再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展

再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展1.康復(fù)與醫(yī)改2.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題3.4.康復(fù)服務(wù)收費5.康復(fù)評價系統(tǒng)6.提綱

預(yù)防、治療、康復(fù)三結(jié)合的原則2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）一、康復(fù)與醫(yī)改雙向轉(zhuǎn)診制度綜合醫(yī)院康復(fù)科社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)二級醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)院分層級醫(yī)療分階段康復(fù)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)

目前我國康復(fù)服務(wù)分為：醫(yī)療康復(fù)(綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)殘聯(lián)康復(fù)工傷康復(fù)社區(qū)（會）康復(fù)有的醫(yī)院的承擔(dān)一種或多種康復(fù)服務(wù)，但缺乏統(tǒng)一管理規(guī)范

1980-2013年的發(fā)展歷程（特別是2008年后）

“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見原衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審（康復(fù)醫(yī)學(xué)科為必設(shè)科室）

促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見（2013年，國務(wù)院）......學(xué)科高速發(fā)展的強勁東風(fēng)已吹起二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題理論及臨床研究不夠系統(tǒng)和科學(xué)機構(gòu)之間的協(xié)作能力差，缺乏大局意識康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏（醫(yī)師、治療師、護士等）醫(yī)學(xué)院蜂擁而上，開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，師資缺乏（治療師缺乏50萬）高檔設(shè)備過多（過度康復(fù)，過度醫(yī)療嚴(yán)重）過分追求規(guī)模，裝修豪華發(fā)展模式出現(xiàn)了偏差（康復(fù)學(xué)科定位、人才培養(yǎng)等）學(xué)科發(fā)展存在問題綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2011年）綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年）康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年）三、康復(fù)醫(yī)療規(guī)范二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科在山東省康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中所占比重最大，為72.22%2012年資源調(diào)查

非獨立科室隸屬：

所隸屬科室前三位為：神經(jīng)內(nèi)科30.36%、針灸科

16.07%、中醫(yī)科14.29%2012年資源調(diào)查醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成：醫(yī)師學(xué)歷水平偏低，博士及以上2.05%，碩士18.39%、本科48.57%、大專及以下30.98%。2012年資源調(diào)查醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍多為夸行業(yè)職業(yè)：

中醫(yī)學(xué)49.18%，內(nèi)科15.29%，康復(fù)醫(yī)學(xué)9.45%，針灸6.00%，90.55%的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師為跨專業(yè)行醫(yī)2012年資源調(diào)查治療師學(xué)歷偏低：碩士治療師共有20人，占1.57%，本科25%，大專63.64%，中專及以下9.8%。大專學(xué)歷成為治療師主體2012年資源調(diào)查治療師職稱偏低：高級1.28%，中級9.78%，初級66%，初級以下22.94%。2012年資源調(diào)查治療師畢業(yè)專業(yè)：康復(fù)醫(yī)學(xué)65.48%，運動醫(yī)學(xué)2.4%，臨床醫(yī)學(xué)11.51%，中醫(yī)學(xué)20.59%。正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療技術(shù)畢業(yè)生占主體位置，但仍有較多中醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生2012年資源調(diào)查四、康復(fù)服務(wù)收費1.醫(yī)療價格醫(yī)療價格不合理是各學(xué)科遇到的普遍問題新的物價標(biāo)準(zhǔn)，考慮到技術(shù)含量，人工成本，耗材成本和風(fēng)險指數(shù)，但考慮到地區(qū)差異，全國沒有統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)

2.醫(yī)保項目收費《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）目前，醫(yī)保的原則，廣覆蓋，低保障缺乏康復(fù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，效果與成本投入無法控制（FIM,ICF）

套收費問題突出（逼良為娼），自己挖坑，堵路

中醫(yī)手法醫(yī)保收費項目規(guī)范康復(fù)行為和收費-臨床路徑根據(jù)目的分為三類：針對疾病針對治療方案明確診斷2015年1月21日，衛(wèi)計委組織的臨床路徑修訂工作會議齊魯醫(yī)院康復(fù)中心與質(zhì)量有關(guān)的醫(yī)院評價系統(tǒng)1.醫(yī)院等級評審（2012年，衛(wèi)生部）2.JCI，jointcommissioninternational醫(yī)療機構(gòu)評審國際委員會，美國強調(diào)醫(yī)療管理和醫(yī)療質(zhì)量和安全提高醫(yī)院核心競爭力改善服務(wù)質(zhì)量保障患者利益和安全同醫(yī)院等級評審指標(biāo)3.CARF，commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities康復(fù)機構(gòu)認(rèn)證委員會（1966年在美國成立）醫(yī)院評審是指醫(yī)院按衛(wèi)生部《醫(yī)院評審辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程主要內(nèi)容，質(zhì)量，安全，服務(wù)，管理，績效，體現(xiàn)以病人為中心體系構(gòu)成：共七章73節(jié)，378條標(biāo)準(zhǔn)與檢測指標(biāo)，其中48條為核心條款周期4年結(jié)論分類，甲級，乙級，不合格標(biāo)準(zhǔn)實施細則項目分類A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（不能設(shè)置的項目）有關(guān)康復(fù)的部分內(nèi)容病程中記錄康復(fù)評定和康復(fù)治療計劃交代病情，落實康復(fù)治療計劃病程中記錄出院康復(fù)指導(dǎo)病程中記錄康復(fù)訓(xùn)練項目和內(nèi)容3次康復(fù)評定疑難病例討論病程中記錄預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的措施，并向患者及家屬說明所有住院患者均進行康復(fù)評定CAEF宗旨是持續(xù)改進，追求卓越，完善自我，永無止境。工作遵循評估-計劃-反饋-實施-總結(jié)-改進的流程，與醫(yī)院等級評審的PDCA計劃相同，plan-do-cheek-actionCARF認(rèn)證體現(xiàn)以病人為中心，鼓勵患者作為康復(fù)團隊的成員，主動參與康復(fù)診療過程，尊重康復(fù)機構(gòu)的員工的利益CARF目前在中國實施的困難是1.中國的醫(yī)療機構(gòu)以行政區(qū)域劃分，接受統(tǒng)一的行政管理2.我國的文化，經(jīng)濟，法律，醫(yī)保及醫(yī)療資源配置與歐美國家不同，達到CARF的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)困難。3.醫(yī)院科室之間經(jīng)濟相對獨立，影響了團隊合作如目前國內(nèi)某些合資或獨資，采用國際化管理的醫(yī)院，仍存在“水土不服”的現(xiàn)象WHO國際功能、殘疾和健康分類（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）通用版ICF組合（genericset）ICF研究中心通用型簡要組合縮減為7項，是各類疾病患者功能改變的橫向比較、分類組合評定的基礎(chǔ)。其出入院積分值有望成為患者病歷首頁的通用功能指標(biāo)，對醫(yī)院管理，衛(wèi)生統(tǒng)計與公共衛(wèi)生管理意義重大。2012年6月，ICF通用組合在康復(fù)臨床應(yīng)用的多中心研究，由21家三家醫(yī)院的康復(fù)科參加，共994名患者接受了評估，結(jié)果顯示，每患者平均評估時間是6.1min，治療前后的分值改變能反映患者功能改善，并能將功