偏執(zhí)性精神障礙課件

偏執(zhí)性精神障礙的

臨床處理偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)心理的特點性情多疑，易嫉妒，好爭斗，容易產(chǎn)生偏見特立獨行，不合節(jié)拍不相信他人，對自己評價很高，總認為自己正確，善于詭辯既使是有時理屈詞窮，還要強詞奪理，責怪他人不對偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)心理產(chǎn)生的原因遺傳因素影響環(huán)境因素兒童時期家庭不和，就容易滋生自我孤獨和與人疏遠的偏向青春期過后，逐漸形成偏執(zhí)信念，不能適應(yīng)社會環(huán)境，不能正常地與人交往，給人性情古怪之感偏執(zhí)心理不是一朝一夕形成的，較難改變偏執(zhí)性精神障礙案例一多疑的丈夫

趙某，男，40歲，多次被其妻帶至門診求治。其妻訴趙某平素工作認真，能關(guān)心妻子和孩子，但總是懷疑妻子與其他男子有染，每天在妻子下班后要求妻子詳細列出每天的日程并“做出合理的解釋”。妻子在某公司做財務(wù)工作，因工作有許多人際關(guān)系，趙某每天與妻子爭吵，認為妻子“作風有問題”，其妻大怒偏執(zhí)性精神障礙多次要求離婚，趙某便多次保證不再懷疑，但是事后又就此事與妻子吵鬧，即使妻子沒有外出也要求妻子解釋問題。單位同事反映趙某工作態(tài)度認真，成績突出，但表現(xiàn)敏感多疑，常感嘆：人心難測。

本案例的主人公有病嗎？偏執(zhí)性精神障礙案例二家有“河?xùn)|獅”

于某的妻子從小到大一直無法和別人和睦相處，她的確很有能力，因和同事相處困難經(jīng)常辭職?？傆X得只有她自己正確，別人說什么都是錯的，別人對她的行為、語言若有微詞，她就勃然大怒，把對方罵得狗血淋頭，字字錐心，還不允許對方有任何反駁，經(jīng)常出現(xiàn)購物討價還價時不滿意就大罵營業(yè)員。她沒有朋友，親人也不

偏執(zhí)性精神障礙愿接近她。她對侮辱和傷害更不能寬恕，長期耿耿于懷，甚至總想報復(fù)，也常常采取報復(fù)行為。很小的事情也會激怒她，稍有不滿就要離婚。于某是個十分寬容的人，結(jié)婚十年來始終在默默忍受，不和她爭吵，事事順從她，但她心里最恨的就是于某?？偸谴蟪炒篝[，對他橫挑豎挑，偏執(zhí)性精神障礙

弄得家里時時充滿了緊張氣氛。于某一旦發(fā)脾氣她就鬧離婚或出走，每次都要向她認錯或接受懲罰后才可回家，以后每次她提到丈夫發(fā)脾氣之事都要大吵一頓。于某已經(jīng)很疲憊?？偢杏X妻子“有病”，但從不敢提出，害怕妻子又“獅吼”

思考：本案例中的妻子有病嗎？

偏執(zhí)性精神障礙

案例三、徐武是否“被精神病”了？

徐武系武鋼煉鐵廠職工。2003年開始，徐武經(jīng)常請病事假，被廠方扣發(fā)部分獎金。徐武為此頻繁提起訴訟。2006年3月5日，徐武用隨身攜帶的尖刀追砍武鋼煉鐵廠工作人員，將一人手咬傷，致一人手指骨折，并將一輛轎車的前擋風玻璃砸壞。偏執(zhí)性精神障礙

2006年12月，徐武揚言“搞炸藥，到北京天安門炸”，其后進京，北京警方在北京大學(xué)國際交流中心入口處將徐武查獲，從其身上搜出三張抄有炸藥配方的紙片、一把電工刀及一袋涉爆原材料，將其移交武漢警方。武漢市公安局鋼城分局依法對徐武立案偵查，并刑事拘留。偏執(zhí)性精神障礙

審理期間，警方發(fā)現(xiàn)徐武行為異常，為保護當事人合法權(quán)益，委托具有司法鑒定資質(zhì)的武漢市精神病醫(yī)院，依法對徐武進行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定。武漢精神病醫(yī)院出具司法精神醫(yī)學(xué)鑒定意見書，結(jié)論為“徐武患有偏執(zhí)性精神病”，偏執(zhí)性精神障礙

