2021年全國(guó)成人高考專(zhuān)升本統(tǒng)考復(fù)習(xí)專(zhuān)用教材醫(yī)學(xué)綜合中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮特性一、構(gòu)造和功能完整性神經(jīng)傳導(dǎo)是依托局部電流來(lái)完畢。因而它規(guī)定神經(jīng)纖維在構(gòu)造和功能上都是完整；如果神經(jīng)纖維被切斷或因局部受麻醉藥作用而喪失了完整性，則因局部電流不能較好通過(guò)斷口或麻醉區(qū)而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二、絕緣性在一束神經(jīng)干包具有許多神經(jīng)纖維。各條纖維上傳導(dǎo)興奮互不干擾。三、雙向性刺激神經(jīng)纖維上任何一點(diǎn)，沖動(dòng)可沿神經(jīng)纖維向兩端同步傳導(dǎo)。體現(xiàn)為動(dòng)作電位以局部電流形式擴(kuò)散。但在機(jī)體整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，總是胞體興奮后，沿神經(jīng)纖維傳向末梢。四、相對(duì)不疲勞性神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動(dòng)所消耗能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不大于突觸所消耗能量，故傳導(dǎo)興奮是不易疲勞，即能較持久地保持傳導(dǎo)興奮功能。第二節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)普通規(guī)律一、典型突觸概念和分類(lèi)神經(jīng)元之間在構(gòu)造上并沒(méi)有原生質(zhì)相連，每一神經(jīng)元軸突末梢僅與其她神經(jīng)元胞體或突起相接觸，此接觸部位稱(chēng)為突觸。重要突觸構(gòu)成可分為三類(lèi)：(1)一種神經(jīng)元軸突與另一種神經(jīng)元胞體相接觸，稱(chēng)為軸—胞型突觸；(2)一種神經(jīng)元軸突與另一種神經(jīng)元樹(shù)突相接觸，稱(chēng)為軸—樹(shù)型突觸；(3)一種神經(jīng)元軸突與另一種神經(jīng)元軸突相接觸，稱(chēng)為軸—軸型突觸。二、周邊神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、去甲腎上腺素及嘌呤類(lèi)和肽類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。(一)乙酰膽堿神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿為遞質(zhì)，稱(chēng)為膽堿能纖維。涉及：所有交感、副交感節(jié)前纖維；大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(少數(shù)為肽能纖維)；少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺分泌、骨骼肌血管舒張交感神經(jīng)節(jié)后纖維；軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。(二)去甲腎上腺素神經(jīng)纖維末梢釋放去甲腎上腺素為遞質(zhì)，稱(chēng)為腎上腺素能纖維。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后節(jié)維，為腎上腺索能纖維。三、受體受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、激素等)發(fā)生特性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)特殊生物分子。(一)膽堿能受體1．毒蕈堿受體(M受體)M受體既能與Ach結(jié)合，也能與毒蕈堿結(jié)合。廣泛地分布于絕大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配效應(yīng)器，以及某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配汗腺、骨骼肌血管壁上。Ach與M受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維興奮效應(yīng)，涉及心臟活動(dòng)抑制、支氣管與胃腸道平滑肌收縮、膀胱逼尿肌和瞳孔括約肌收縮、消化腺與汗腺分泌、以及骨骼肌血管舒張等，這種效應(yīng)稱(chēng)為毒蕈堿樣作用(M樣作用)。阿托品是M受體阻斷劑。2．煙堿受體(N受體)N受體既能與Ach結(jié)合，也能與煙堿結(jié)合。N受體又分為N1受體與N2受體兩種亞型。N1受體稱(chēng)為神經(jīng)元型N受體，它分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)和自主神經(jīng)節(jié)突觸后膜上，Ach與之結(jié)合可引起節(jié)后神經(jīng)元興奮；N2受體稱(chēng)為肌肉型N受體，其分布在神經(jīng)一肌肉接頭終板膜上，Ach與之結(jié)合可使骨骼肌興奮。Ach與這兩種受體結(jié)合所產(chǎn)生效應(yīng)稱(chēng)為煙堿樣作用(N樣作用)，六烴季銨可阻斷N1受體；十烴委銨可阻斷N2受體；氯筒箭毒堿能同步阻斷這兩種受體。(二)腎上腺素能受體腎上腺素能受體是指能與兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)發(fā)生特異性結(jié)合而產(chǎn)生生理效應(yīng)受體。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配效應(yīng)器細(xì)胞上存在腎上腺素能受體(交感神經(jīng)支配汗腺例外，汗腺細(xì)胞上為M型受體)。腎上腺素能受體可分為兩型：(1)α受體：兒茶酚胺與α受體結(jié)合后產(chǎn)生平滑肌效應(yīng)重要是興奮性，如皮膚和內(nèi)臟血管收縮、子宮和擴(kuò)瞳肌收縮，但胃腸平滑肌舒張。