中國(guó)原發(fā)性甲減診治指南

中國(guó)原發(fā)性甲減診治指南匯報(bào)人：2024-01-22目錄引言原發(fā)性甲減的流行病學(xué)原發(fā)性甲減的病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲減的臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲減的診斷原發(fā)性甲減的治療原發(fā)性甲減的預(yù)防和康復(fù)引言0101提高對(duì)原發(fā)性甲減的認(rèn)識(shí)和診治水平02規(guī)范原發(fā)性甲減的診療流程，減少誤診和漏診03為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量目的和背景甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征根據(jù)病變部位可分為原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減，其中原發(fā)性甲減占絕大多數(shù)定義分類甲減的定義和分類原發(fā)性甲減的流行病學(xué)02女性發(fā)病率高于男性，女性與男性之比約為3:1。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢(shì)。根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)原發(fā)性甲減的發(fā)病率約為0.9%，患病率約為1.6%。發(fā)病率和患病率01原發(fā)性甲減可發(fā)生于任何年齡，但以20-50歲女性最為多見(jiàn)。02在兒童期，原發(fā)性甲減的發(fā)病率相對(duì)較低，但一旦發(fā)病，癥狀往往較為嚴(yán)重。老年人群中，原發(fā)性甲減的發(fā)病率也有所上升，但由于癥狀不典型，容易被忽視或誤診。年齡和性別分布02地域和民族差異原發(fā)性甲減的發(fā)病率和患病率存在一定的地域差異，碘缺乏地區(qū)發(fā)病率較高。02不同民族之間原發(fā)性甲減的發(fā)病率也存在差異，可能與遺傳、飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。例如，某些少數(shù)民族地區(qū)的原發(fā)性甲減發(fā)病率相對(duì)較高。03隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，原發(fā)性甲減的發(fā)病率和患病率也在發(fā)生變化。例如，碘鹽普及后，碘缺乏引起的原發(fā)性甲減發(fā)病率有所下降。01原發(fā)性甲減的病因和發(fā)病機(jī)制03某些基因突變可導(dǎo)致甲狀腺激素合成或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，引發(fā)原發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減具有家族聚集性，家族中有甲減病史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加?；蛲蛔兗易暹z傳遺傳因素免疫因素自身免疫性甲狀腺炎機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺抗體某些患者體內(nèi)存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，可破壞甲狀腺細(xì)胞，引發(fā)甲減。碘攝入不足碘是甲狀腺激素合成的必需元素，長(zhǎng)期碘攝入不足可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。放射線暴露頸部放射線治療或暴露于放射線環(huán)境中，可損傷甲狀腺組織，引發(fā)甲減。藥物使用某些藥物如鋰鹽、胺碘酮等可影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲減。環(huán)境因素由于遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，引發(fā)甲減。甲狀腺激素合成減少甲狀腺激素受體異?；蚣谞钕偌に剞D(zhuǎn)運(yùn)障礙等，導(dǎo)致甲狀腺激素作用減弱，引發(fā)甲減。甲狀腺激素作用減弱自身免疫性甲狀腺炎等免疫因素導(dǎo)致甲狀腺組織破壞，引發(fā)甲減。免疫損傷發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲減的臨床表現(xiàn)04代謝率降低表現(xiàn)為畏寒、乏力、少汗、心跳慢等。神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁等。消化系統(tǒng)食欲不振、腹脹、便秘等。心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)緩、心音低鈍、心包積液等。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)紊亂、不孕，男性性欲減退、陽(yáng)痿等。癥狀和體征黏液性水腫嚴(yán)重甲減時(shí)可出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚蒼白、粗糙、增厚，呈非凹陷性水腫。心血管疾病甲減患者常伴有血脂異常，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。精神神經(jīng)癥狀如抑郁癥、癡呆等。生育問(wèn)題女性患者可能出現(xiàn)不孕，男性患者可能出現(xiàn)性功能減退。并發(fā)癥和合并癥根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變引起）和繼發(fā)性甲減（下丘腦或垂體病變引起）。根據(jù)發(fā)病年齡分類呆小癥（胎兒或新生兒期發(fā)?。?、幼年型甲減（兒童期發(fā)?。┖统赡晷图诇p（成年后發(fā)?。?。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分類輕度甲減、中度甲減和重度甲減。其中，重度甲減患者可出現(xiàn)黏液性水腫甚至昏迷。臨床分型原發(fā)性甲減的診斷05詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀，如乏力、怕冷、便秘、皮膚干燥等，了解甲減相關(guān)表現(xiàn)。病史采集檢查患者面容、皮膚、毛發(fā)、指甲等，觀察有無(wú)貧血、粘液水腫等體征。體格檢查病史采集和體格檢查甲狀腺功能檢測(cè)包括血清TSH、FT4、FT3等指標(biāo)的測(cè)定，用于評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺自身抗體檢測(cè)如TPOAb、TgAb等，有助于明確病因和診斷自身免疫性甲狀腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺超聲觀察甲狀腺形態(tài)、大小、回聲等，評(píng)估甲狀腺結(jié)構(gòu)和病變情況。要點(diǎn)一要點(diǎn)二甲狀腺核素掃描了解甲狀腺攝碘功能和結(jié)節(jié)性質(zhì)，輔助診斷甲狀腺疾病。影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷患者是否符合原發(fā)性甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先進(jìn)行病史采集和體格檢查，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，最后根據(jù)各項(xiàng)結(jié)果綜合分析，確定診斷結(jié)果。診斷流程原發(fā)性甲減的治療06VS通過(guò)甲狀腺激素替代治療，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，消除甲減癥狀，提高患者生活質(zhì)量。治療原則根據(jù)患者病情、年齡、性別等因素，制定個(gè)體化治療方案，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，保持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。治療目標(biāo)治療目標(biāo)和原則首選左甲狀腺素鈉（L-T4）進(jìn)行替代治療，劑量應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整，使TSH水平維持在正常范圍內(nèi)。針對(duì)患者的伴隨癥狀，如貧血、骨質(zhì)疏松等，可給予相應(yīng)的輔助治療藥物。甲狀腺激素替代治療輔助治療藥物治療飲食調(diào)整建議患者保持均衡飲食，適量攝入含碘食物，如海帶、紫菜等。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神壓力，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。非藥物治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能指標(biāo)，包括TSH、FT4等，以及病情相關(guān)指標(biāo)如血脂、血糖等。調(diào)整方案根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物劑量和種類的調(diào)整。治療監(jiān)測(cè)和調(diào)整原發(fā)性甲減的預(yù)防和康復(fù)07普及甲減知識(shí)01通過(guò)宣傳教育，提高公眾對(duì)原發(fā)性甲減的認(rèn)知和理解，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。02篩查高危人群針對(duì)有家族史、自身免疫性疾病等高危人群，進(jìn)行定期篩查和評(píng)估。03合理飲食和營(yíng)養(yǎng)保持均衡的飲食，攝入足夠的碘和其他營(yíng)養(yǎng)素，降低甲減發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防策略和措施評(píng)估病情和生活質(zhì)量通過(guò)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和患者自我報(bào)告等方式，全面評(píng)估患者的病情和生活質(zhì)量。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等?？祻?fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)提供康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，幫助患者改善癥狀、提高生活質(zhì)量，如甲狀腺激素替代治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉等?？祻?fù)評(píng)估和訓(xùn)練心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持鼓勵(lì)患者加入甲減患者互助組織，獲取情感支持和信息交流。心理干預(yù)針對(duì)患者的心理問(wèn)題，提供心理咨詢、認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)措施。心理干預(yù)和支持定