動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化-011.介紹022.病因和發(fā)病機(jī)制03##3.病理變化04050607動脈粥樣硬化#動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化1.介紹-定義：動脈粥樣硬化(AS)是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，以血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊，主要累及大動脈和中動脈，致管壁變硬、管腔狹窄和彈性減弱，引起相應(yīng)器官缺血性改變動脈粥樣硬化2.病因和發(fā)病機(jī)制-病因動脈粥樣硬化1.高脂血癥血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低LDL是引起AS的主要因素，與VLDL共同被稱為致AS性的脂蛋白，而HDL對AS有預(yù)防作用動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化-發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化刺激因素：機(jī)械性/LDL/高膽固醇血癥/吸煙/毒素/病毒內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，分泌細(xì)胞因子/生長因子，趨化單核細(xì)胞，同時激活平滑肌細(xì)胞，形成單核細(xì)胞源性/平滑肌細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞動脈粥樣硬化2.脂質(zhì)滲入學(xué)說小，致密LDL沉積于動脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生，使動脈壁增厚和變硬，繼而結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成動脈粥樣斑塊動脈粥樣硬化3.動脈SMC的作用動脈中膜SMC遷入內(nèi)膜并增生，是動脈粥樣硬化進(jìn)展期病變的重要環(huán)節(jié)動脈粥樣硬化4.慢性炎癥學(xué)說炎癥機(jī)制貫穿了AS病變的起始/進(jìn)展和并發(fā)癥形成的全過程動脈粥樣硬化##3.病理變化一·基本病理變化1·脂紋期：肉眼觀為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處光鏡下病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集動脈粥樣硬化2·纖維斑塊：肉眼觀內(nèi)膜表面見散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色淺黃，灰白色或瓷白色光鏡下病灶表面為一層纖維帽，由大量的膠原纖維/蛋白聚糖及散在的SMC組成，纖維帽下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞/SMC/細(xì)胞外基質(zhì)和炎癥細(xì)胞3·粥樣斑塊：肉眼觀內(nèi)膜面可見明顯的灰黃色斑塊斑塊管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì).切面，斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜動脈粥樣硬化光鏡下，在纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物/膽固醇結(jié)晶/鈣鹽沉積，斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞(壞死組織易出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化+誘發(fā)機(jī)化)2.1.動脈粥樣硬化二·主要動脈的病理變化1·主動脈粥樣硬化好發(fā)于主動脈的后壁及其分支開口處，以腹主動脈病變最為嚴(yán)重，其后為胸主動脈，主動脈弓和升主動脈病變嚴(yán)重者，因中膜萎縮及彈力板斷裂使管腔變得薄弱，受血壓作用易形成動脈瘤，動脈瘤破裂可之際致命性大出血動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化左前冠狀動脈前降支最常見，其余依次為右主干/左主干或左旋支/后降支冠狀動脈粥樣硬化常并發(fā)冠狀動脈痙攣，造成急性心臟供血減少甚至中斷，引起心肌缺血和相應(yīng)的心臟病變，如心絞痛/心肌梗死等，成為心源性猝死的原因(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是因冠狀動脈狹窄所致心肌缺血而引起的CHD多由冠狀動脈粥樣硬化引起，但只有當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血/缺氧的功能性和(或)器質(zhì)性病變時，才可稱為CHDCHD的主要臨床表現(xiàn)：(這兩種病講解時看詳細(xì)版書p158)-心絞痛：由于心肌急劇的，暫時性缺血/缺氧所造成的一種常見臨床綜合征動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)/左上肢，使用速效救心丸分穩(wěn)定性心絞痛/不穩(wěn)定性心絞痛/變異性心絞痛-心肌梗死：由于冠狀動脈工學(xué)中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死分為心內(nèi)膜下梗死/透壁性梗死·心內(nèi)膜下梗死：病變主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌，常表現(xiàn)為多發(fā)性，小灶性壞死·透壁性壞死：主要累及心室壁全層或達(dá)室壁2/3一般梗死在6h后梗死灶呈蒼白色8-9h：心肌纖維早期凝固性壞死，中性粒細(xì)胞浸潤7天-2周：邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色動脈粥樣硬化3周后肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織3·頸動脈和腦動脈粥樣硬化最常見于頸內(nèi)動脈起始部，基底動脈，大腦中動脈和willis環(huán)腦AS病病變?？尚纬蓜用}瘤，動脈瘤多見于willis環(huán)部，患者血壓突然升高時，可致小動脈瘤破裂引起的腦出血4·腎動脈粥樣硬化常累及腎動脈開口處及主動脈近側(cè)端，亦可累及葉間動脈和弓狀動脈會引起AS性固縮腎5·四肢動脈粥樣硬化以下肢動脈為重，可導(dǎo)致缺血部位的