酚妥拉明是α受體阻斷劑。(2)β受體：又分為β1和β2兩種。β1受體與兒茶酚胺結(jié)合后使心跳加快、加強(qiáng)、房室傳導(dǎo)加快；β2受體與兒茶酚胺結(jié)合后，使骨骼肌血管、支氣管和胃腸平滑肌舒張。β受體阻斷劑是心得安。第三節(jié)突觸傳遞一、突觸傳遞過(guò)程和原理神經(jīng)沖動(dòng)傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，使突觸前膜對(duì)Ca2+通透性增長(zhǎng)，Ca2+便由膜外進(jìn)入突觸小體內(nèi)。突觸小體內(nèi)Ca2+增長(zhǎng)可促使小體內(nèi)囊泡向突觸前膜接近，并將囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)以出胞方式釋放到突觸間隙內(nèi)。遞質(zhì)擴(kuò)散到后膜與其上相應(yīng)受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)離子通透性發(fā)生變化，引起離子跨膜流動(dòng)，產(chǎn)生突觸后電位，變化了突觸后神經(jīng)元興奮性，完畢了信息跨突觸傳遞。二、興奮性突觸后電位(EPSP)興奮性突觸后電位及其產(chǎn)生原理：如果是興奮性突觸，則突觸小體囊泡釋放遞質(zhì)為興奮性遞質(zhì)，它與突觸后膜特異性受體結(jié)合后，可提高后膜對(duì)Na+、K+、Cl-，特別是Na+通透性促使Na+內(nèi)流，使后膜內(nèi)電位上升，形成局部去極化。其成果使突觸后神經(jīng)元興奮性增高，通過(guò)總和而產(chǎn)生動(dòng)作電位，使后膜興奮。這種發(fā)生突觸后膜上局部去極化電位稱(chēng)為興奮性突觸后電位。三、抑制性突觸后電位(EPSP)突觸小體囊泡釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合后，重要提高后膜對(duì)Cl-通透性，引起Cl-內(nèi)流，使原有膜電位增大，發(fā)生局部超極化，成果使突觸后神經(jīng)元興奮性減少。這種發(fā)生在突觸后膜上局部超極化電位稱(chēng)為抑制性突觸后電位。四、突觸傳遞特點(diǎn)(一)單向傳布在人為刺激神經(jīng)時(shí)，興奮可由刺激點(diǎn)爆發(fā)后沿神經(jīng)纖維向兩個(gè)方向傳導(dǎo)(雙向性)；但在中樞內(nèi)大量存在化學(xué)性突觸處，興奮傳布只能由傳入神經(jīng)元向傳出神經(jīng)元方向傳布，也即興奮只能由一種神經(jīng)元軸突向另一種神經(jīng)元胞體或突起傳遞。(二)中樞延擱(突觸延擱)興奮通過(guò)突觸某些比較緩慢，稱(chēng)為突觸延擱。這是由于興奮越過(guò)突觸要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，其中涉及突觸前膜釋放遞質(zhì)、遞質(zhì)擴(kuò)散到突觸后膜發(fā)揮作用等環(huán)節(jié)。興奮通過(guò)一種突觸所需時(shí)間約為0．3～0．5ms。(三)總和單根神經(jīng)纖維一次沖動(dòng)引起突觸前膜釋放遞質(zhì)數(shù)量以及所引起興奮性突觸后電位并不能使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位。如果同一突觸前膜持續(xù)多次興奮或許多突觸前軸突末梢同步將沖動(dòng)傳至同一突觸后神經(jīng)元，則突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性突觸后電位通過(guò)時(shí)間性或空間性總和而達(dá)到閾電位，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位，這一過(guò)程稱(chēng)為興奮總和。抑制也可以總和，其成果是使突觸后神經(jīng)元更不易產(chǎn)生動(dòng)作電位。(四)興奮節(jié)律變化在一反射活動(dòng)中，猶如步分別記錄傳入與傳出沖動(dòng)頻率，則可測(cè)得兩者頻率不同。由于傳出神經(jīng)興奮節(jié)律來(lái)自傳出神經(jīng)元，而傳出神經(jīng)元興奮節(jié)律除取決于傳人沖動(dòng)節(jié)律外，還取決于中問(wèn)神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元功能狀態(tài)。(五)后放(后發(fā)放、后放電)一種感覺(jué)神經(jīng)元接受一次強(qiáng)刺激時(shí)，可以引起突觸后神經(jīng)元接連發(fā)放若干個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)，并可浮現(xiàn)予刺激停止后來(lái)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為后發(fā)放。后發(fā)放是沖動(dòng)通過(guò)若干個(gè)中間神經(jīng)元形成回路聯(lián)系導(dǎo)致。(六)對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感性和易疲勞性在反射活動(dòng)中，突觸部位是反射弧中最易疲勞環(huán)節(jié)。同步，突觸部位也最易受內(nèi)環(huán)境變化影響，缺氧、二氧化碳和麻醉劑等因素均可作用于中樞而變化其興奮性，亦即變化突觸部位傳遞活動(dòng)。第四節(jié)中樞抑制一、突觸后抑制突觸后抑制是由抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)抑制過(guò)程。其普通過(guò)程是：興奮性神經(jīng)元先興奮抑制性神經(jīng)元，其軸突末稍釋放抑制性遞質(zhì)，使突觸后膜超極化產(chǎn)生IPSP，從而使突觸后神經(jīng)元活動(dòng)受抑制。突觸后抑制可分為兩種類(lèi)型(一)傳入側(cè)支性抑制在沖動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中，傳入纖維除興奮某一中樞神經(jīng)元外，還發(fā)出側(cè)支興奮另一種抑制性中樞神經(jīng)元，進(jìn)而抑制另一中樞神經(jīng)元。