中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南

中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南匯報(bào)人：2024-01-22引言缺血性腦卒中概述臨床表現(xiàn)與診斷急性期治療并發(fā)癥防治與康復(fù)患者教育與心理支持總結(jié)與展望引言01提高急性期缺血性腦卒中的診治水平本指南旨在為臨床醫(yī)生提供急性期缺血性腦卒中診治的規(guī)范化建議，以降低患者的死亡率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。適應(yīng)我國(guó)國(guó)情結(jié)合我國(guó)醫(yī)療資源和實(shí)際情況，制定符合國(guó)情的缺血性腦卒中診治指南，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目的和背景成立指南制定專家組由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、急診科等多學(xué)科專家組成指南制定專家組，負(fù)責(zé)指南的起草、修訂和審核。系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性期缺血性腦卒中診治的高質(zhì)量文獻(xiàn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)、整理和分析，為指南制定提供科學(xué)依據(jù)?；谖墨I(xiàn)評(píng)價(jià)和專家經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急性期缺血性腦卒中的關(guān)鍵診治問(wèn)題，制定推薦意見(jiàn)，并進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。將指南初稿提交給外部專家進(jìn)行審稿，并根據(jù)審稿意見(jiàn)進(jìn)行修訂和完善，確保指南的科學(xué)性和實(shí)用性。經(jīng)過(guò)多輪修訂和審核后，最終發(fā)布《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南》，并通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等多種形式進(jìn)行推廣和應(yīng)用。搜集整理相關(guān)文獻(xiàn)指南外審和修訂指南發(fā)布和推廣制定推薦意見(jiàn)指南制定過(guò)程缺血性腦卒中概述02缺血性腦卒中是由于腦部血管阻塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起腦細(xì)胞缺血缺氧性壞死的腦血管疾病。定義根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，缺血性腦卒中可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死等類型。分類定義和分類缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等也是重要的發(fā)病因素。高齡、男性、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥等都是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因缺血性腦卒中時(shí)，腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，ATP生成減少，細(xì)胞功能受損。能量代謝障礙缺血性腦卒中時(shí)，興奮性氨基酸（如谷氨酸）在細(xì)胞外大量堆積，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。興奮性氨基酸毒性作用缺血性腦卒中后，炎癥反應(yīng)被激活，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織，釋放炎癥因子，加重腦組織損傷。炎癥反應(yīng)缺血性腦卒中時(shí)，血腦屏障受到破壞，外周免疫細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦組織損傷。血腦屏障破壞病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷0303意識(shí)障礙嚴(yán)重缺血性腦卒中患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。01突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，癥狀輕重不一，持續(xù)時(shí)間不定。02頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。癥狀與體征可排除腦出血，顯示腦梗死病灶的大小和部位，但早期腦梗死病灶在CT上可能不顯影。CT平掃M(jìn)RIDSA/CTA/MRA對(duì)腦梗死病灶的顯示更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶，并顯示病灶的范圍和程度。可顯示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于明確病因和制定治療方案。030201影像學(xué)檢查診斷流程詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括癥狀發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。根據(jù)患者病情選擇合適的影像學(xué)檢查方法，以明確診斷和評(píng)估病情。常規(guī)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除其他疾病或明確病因。病史采集體格檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查急性期治療04保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或機(jī)械通氣。氣道管理根據(jù)病情調(diào)整血壓，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。血壓管理監(jiān)測(cè)血糖并控制在合適范圍，避免高血糖加重腦損傷。血糖控制一般治療適用于發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)、無(wú)溶栓禁忌癥的缺血性腦卒中患者。適應(yīng)癥常用藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。藥物選擇溶栓治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，注意出血風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥。注意事項(xiàng)溶栓治療藥物選擇常用藥物包括華法林、肝素等抗凝藥物。適應(yīng)癥適用于心源性栓塞型缺血性腦卒中患者，以及大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中伴高凝狀態(tài)的患者。注意事項(xiàng)抗凝治療需根據(jù)患者病情和凝血功能調(diào)整劑量，注意出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委?/p>

神經(jīng)保護(hù)治療適應(yīng)癥適用于所有缺血性腦卒中患者，旨在減輕腦損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物選擇常用藥物包括依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等神經(jīng)保護(hù)劑。注意事項(xiàng)神經(jīng)保護(hù)治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意藥物副作用和禁忌癥。并發(fā)癥防治與康復(fù)05壓瘡保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓；可使用氣墊床、減壓貼等輔助工具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肺部感染定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢；合理使用抗生素，預(yù)防和治療肺部感染。尿路感染保持患者會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量；對(duì)于留置尿管的患者，要定期更換尿管和尿袋，注意無(wú)菌操作。深靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，穿彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，預(yù)防深靜脈血栓形成；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，可使用抗凝藥物進(jìn)行治療。并發(fā)癥防治康復(fù)治療與評(píng)估康復(fù)治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等；康復(fù)治療的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。康復(fù)評(píng)估：在康復(fù)治療前、治療中和治療后，要對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能等方面；評(píng)估結(jié)果可以為康復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。心理康復(fù)：腦卒中患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理康復(fù)治療；心理康復(fù)的目標(biāo)是幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病和生活。家庭參與：家庭成員的參與對(duì)于患者的康復(fù)非常重要；家屬可以幫助患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，提供情感支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)?；颊呓逃c心理支持06123向患者及其家屬普及卒中相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。卒中知識(shí)普及指導(dǎo)患者改善生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式指導(dǎo)教育患者正確使用藥物，包括抗血小板藥物、降壓藥物、降糖藥物等，提高藥物治療的依從性。藥物使用教育患者教育心理評(píng)估心理疏導(dǎo)家屬參與專業(yè)心理干預(yù)心理支持與輔導(dǎo)01020304對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。針對(duì)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬參與患者的心理支持工作，提供情感支持和生活照顧，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)和治療?？偨Y(jié)與展望07建立了完善的急性期缺血性腦卒中診治流程通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，中國(guó)已經(jīng)建立了完善的急性期缺血性腦卒中診治流程，包括快速識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、準(zhǔn)確評(píng)估、有效治療和康復(fù)護(hù)理等環(huán)節(jié)，顯著提高了患者的救治成功率和生存質(zhì)量。形成了多學(xué)科協(xié)作的診療模式急性期缺血性腦卒中的診治需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個(gè)學(xué)科的緊密協(xié)作。中國(guó)在此方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了多學(xué)科協(xié)作的診療模式，為患者提供了更加全面、精準(zhǔn)的治療方案。創(chuàng)新了急性期缺血性腦卒中的治療方法中國(guó)在急性期缺血性腦卒中的治療方法上不斷創(chuàng)新，如靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，顯著提高了患者的救治效果。同時(shí)，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的預(yù)防和治療中也發(fā)揮了重要作用。研究成果總結(jié)深入研究缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制01盡管在缺血性腦卒中的診治方面取得了顯著進(jìn)展，但其發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。未來(lái)需要進(jìn)一步深入研究缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制，為開(kāi)發(fā)新的治療策略提供理論依據(jù)。探索新的治療策略和技術(shù)02隨著科技的不斷發(fā)展，未