兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范張明華

中醫(yī)藥兒童健康管理效勞技術(shù)標準

0～36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效勞技術(shù)標準

金沙縣婦幼保健院張明華二0一三年十一月1精選ppt根據(jù)國家衛(wèi)計委、財政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)?關(guān)于做好2021年根據(jù)根本公共衛(wèi)生效勞工程工作的通知?〔衛(wèi)計生發(fā)〔2021〕26號精神。針對婦幼保健局部有以下三方面內(nèi)容：1、提高兒童健康管理水平，為7歲以下兒童提供體格檢查、血常規(guī)監(jiān)測、生長發(fā)育和心理評估、健康指導(dǎo)效勞。7歲以下兒童健康管理率達80%。精選ppt2、加強孕產(chǎn)婦管理，“積極為基層醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造條件開展孕產(chǎn)婦保健效勞，按標準要求為孕產(chǎn)婦提供保健效勞，補助孕產(chǎn)婦至少接受5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后訪視效勞，暫不具備條件的地區(qū)，可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門通過購置效勞方式由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦保健效勞2021年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率要到達80%〞。精選ppt3、極推進中醫(yī)藥管理效勞“進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在根本公共衛(wèi)生效勞中的作用，2021年起開展老年人體質(zhì)辨識和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)效勞，2021年中醫(yī)藥管理效勞目標人群覆蓋率到達30%。精選ppt

一、概述㈠小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期兒童期（學(xué)齡期）幼童期（學(xué)齡前期）青春期受孕到分娩斷臍，40周（280天）分娩斷臍至出生后,28天出生后滿28天至1周歲

1周歲至3周歲3周歲到7周歲，亦稱學(xué)齡期

女孩12歲、男孩13歲至18周歲

幼兒期7周歲到12周歲，亦稱學(xué)齡期

調(diào)養(yǎng)階段5精選ppt〔二〕小兒的生理特點表現(xiàn)為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽?溫病條辨?錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯〞即臟腑柔弱之意。2.生機蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽?顱囟經(jīng)?；精選ppt㈡小兒生理特點小兒雙重性特點—生命力旺盛，機體嫩弱。即“純陽〞古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀稱之“芽兒〞；謂之“少陽〞。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。不同于：壯年人隨著“天癸〞至而陰平陽秘的“大陽〞；老年人隨著“天癸〞盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽〞。精選ppt

㈢小兒病理特點

生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽〞之體特點導(dǎo)致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速〞，但生機蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽〞之體生理特點又使小兒假設(shè)調(diào)治得當，那么“臟氣清靈，易趨康復(fù)〞。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病〞角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)效勞〞的優(yōu)勢。8精選ppt㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效勞簡介

對3歲以內(nèi)兒童進行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)以小兒的生理病理特點為根底，以“治未病〞和防治小兒疾病為目的，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。效勞對象——0-36月〔即3歲內(nèi)〕嬰幼兒；技術(shù)操作對象——家長或監(jiān)護人；內(nèi)容——起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩；目的——防治疾病

精選ppt㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效勞簡介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效勞由四局部組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護人；②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；③傳授穴位按揉方法；④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本標準開展相應(yīng)的工作。精選ppt

二.技術(shù)流程表及說明11精選ppt㈠預(yù)約兒童家長

分六個階段預(yù)約家長：

在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。精選ppt㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。

飲食調(diào)養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習(xí)慣等；

起居活動——睡眠、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等；13精選ppt

1.飲食調(diào)養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，從新生兒、小嬰兒的按需哺乳逐步過渡到按時哺乳，盡量延長夜間喂奶的間隔時間?！?〕.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進食習(xí)慣，防止偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑〞，防止乳食、零食無度?！?〕.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時宜從細、軟、爛、碎開始，品種多樣?！?〕.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。14精選ppt2.起居調(diào)攝(1).保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。(2).養(yǎng)成良好的大小便習(xí)慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕〞；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，防止阻礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲〞。精選ppt

〔4〕.四時調(diào)攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在?活幼心書?中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干〞。目前多是獨生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。假設(shè)要小兒安，須與三分饑與寒16精選ppt曾世榮的“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。〞主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，那么不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，那么不易患傷風(fēng)感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。精選ppt

但需要正確理解“春捂〞與“秋凍〞：“春捂〞——春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小兒要注意保暖；“秋凍〞——秋季氣候從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應(yīng)防止保暖過度，提倡“三分寒〞。夏季納涼要適度，防止直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風(fēng)，保持空氣新鮮。18精選ppt【兒童秋季調(diào)攝要點】①感冒的預(yù)防；②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等〔5).經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，接收紫外線的照射，增強體質(zhì)。但需要教會家長如何“曬太陽〞精選ppt

㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

兒童6、12月齡——教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會家長按揉四神聰穴。20精選ppt

1.常用按揉部位及方法1〕.摩腹⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作：用掌摩法，見以下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動〔瀉法〕，反之大便稀用逆時針方向〔補法〕。常規(guī)是先順后逆〔即平補平瀉法〕。21精選ppt

⑶成效：改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。22精選ppt2).捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至

尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。

操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。精選ppt

施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。精選ppt調(diào)和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚〞主要用于背脊“線〞，常用保健穴，又叫“捏脊療法〞操作時捏三下提拿一下?！澳笕嵋环è曈缮隙聻闉a由下而上為補次數(shù)、用力適當，不可擰轉(zhuǎn)，直線進行，不可歪斜和間斷精選ppt

從第2遍開始，操作者可采用捏三次“重提〞一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強療效。⑶成效：能振奮陽氣，調(diào)節(jié)各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，增強體質(zhì)，順暢氣血,，到達調(diào)節(jié)陰陽平衡的治療目的。26精選ppt3〕.按揉足三里⑴位置：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處〔見右圖〕。⑵操作：用指揉法，見以下圖操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘，約200次左右。精選ppt⑶成效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。

⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)精選ppt

4〕.按揉迎香穴⑴位置：鼻翼外緣中點旁〔見圖〕29精選ppt⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指那么向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶成效：具有宣通鼻竅的作用。對過敏性鼻炎有較好效果。精選ppt⑷現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復(fù)胃腸道排氣。精選ppt

5〕.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當百會〔在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處〕。前后左右各旁開1寸處，共4穴〔見圖〕32精選ppt⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶成效：具有醒神益智的作用。精選ppt⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要病癥有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。精選ppt

6.本卷須知⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。⑷手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。35精選ppt

六個穴位家長在兒童3歲全部掌握：摩腹、捏脊——在兒童6月、12月齡時教會家長，此時兒童處于嬰兒期，因輔食添加，脾胃疾病較多，學(xué)會摩腹、捏脊能防治疾??；按揉迎香、足三里穴——在兒童18、24月齡教會家長，此時兒童處于幼兒期，外感疾病最多；按揉四神聰穴——在兒童30、36月齡教會家長，幫助兒童智力增長。36精選ppt2021年新增根本公共衛(wèi)生效勞工程本錢補償參考標準中醫(yī)藥管理效勞：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時進行中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、〔包括飲食起居、和捏脊穴位按摩等指導(dǎo)，10元/人次。精選ppt鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月兒童中醫(yī)藥管理效勞任務(wù)分解表單位2013年0-3歲

兒童數(shù)2013年0-3歲兒童

中醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（30%）安底鎮(zhèn)1205362沙土鎮(zhèn)2659798巖孔鎮(zhèn)1613484禹謨鎮(zhèn)1498449嵐頭鎮(zhèn)772232清池鎮(zhèn)727218平壩鄉(xiāng)817245西洛鄉(xiāng)1554466石場鄉(xiāng)964289桂花鄉(xiāng)478143太平鄉(xiāng)425128箐門鄉(xiāng)14844龍壩鄉(xiāng)407122高坪鄉(xiāng)730219化覺鄉(xiāng)684205茶元鄉(xiāng)872262精選ppt鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月兒童中醫(yī)藥管理效勞任務(wù)分解表單位2013年0-3歲

兒童數(shù)2013年0-3歲兒童

中醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（30%）木孔鄉(xiāng)875263長壩鄉(xiāng)879264源村鄉(xiāng)863259官田鄉(xiāng)592178后山鄉(xiāng)593178安洛鄉(xiāng)726218新化鄉(xiāng)1244373大田鄉(xiāng)357107馬路鄉(xiāng)30391城關(guān)鎮(zhèn)42211266長安社區(qū)380114紫金社區(qū)29087新城社區(qū)350105羅馬社區(qū)583175光明社區(qū)31294工農(nóng)社區(qū)30391精選ppt0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞登記表0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)登記表序號姓名檢查日期檔案號6月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)6月齡傳授摸腹和捏脊方法12月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)12月齡傳授摸腹和捏脊方法18月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)18月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴方法和捏脊方法24月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴方法和捏脊方法30月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)30月齡傳授按揉迎四神聰穴方法□36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)36月齡傳授按揉迎四神聰穴方法指導(dǎo)醫(yī)師家長簽名（手印）備注

精選ppt2021年使用表格1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號□□□-□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)

2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

填表說明：1．印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2．中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請注明。精選ppt1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號□□□-□□□□□月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