(二)回返性抑制回返性抑制是指某一中樞神經(jīng)元興奮時(shí)，通過(guò)軸突分支興奮抑制性中間神經(jīng)元，后者軸突返回來(lái)又抑制原先發(fā)動(dòng)興奮神經(jīng)元及同一中樞其她神經(jīng)元，抑制它們活動(dòng)，這種抑制稱(chēng)為回返抑制，又稱(chēng)反饋抑制。例如：脊髓前角閏紹氏細(xì)胞是一種抑制性神經(jīng)元。當(dāng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，經(jīng)其軸突傳到骨骼肌，使肌肉收縮，同步經(jīng)側(cè)支使閏紹氏細(xì)胞興奮，后者經(jīng)其軸突折返向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，釋放抑制性遞質(zhì)，也許是甘氨酸，產(chǎn)生抑制性突觸后電位，并借此抑制原先發(fā)放沖動(dòng)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。通過(guò)這種突觸后抑制使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)能及時(shí)終結(jié)，使神經(jīng)元活動(dòng)在時(shí)間上和強(qiáng)度上得到及時(shí)修正，故它屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。二、突觸前抑制突觸前抑制是興奮性突觸末梢受到另一末梢作用而減少自己釋放興奮性遞質(zhì)，從而使得興奮性突觸后電位減少，以至不容易或者不能引起突觸后神經(jīng)元興奮，而呈現(xiàn)出抑制效應(yīng)。它生理意義是控制從外周傳人中樞感覺(jué)信息，對(duì)感覺(jué)傳人調(diào)節(jié)具備重要作用。第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)功能一、特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng)(一)特異投射系統(tǒng)特異性上行投射系統(tǒng)是指丘腦感覺(jué)接替核接受各種特異感覺(jué)傳導(dǎo)通路來(lái)神經(jīng)纖維，經(jīng)換元后發(fā)出纖維，投射到大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，并具備點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射特性感覺(jué)投射系統(tǒng)。特異性上行投射系統(tǒng)功能一是產(chǎn)生特定感覺(jué)；二是激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。丘腦聯(lián)系核也屬此系統(tǒng)，但它不引起特定感覺(jué)，重要引起聯(lián)系和協(xié)調(diào)作用。(二)非特異投射系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激動(dòng)系統(tǒng)傳人沖動(dòng)到達(dá)丘腦非特異性核群，并由此彌散投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，這一投射系統(tǒng)稱(chēng)為非特異投射系統(tǒng)。這一投射系統(tǒng)失去了感覺(jué)專(zhuān)一性，故不能產(chǎn)生特定感覺(jué)。非特異投射系統(tǒng)功能是維持或變化大腦皮層興奮性，使機(jī)體保持覺(jué)醒狀態(tài)。由于這是一種多突觸接替上行系統(tǒng)，因而容易受藥物影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻制。二、腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激動(dòng)系統(tǒng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明在腦干網(wǎng)狀構(gòu)造中具備上行喚醒作用功能系統(tǒng)，該系統(tǒng)被稱(chēng)為腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激動(dòng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)重要是通過(guò)丘腦非特異性投射系統(tǒng)來(lái)完畢作用。如果阻斷上行激動(dòng)系統(tǒng)對(duì)大腦皮層激活作用則可導(dǎo)致昏睡不醒。同步，由于該系統(tǒng)中包括多突觸聯(lián)系，故易受藥物作用而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。臨床上慣用鎮(zhèn)定、催眠藥及某些全身麻醉藥(如乙醚)就是通過(guò)阻斷或抑制該系統(tǒng)活動(dòng)而發(fā)揮其鎮(zhèn)定、催眠或麻醉作用。正常狀況下，由于存在特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)，以及兩者之間互相作用和配合使大腦皮層既處在覺(jué)醒狀態(tài)，又能產(chǎn)生各種特定感覺(jué)。三、內(nèi)臟痛與牽涉痛內(nèi)臟受到傷害性刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，它是臨床上常用癥狀，稱(chēng)作內(nèi)臟痛。重要特性是：持續(xù)性、定位模糊、對(duì)刺激辨別能力差；對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、炎癥等刺激作用敏感。內(nèi)臟疾病往往引起體表某一特定部位疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛。不同內(nèi)臟疾病，其牽涉痛發(fā)生部位是不同。理解牽涉痛發(fā)生部位對(duì)某些內(nèi)臟疾病診斷有一定協(xié)助。例如肝膽疾病常產(chǎn)生右肩胛區(qū)及上腹右側(cè)皮膚疼痛；心臟疾病牽涉到胸骨下心前區(qū)、左肩及左臂內(nèi)側(cè)等。第六節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)一、脊休克脊髓與高位中樞離斷后，斷面如下脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力，進(jìn)人無(wú)反映狀態(tài)現(xiàn)象稱(chēng)為脊休克。脊休克重要體現(xiàn)是：離斷面如下脊髓所支配骨骼肌緊張性減低甚至消失；外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射不能浮現(xiàn)，大小便潴留。脊休克發(fā)生因素是脊髓突然失去高位中樞易化調(diào)節(jié)，而不是因切斷損傷刺激引起。脊休克現(xiàn)象持續(xù)一段時(shí)間后，脊髓反射可逐漸恢復(fù)(動(dòng)物愈高等，脊休克時(shí)間愈長(zhǎng)；簡(jiǎn)樸反射恢復(fù)快，復(fù)雜反射恢復(fù)慢)。脊休克產(chǎn)生和恢復(fù)闡明：(1)脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本反射中樞，可單獨(dú)完畢某些簡(jiǎn)樸反射；(2)正常狀態(tài)下脊髓是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動(dòng)。二、牽張反射有神經(jīng)支配骨骼肌，在受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽拉同一肌肉收縮，稱(chēng)為骨骼肌牽張反射。(一)腱反射又稱(chēng)位相性牽張反射，是指迅速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生牽張反射，體現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。普通以為腱反射是單突觸反射。臨床上常通過(guò)檢查腱反射來(lái)理解神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。如果腱反射削弱或消失，常提示反射弧傳人、傳出通道或者脊髓反射中樞受損；而腱反射亢進(jìn)，則闡明控制脊髓高檔中樞作用削弱，提示高位中樞病變，如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束受損等。(二)肌緊張又稱(chēng)緊張性牽張反射，是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱所引起牽張反射，體現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生緊張性收縮，致使肌肉經(jīng)常處在輕度收縮狀態(tài)。肌緊張反射為多突觸反射，是維持軀體姿勢(shì)最基本反射活動(dòng)。如果肌緊張受到破壞，可浮現(xiàn)肌緊張削弱或消失，體現(xiàn)為肌肉松馳，以致不能維持軀體正常姿勢(shì)。三、去大腦僵直概念及產(chǎn)生原理在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干、動(dòng)物浮現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起，脊柱挺硬等伸肌肌緊張亢進(jìn)現(xiàn)象，稱(chēng)為去大腦僵直。去大腦僵直產(chǎn)生因素：在上下丘切斷腦干后，腦干網(wǎng)狀構(gòu)造易化區(qū)不受影響，而抑制區(qū)不能接受高位中樞抑制信息，抑制區(qū)失去始動(dòng)作用，使易化區(qū)作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)引起。四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)是指大腦基底部某些神經(jīng)核團(tuán)，重要涉及尾狀核、豆?fàn)詈耍采婕扒鹉X底核和中腦黑質(zhì)及紅核。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q(chēng)為紋狀體，其中豆?fàn)詈松n白球被稱(chēng)為舊紋狀體，而尾狀核和豆?fàn)詈藲ず吮环Q(chēng)為新紋狀體。上述神經(jīng)核團(tuán)之間有錯(cuò)綜復(fù)雜神經(jīng)纖維聯(lián)系，而蒼白球是纖維聯(lián)系中心?；咨窠?jīng)節(jié)具備重要軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，它對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張調(diào)節(jié)、本體感受器傳人沖動(dòng)信息解決均關(guān)于系?；咨窠?jīng)節(jié)損傷后重要體現(xiàn)為肌緊張異常，可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是肌緊張亢進(jìn)，隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)少僵直綜合癥，如震顫麻痹(又稱(chēng)帕金森病)。另一類(lèi)是肌緊張減退，運(yùn)動(dòng)過(guò)多低張力綜合征，如舞蹈病(又稱(chēng)亨廷頓病)和手足徐動(dòng)癥。五、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能小腦可分為前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦三個(gè)某些，分別接受前庭系統(tǒng)、脊髓和大腦皮層傳入，其傳出也相應(yīng)地到達(dá)前庭核、脊髓和大腦皮層。小腦功能有：(一)維持身體平衡這是前庭小腦重要功能。