2007年3月，徐武脫離醫(yī)院進京滋事，用螢光燈管破片劃傷一執(zhí)勤民警手腕，被武鋼煉鐵廠接回繼續(xù)住院治療。

2008年11月7日，應(yīng)徐武父母的要求，受武漢市公安局鋼城分局的委托，武漢市精神病醫(yī)院第二次對徐武進行了司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，結(jié)論仍為“偏執(zhí)性精神病”，“建議長期監(jiān)護治療”。偏執(zhí)性精神障礙

徐武事件在社會上引起軒然大波，眾說紛紜。以記者為首的群體對警方、醫(yī)院等發(fā)出質(zhì)疑，認為徐武“被精神病”，整個事件“疑點重重”，“被精神病”成了當時熱議的話題。

思考：徐武有沒有“被精神病”？偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙

一、概述是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙，病因未明，多有一定的人格基礎(chǔ)妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，不荒謬，幻覺少見在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常偏執(zhí)性精神障礙男性多于女性，多見于中年人，職業(yè)以腦力勞動者多見病程長而無精神衰退，智能保持良好有一定的工作和社會適應(yīng)能力包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等類型偏執(zhí)性精神障礙

二、臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)狂：一種罕見的精神病臨床特點：病程緩慢發(fā)展，病程長，不出現(xiàn)衰退突出表現(xiàn)為持久而不可動搖和高度系統(tǒng)化的妄想以被害妄想為主，以后可出現(xiàn)嫉妒妄想、夸大妄想、鐘情妄想等，或相互交織。思維有條理和邏輯性，情緒和行為與妄想一致偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)狂根據(jù)不同的系統(tǒng)妄想可表現(xiàn)為被害妄想——訴訟狂嫉妒妄想——嫉妒狂鐘情妄想——色情狂夸大妄想——夸大狂偏執(zhí)性精神障礙訴訟狂：堅持認為受到威脅和迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯，因得不到公正的解決而訴諸法庭。訴訟有邏輯，詳盡而層次分明訴訟過程若遇阻力，毫不后退，反增加必勝信心，一旦被駁回則千方百計公之于世，請求社會聲援，可謂不屈不撓為正義而奮斗偏執(zhí)性精神障礙

“這是因為大家對精神病有誤解。大家認為那種瘋打瘋鬧蓬頭垢面的，才是精神病。但實際上有相當多的精神病人，只要不涉及精神癥狀，別的都正常。對那些老上訪專業(yè)戶，我負責任地說，不說100%吧，至少99%以上精神有問題——都是偏執(zhí)性精神障礙”

——北京大學(xué)司法病學(xué)家孫東東偏執(zhí)性精神障礙嫉妒狂：患者的信念是認為自己的配偶不忠誠千方百計尋找證據(jù)和線索，甚至限制其配偶單獨外出，尤其在周末和晚上有時有暴力行為偏執(zhí)性精神障礙

不要和陌生人說話偏執(zhí)性精神障礙色情狂：似乎以女性多見，尤其是未婚大齡青年表現(xiàn)對異性有強烈的色情感覺和持續(xù)的沒有事實根據(jù)的信念，認為對方愛著自己愛慕對象多是著名或有社會地位的人有的表白遭拒，認為對方考驗自己；有的只是暗戀并收集信物有的可能有危險的暴力性行為偏執(zhí)性精神障礙

1981年3月30日，美國總統(tǒng)里根在華盛頓希爾頓飯店召開的一次勞工集會上發(fā)表演講后遭到槍擊受傷。行兇者是25

歲失業(yè)青年約翰.欣克利，他事后供認這么做是為了引起他一直愛慕的女星朱迪.福斯特的關(guān)注偏執(zhí)性精神障礙楊麗娟事件

2007年3月，迷戀劉德華十三年的內(nèi)地歌迷楊麗娟，協(xié)同父母不惜去借高利貸而赴香港，要求與劉德華單獨會面。華仔雖然已經(jīng)與楊麗娟親密合照，但始終因為沒有單獨安排會面，楊父寫下十二頁遺書后跳海自殺身亡偏執(zhí)性精神障礙楊麗娟事件