前庭小腦重要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，絨球小結(jié)葉通過(guò)前庭核，調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮與肌肉收縮活動(dòng)，以維持軀體運(yùn)動(dòng)平衡。絨球小結(jié)葉病變或損傷，可導(dǎo)致軀體平衡功能障礙，但其隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能普通不受影響。(二)調(diào)節(jié)肌緊張小腦對(duì)肌緊張調(diào)節(jié)重要是由脊髓小腦完畢。脊髓小腦由小腦前葉和后葉中間帶區(qū)構(gòu)成。脊髓小腦對(duì)肌緊張調(diào)節(jié)具備抑制和易化雙重作用。(三)協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)皮層小腦可以協(xié)調(diào)由大腦皮層通過(guò)錐體系所發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以完畢精致運(yùn)動(dòng)。在精致運(yùn)動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)起來(lái)過(guò)程中，皮層小腦參加了運(yùn)動(dòng)籌劃形成和運(yùn)動(dòng)程序編制。也就是說(shuō)，精致運(yùn)動(dòng)逐漸純熟完善后，皮層小腦中就儲(chǔ)存了一整套程序；當(dāng)大腦皮層要發(fā)動(dòng)精致運(yùn)動(dòng)時(shí)，一方面從皮層小腦中提取儲(chǔ)存程序，并將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，再通過(guò)錐體束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。六、錐體系和錐體外系對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能(一)錐體系及其功能錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)最直接途徑。錐體系起自大腦皮層中央前回錐體細(xì)胞及額葉、顳葉等神經(jīng)元，其軸突所構(gòu)成下行纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等構(gòu)造，其中繼續(xù)下行到脊髓纖維為皮層脊髓束；半途止于腦干，與支配頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接觸稱(chēng)為皮層干束。因而，錐體系涉及兩某些：皮層脊髓束和皮層腦干束。運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)不參加錐體束形成。錐體束中約有80%～90%纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間有一種以上中間神經(jīng)元援替，是多突觸聯(lián)系。只有10%～20%纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成單突觸聯(lián)系。這種單突觸聯(lián)系支配前肢神經(jīng)元比支配后肢多，支配肢體遠(yuǎn)端肌肉神經(jīng)元比近端多。這表白，單突觸聯(lián)系與精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)和技巧性活動(dòng)關(guān)于。錐體束可作用于脊髓α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可使肌梭保持敏感性以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。兩者共同控制肌肉收縮，使肢體運(yùn)動(dòng)具備適當(dāng)強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性。(二)錐體外系及其功能錐體外系是指除錐體系以外所有下行調(diào)控軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中涉及大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀構(gòu)造以及其間聯(lián)系纖維等。錐體外系皮質(zhì)來(lái)源比較廣泛，但重要來(lái)源于大腦皮質(zhì)額葉和頂葉感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，以及運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)，并與錐體系來(lái)源有一定重疊。在下行途中與基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋和延髓網(wǎng)狀構(gòu)造發(fā)生多次中間神經(jīng)元接替，某些經(jīng)反饋回路折返大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，重要經(jīng)皮質(zhì)一紋體系和皮質(zhì)小腦系兩條傳導(dǎo)通路到達(dá)脊髓。錐體外系下行通路都不通過(guò)延髓錐體，對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制是雙側(cè)性。錐體外系重要功能是參加肌緊張調(diào)節(jié)，維持一定姿勢(shì)和完畢肌群之問(wèn)協(xié)調(diào)活動(dòng)。雖然在下行調(diào)節(jié)軀體活動(dòng)中錐體外系起輔助作用，但它與錐體系無(wú)論在構(gòu)造上還是在功能上都是密切聯(lián)系而不能截然分開(kāi)。七、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)人類(lèi)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)重要在中央前回。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)控制有如下特點(diǎn)：1．交叉支配。2．有精準(zhǔn)功能定位，在運(yùn)動(dòng)區(qū)呈倒立人體投影分布。3．各運(yùn)動(dòng)代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)復(fù)雜限度關(guān)于。第七節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)一、交感和副交感神經(jīng)特性植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能特性為雙重支配、互相作用、緊張性作用、互相協(xié)調(diào)、互相轉(zhuǎn)化。普通來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)活動(dòng)比較廣泛，在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，例如激烈運(yùn)動(dòng)、窒息、缺氧、感染和大出血等，交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)常作為一種完整體系被發(fā)動(dòng)起來(lái)，使心跳加快增強(qiáng)，血管收縮、血壓升高、消化道活動(dòng)削弱、腎上腺分泌增長(zhǎng)、代謝增強(qiáng)和血糖升高等，這一系列內(nèi)臟活動(dòng)總效果是動(dòng)員儲(chǔ)備能量，提高機(jī)體應(yīng)急能力，應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境急驟變化，從而保證人體功能和環(huán)境相適應(yīng)。與交感神經(jīng)相比，副交感神經(jīng)活動(dòng)范疇較小。其在安靜狀態(tài)時(shí)活動(dòng)增強(qiáng)，但作用比較局限，重要是增進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)恢復(fù)和消化吸取，積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能等，從而保證機(jī)體安靜時(shí)生命活動(dòng)進(jìn)行。綜上所述，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)是密切聯(lián)系又互相制約，在中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)下兩者達(dá)到了相反相成調(diào)節(jié)成果，從而使內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)更迅速精確，并使其保持動(dòng)態(tài)平衡，以適應(yīng)機(jī)體需要。二、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能特點(diǎn)1．兩者對(duì)器官作用往往相拮抗。2．對(duì)某些效應(yīng)器官作用是一致。3．對(duì)效應(yīng)器官有持久緊張性作用。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均有持續(xù)地向所支配器官發(fā)放低頻神經(jīng)沖動(dòng)，以維持這些器官一定限度活動(dòng)特點(diǎn)稱(chēng)為緊張性作用。4．外周作用與效應(yīng)器功能狀態(tài)關(guān)于。5．對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)意義。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)生理意義：調(diào)動(dòng)機(jī)體各器官系統(tǒng)儲(chǔ)備，使機(jī)體迅速適應(yīng)環(huán)境變化。此類(lèi)反映稱(chēng)為應(yīng)急反映。副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)生理意義：保護(hù)機(jī)體，增進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和消化吸取，積蓄能量，也有助于生殖。三、下丘腦功能(一)調(diào)節(jié)體溫體溫調(diào)節(jié)基本中樞位于下丘腦。視前區(qū)一下丘腦前部P0／AH區(qū))存在溫度敏感神經(jīng)元，它們既能感受所在腦部溫度，也能對(duì)傳人溫度信息進(jìn)行整合。同步，PO／AH亦起著調(diào)定點(diǎn)作用。當(dāng)腦溫度超過(guò)或低于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，即可通過(guò)調(diào)節(jié)散熱和產(chǎn)熱過(guò)程，使體溫保持穩(wěn)定。(二)調(diào)節(jié)攝食行為通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，下丘腦外側(cè)區(qū)存在攝食中樞。用電刺激該區(qū)，可引起動(dòng)物多食；而破壞該區(qū)，則動(dòng)物拒食。在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核存在飽中樞，電刺激該區(qū)，動(dòng)物拒食；而破環(huán)該區(qū)，動(dòng)物食欲大增而逐漸肥胖。普通來(lái)說(shuō)，攝食中樞與飽中樞之間具備互相抑制關(guān)系。(三)調(diào)節(jié)水平衡下丘腦外側(cè)區(qū)存在著飲水中樞，或稱(chēng)渴中樞。下丘腦通過(guò)血管升壓素分泌和釋放來(lái)控制排水功能。(四)調(diào)節(jié)情緒變化和行為下丘腦與情緒反映密切有關(guān)。