劉德華回應(yīng)：

“我覺得那是一個很個別的例子。我覺得她是需要大家關(guān)心的。她可能是一種心理上的病或者什么。不應(yīng)該把她放到公眾的聚焦下去看她，她更需要的是專業(yè)人士的幫助?！?/p>

偏執(zhí)性精神障礙夸大狂：患者自命不凡，才華出眾，聲稱自己有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久將成為世界首富有的患者自覺有非凡才能，精力充沛、智力超群，是當代的領(lǐng)袖人物有的表現(xiàn)為極度歡快，有的可能發(fā)生犯法行為偏執(zhí)性精神障礙

“我9歲開始博覽群書，20歲的時候達到頂峰，沒有任何人能夠超過我。我現(xiàn)在看的都是一種社會人文類的，比如說《知音》雜志或者《故事會》，以我的智商和以我的能力的話，往前面推三百年，往后面推三百年，六百年之內(nèi)，不會有第二個人超過我”鳳姐雷人語偏執(zhí)性精神障礙

“

聰明是征婚條件中最重要的一條，我閱人無數(shù)，少說兩三百人，通過我的比較，北大和清華畢業(yè)的人比一般人聰明”“我要整成范冰冰去找奧巴馬”“魯迅的散文不如我”

鳳姐雷人語偏執(zhí)性精神障礙

“征婚的有中國人民銀行、花旗銀行、渣打銀行、匯豐銀行、交通銀行、中國人壽、友邦保險等金融公司駐中國區(qū)首席執(zhí)行官向我表達愛意，愿意與我結(jié)婚，而本人覺得他們年老色衰，說不定今天結(jié)婚，明天就死掉了，所以不愿意”鳳姐雷人語偏執(zhí)性精神障礙病因：不明，與下列因素有關(guān)遺傳傾向具有特殊的個性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強、自我中心、自命不凡、自我評價過高、好幻想等精神因素誘發(fā)偏執(zhí)性精神障礙2、偏執(zhí)狀態(tài)：比較常見的一種類型臨床特點：妄想內(nèi)容以被害、嫉妒、疑病、鐘情為多見，內(nèi)容接近現(xiàn)實，不固定，部分有幻覺妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂有層次和系統(tǒng)女性未婚者多見，起病多在30—40歲多數(shù)患者病前有一定的個性基礎(chǔ)偏執(zhí)性精神障礙

病例

患者，女性，29歲，已婚。病前性格主觀、好勝心強，工作踏實肯干。在一次聊天中得知同事的6歲小女兒在公共澡堂洗澡時染上性病，聯(lián)想到自己經(jīng)常去游泳，更有可能染上性病。從些以后堅信自己得了性病。于是到多家醫(yī)院進行?？茩z查，結(jié)果均正常。偏執(zhí)性精神障礙

但仍然認為自己有潛在的性病。親友勸慰也無濟于事，經(jīng)常檢查自己的內(nèi)褲，堅持自己獨住一室，唯恐傳染給丈夫?；颊吖ぷ鳠o差錯，情感、行為無異常。偏執(zhí)性精神障礙

三、診斷[癥狀標準]

以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等[嚴重程度標準]

社會功能不同程度損害，自知力障礙[病程標準]

符合上述兩個標準至少已持續(xù)3個月[排除標準]

排除其他精神障礙偏執(zhí)性精神障礙

四、鑒別診斷精神分裂癥：原發(fā)性妄想多見，常伴有各種幻覺內(nèi)容不系統(tǒng)且荒誕，多泛化情感和社會功能嚴重受損隨著病情遷延可導(dǎo)致精神衰退

偏執(zhí)性精神障礙

五、治療治療棘手，大多患者不愿求醫(yī)而多系強制住院，難于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，治療依從性差一般來說，對有敵意、攻擊、自殺隱患的患者有必要進行適當?shù)谋O(jiān)管和住院治療藥物治療以對癥治療為主，如抗精神病、抗抑郁、抗焦慮等，劑量和療程同精神分裂癥的治療常規(guī)偏執(zhí)性精神障礙心理干預(yù)時不要支持或反對患者的妄想觀念，不要質(zhì)問，以免