若在間腦以上水平切除大腦，僅保存下丘腦如下構(gòu)造動(dòng)物，予以輕微刺激即可引起“假怒”，體現(xiàn)為甩尾、豎毛、擴(kuò)瞳、張牙舞爪、呼吸加快和血壓升高等現(xiàn)象。此外下丘腦近中線(xiàn)兩旁腹內(nèi)側(cè)區(qū)存在防御反映區(qū)。(五)對(duì)垂體及其她內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)下丘腦某些神經(jīng)元能分泌各種調(diào)節(jié)肽，通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體分泌功能。第八節(jié)腦高檔功能、腦電活動(dòng)和睡眠一、條件反射和兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)(一)條件反射條件反射概念：由條件刺激引起反射稱(chēng)條件反射。如看到梅子引起唾液分泌、淡虎色變等。條件反射形成基本條件是多次無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上結(jié)合，條件反射是建立在非條件反射基本上。其特點(diǎn)：后天，有個(gè)體差別、反射弧多變，引起反條件無(wú)限，反射中樞需在大腦皮層。(二)兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)人類(lèi)感受信號(hào)有兩類(lèi)，一類(lèi)是現(xiàn)實(shí)詳細(xì)信號(hào)，如聲音、光、氣味等，稱(chēng)為第一信號(hào)；另一類(lèi)是現(xiàn)實(shí)抽象信號(hào)，如語(yǔ)言、文字、她們不是詳細(xì)刺激信號(hào)，而是詳細(xì)信號(hào)各種屬性特性抽象概括。也可以說(shuō)是第一信號(hào)信號(hào)，稱(chēng)為第二信號(hào)。以第一信號(hào)建立條件反射功能系統(tǒng)稱(chēng)為第一信號(hào)系統(tǒng)，它是人類(lèi)與動(dòng)物所共有。以第二信號(hào)建立條件反射功能系統(tǒng)稱(chēng)為第二信號(hào)系統(tǒng)，它是人類(lèi)所特有，是人類(lèi)參加社會(huì)活動(dòng)逐漸形成功能活動(dòng)。二、正常腦電圖基本波形及生理意義正常腦電圖波形按其頻率和振幅不同分為四種基本類(lèi)型：即α、β、θ和δ。普通頻率慢波其波幅較大，頻率快波則波幅較小。α波頻率為8～13次／s，在大腦皮層普遍存在，枕葉皮層最明顯。正常成人在安靜、蘇醒并閉日時(shí)可以浮現(xiàn)。β波頻率為14～30次／s，在額葉部位最易引出。當(dāng)人處在興奮、覺(jué)醒時(shí)能觀(guān)測(cè)到。θ波頻率為4～7次／s，振幅為100～15%V。在額葉部位最明顯。當(dāng)受試者困倦時(shí)可記錄到θ波。幼兒時(shí)期，腦電圖頻率比成人慢，普通常浮現(xiàn)θ波。θ波多見(jiàn)于精神病患者和癲癇病患者。δ波頻率0．5～3次／s，振幅為20～200μV。正常成人在蘇醒狀態(tài)下，幾乎沒(méi)有δ波，但在睡眠過(guò)程中可浮現(xiàn)。δ波是大、不規(guī)則慢波。在嬰兒時(shí)期，普通常用到δ波。小朋友時(shí)期，當(dāng)受試小朋友處在困倦、不活躍或感到悲哀、憤怒時(shí)，容易記錄到δ波?？磥?lái)δ波也許與孩子情緒行為關(guān)于。普通以為，腦電波由高振幅慢波轉(zhuǎn)化為低振幅快波時(shí)表達(dá)興奮過(guò)程增強(qiáng)，這是一種去同步化現(xiàn)象。當(dāng)腦電波由低振幅快波轉(zhuǎn)化為高振幅慢波時(shí)體現(xiàn)抑制過(guò)程發(fā)展，這是一種同步化現(xiàn)象。三、慢波睡眠和快波睡眠概念及意義(一)慢波睡眠慢波睡眠腦電圖特性是呈現(xiàn)同步化慢波。慢波睡眠時(shí)普通體現(xiàn)為：各種感覺(jué)功能減退，骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊張減退，自主神經(jīng)功能普遍下降，但胃液分泌和發(fā)汗功能增強(qiáng)，生長(zhǎng)素分泌明顯增多。故慢波睡眠有助于增進(jìn)生長(zhǎng)和恢復(fù)體力。(二)快波睡眠又稱(chēng)異相睡眠或快動(dòng)眼睡眠。此睡眠時(shí)相腦電圖特性是呈現(xiàn)去同步化快波。各種感覺(jué)和軀體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步減退。此外，還可有間斷性陣發(fā)性體現(xiàn)，如浮現(xiàn)眼球迅速運(yùn)動(dòng)、某些肢體抽動(dòng)、心率變快、血壓升高、呼吸加快等體現(xiàn)。一、A型題：在每小題給出A、B、C、D、E、五個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合規(guī)定。1．特異性投射系統(tǒng)重要功能是（）A．引起特定感覺(jué)并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)B．維持大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)C．調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能D．維持覺(jué)醒E．協(xié)調(diào)肌緊張2．正常人在安靜、蘇醒、閉目時(shí)，浮現(xiàn)腦電波形是（）A．α波B．β波C．θ波D．δ波E．γ波3．牽涉痛是指（）A．內(nèi)臟痛引起體表特定部位疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏B．傷害性刺激作用于皮膚痛覺(jué)感受器C．傷害性刺激作用于內(nèi)臟痛覺(jué)感受器D．肌肉和肌腱受牽拉時(shí)所產(chǎn)生痛覺(jué)E．內(nèi)臟及腹膜受牽拉時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)4．關(guān)于突觸論述，錯(cuò)誤是（）A．神經(jīng)元問(wèn)相連接部位B．實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元間信息傳遞C．突觸前膜釋放遞質(zhì)傳遞信息D．按構(gòu)造分軸一舶、軸一樹(shù)、軸一體突觸E．按功能分興奮性、抑制性突觸5．關(guān)于錐體系論述，哪一項(xiàng)是不對(duì)的（）A．是大腦皮質(zhì)控制軀體運(yùn)動(dòng)最直接途徑B．涉及皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束C．大某些是多突觸聯(lián)系D．可以發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，并保持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性E．重要功能是參加肌緊張調(diào)節(jié)6．人類(lèi)小腦受損后可浮現(xiàn)某些癥狀，下列哪一項(xiàng)是不會(huì)見(jiàn)到（）A．運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)B．肌張力減少C．平衡失調(diào)D．安靜時(shí)浮現(xiàn)震顫，做精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫消失E．以上癥狀可由大腦皮質(zhì)代償而緩和7．突觸前神經(jīng)元一次沖動(dòng)通過(guò)突觸傳遞后，可使突觸后膜引起（）A．動(dòng)作電位B．興奮性突觸后電位C．抑制性突觸后電位D．閾電位E．B或C8．震顫麻痹重要癥狀涉及（）A．感覺(jué)遲鈍B．肌張力減少C．運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)D．靜止性震顫E．意向性震顫9．對(duì)神經(jīng)纖維論述，錯(cuò)誤是（）A．神經(jīng)纖維為神經(jīng)元突起某些，即普通所講軸突B．神經(jīng)纖維基本功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，它接受其她神經(jīng)元傳來(lái)沖動(dòng)，將沖動(dòng)傳向胞體C．在實(shí)驗(yàn)條件下，刺激神經(jīng)纖維任何一點(diǎn)，產(chǎn)生動(dòng)作電位可同步向纖維兩端傳導(dǎo)D．神經(jīng)干中許多神經(jīng)纖維在傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，互相不會(huì)發(fā)生干擾E．用適當(dāng)強(qiáng)度電流持續(xù)刺激實(shí)驗(yàn)中神經(jīng)纖維，幾種小時(shí)后會(huì)浮現(xiàn)傳導(dǎo)阻斷10．小腦受損后浮現(xiàn)某些癥狀，哪些癥狀不會(huì)見(jiàn)到（）A．平衡失調(diào)B．安靜時(shí)震顫，但做精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫消失C．肌張力削弱D．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)E．以上癥狀可由大腦皮質(zhì)代償而緩和11．關(guān)于非特異性投射系統(tǒng)論述，哪一項(xiàng)是對(duì)的（）A．由匠腦向大腦皮質(zhì)投射具備點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系B．引起特定感覺(jué)C．維持大腦蘇醒狀態(tài)D．是所有感覺(jué)上行傳導(dǎo)道E．維持睡眠狀態(tài)12．對(duì)興奮性突觸后電位產(chǎn)生過(guò)程描述，錯(cuò)誤是（）A．突觸前膜去極化B．Ca2+增進(jìn)小泡釋放遞質(zhì)C．遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合D．后膜重要對(duì)Cl-通透性增高E．后膜發(fā)生局部去極化13．關(guān)于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)論述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤（）A．通過(guò)非特異性投射系統(tǒng)發(fā)揮作用B．感覺(jué)上行傳導(dǎo)束通過(guò)腦干時(shí)，有也側(cè)支進(jìn)入腦干網(wǎng)狀構(gòu)造C．具備多突觸接替特性D．作用是維持和變化大腦皮層興奮狀態(tài)E．不易受到藥物影響14．哪些狀況最能闡明去大腦僵直是由骨骼肌牽張反射亢進(jìn)引起（）A．橫斷脊髓后，斷面如下僵直消失B．切斷腹根傳出纖維，僵直消失C．刺激網(wǎng)狀構(gòu)造易化區(qū)，引起僵直D．刺激前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起僵直E．切斷背根傳入纖維，僵直消失15．下列哪種反射為條件反射（）A．吸吮反射B．眨眼反射C．屈肌反射D．見(jiàn)到美味佳肴引起唾液分泌反射E．竇弓反射16．非特異投射系統(tǒng)功能障礙，可浮現(xiàn)（）A．去大腦僵直B．脊休克C．昏睡D．偏癱E．激動(dòng)17．下丘腦功能不涉及（）A．調(diào)節(jié)水、鹽平衡B．是內(nèi)分泌最高檔中樞C．產(chǎn)生生物節(jié)律D．發(fā)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)E．調(diào)節(jié)體溫18．神經(jīng)沖動(dòng)是沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)（）A．靜息電位B．局部電位C．興奮性突觸后電位D．動(dòng)作電位E．超極化電位19．下列哪項(xiàng)指標(biāo)比較合用于檢測(cè)睡眠深度（）A．體溫變化B．喚醒閾或腦電C．呼吸變化D．脈搏變化E．血壓變化20．神經(jīng)元興奮在突觸處傳遞大多是通過(guò)（）A．電信號(hào)B．化學(xué)遞質(zhì)C．局部電流D．軸漿E．以上均不是二、B型題：A、B、C、D、E是其下