分娩期并發(fā)癥婦女的護理3課件

分娩期并發(fā)癥婦女的護理分娩期并發(fā)癥婦女的護理3第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【定義】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破,是最常見的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%。

-足月胎膜破裂：妊娠滿37周，占10%。-足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周，占2.0-3.5%。第一節(jié)胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【原因】1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如頭盆不稱、胎位異常等可使胎膜受壓不均導致。3、羊膜腔壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良。5、宮頸內(nèi)口松弛6、機械性刺激7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高第一節(jié)胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，可混有胎脂和胎糞，繼而少量間斷流出體征：如咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【處理原則】主要預防發(fā)生感染和臍帶脫垂

<35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟

<37周以臨產(chǎn)或≥37周：盡快結(jié)束分娩第一節(jié)胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【護理】健康史詳細詢問病史，了解誘發(fā)胎膜早破的原因，確定胎膜破裂的時間、妊娠周數(shù)，是否有宮縮及感染征象。身心狀況觀察孕婦陰道液體流出的情況。是否有咳嗽、打噴嚏、負重等增加腹壓的動作后流出液體。行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時，胎兒心率增快，子宮壓痛。由于孕婦突然發(fā)生不可自控的陰道流液，可能驚慌失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦可能開始設想胎膜早破會帶來種種后果，甚至會產(chǎn)生恐懼心理。第一節(jié)胎膜早破護理評估分娩期并發(fā)癥婦女的護理3診斷檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出

或陰道后穹窿較多混有胎脂及胎糞的液體。3、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。4、羊膜鏡檢查

：

可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷2、陰道液pH值測定：正常陰道液的pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，如流出液pH值≥6.5提示胎膜早破。要注意受液體、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染時可出現(xiàn)假陽性。分娩期并發(fā)癥婦女的護理3護理診斷與胎膜早破導致臍帶脫垂有關(guān)。與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。缺乏對胎膜早破的相關(guān)知識。有感染的危險有胎兒受傷的危險知識缺乏分娩期并發(fā)癥婦女的護理3護理措施有感染的危險1.要保持會陰部的清潔,每日行會陰抹洗2次,指導患者在會陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊,并勤更換,防止感染.2保持床單的清潔,干燥和整齊.3.囑患者密切觀察陰道流液的顏色,性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生.4.避免不必要的肛診和陰道檢查.5.按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預防感染.6.定期檢測血常規(guī)及C反應蛋白

分娩期并發(fā)癥婦女的護理3護理措施有胎兒受傷的危險1.囑孕婦絕對臥床休息,以臀高左側(cè)臥位為宜.2.教會孕婦自數(shù)胎動的方法,每天早中晚各一次,定時監(jiān)測胎心,觀察患者是否有宮縮、陰道流血和腹痛情況.3.密切觀察患者羊水的性質(zhì),量及顏色,若出現(xiàn)胎糞的羊水流出,提示胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn),應立即給予氧氣吸入.若發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁,要警惕難免流產(chǎn),立即報告醫(yī)生及時處理.。預防臍帶脫垂Ⅰ度為淺綠色、Ⅱ度為黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色，稠厚分娩期并發(fā)癥婦女的護理3護理措施4.藥物護理：安保副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常注意事項：①用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常才能使用②每班監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸③孕婦心率＞130次/分，需調(diào)低滴速，持續(xù)心電監(jiān)測，警惕發(fā)生心律失常④孕婦心率＞140次/分，需停藥⑤出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，要及時匯報⑥嚴密觀察宮縮變化⑦用藥期間要監(jiān)測血糖、電解質(zhì)分娩期并發(fā)癥婦女的護理3護理措施知識缺乏1.向患者告知相關(guān)的知識及注意事項.2.向患者告知先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些.3.向患者說明如果難免流產(chǎn)不可避免,將會做引產(chǎn)的處理.分娩期并發(fā)癥婦女的護理3第二節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【定義】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％~3％。若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheehamsysdrome)。

第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力最常見占70-80%全身因素鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑精神緊張至體力消耗合并急慢性疾病第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力局部因素子宮肌水腫子宮過度膨脹胎盤早剝、前置胎盤肌纖維發(fā)育不良第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

胎盤因素胎盤、胎膜部分殘留胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連，植入第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

軟產(chǎn)道裂傷急產(chǎn)、宮縮過強胎兒過大，保護會陰不當未做會陰切開或切得太小第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

凝血功能障礙血小板減小癥白血病、再障羊水栓塞、死胎滯留重度妊高征常為難以控制的產(chǎn)后大出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】子宮收縮性乏力產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【處理原則】止血擴容抗休克抗感染第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

診斷檢查評估產(chǎn)后出血量稱重法衛(wèi)生巾、紗布的(差值)÷1.05目測法器皿收集第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

診斷檢查測量生命體征改變體位時收縮壓下降>10mmHg，脈率增加>20次/分，提示血容量丟失20%~25%第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

診斷檢查腹部檢查軟產(chǎn)道檢查胎盤檢查第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3治療與護理預防產(chǎn)后出血妊娠期分娩期產(chǎn)褥期第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3治療與護理針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力的處理按摩子宮1腹部單手按摩法

一手在腹部觸摸子宮底部，均勻有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力的處理按摩子宮2腹部雙手按摩法一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，另一手握住宮體，在子宮底部進行有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力的處理按摩子宮3腹部→陰道雙手按摩子宮法一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握卷置于陰道前穹窿壓擠子宮并做按摩。

第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

子宮收縮乏力的處理應用宮縮劑催產(chǎn)素10-20u麥角新堿(心臟病、高血壓慎用）0.2-0.4mg地諾前列酮0.5-1mg第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3子宮收縮乏力的處理

填塞宮腔子宮全部松馳無力經(jīng)按摩及宮縮劑等治療無效者。第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3子宮收縮乏力的處理結(jié)扎盆腔血管止血子宮動脈髂內(nèi)動脈第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3子宮收縮乏力的處理子宮切除術(shù)第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3軟產(chǎn)道撕裂傷的治療止血的有效措施是及時準確地修復縫合第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3胎盤因素導致的大出血已剝離尚未娩出胎盤部分殘留做好必要的刮宮準備子宮切除準備胎盤植入及時將胎盤取出第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

補充新鮮血、凝血因子、新鮮血漿凝血功能障礙所致出血第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

失血性休克的護理補充同等血容量血壓、脈搏、呼吸及尿量抗生素防治感染平臥、吸氧、保暖觀察子宮收縮營養(yǎng)豐富易消化飲食第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3

心理護理與健康教育營養(yǎng)和活動觀察子宮復舊及惡露禁止盆浴與性生活第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3分娩24小時后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血晚期產(chǎn)后出血的定義第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護理3第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當手術(shù)創(chuàng)傷或外傷第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準備第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【護理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【護理】1.加強孕期保健:建立三級保健網(wǎng);疤痕子宮應在預產(chǎn)期前2周住院;嚴格掌握子宮收縮劑的使用指征。2.先兆子宮破裂病人的護理

觀察產(chǎn)程，注意胎心的變化及子宮收縮，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)時，立即報告醫(yī)師并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時測量產(chǎn)婦的生命體征，按醫(yī)囑給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。并協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情，獲得家屬同意簽署手術(shù)同意書。

護理措施第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護理34.子宮破裂病人的護理（1）.迅速補充血容量，積極進行抗休克處理。（2）.術(shù)中、術(shù)后應用大劑量抗生素預防感染。（3）.嚴密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。（4）.遵醫(yī)囑急查血紅蛋白，并做好手術(shù)前準備。分娩期并發(fā)癥婦女的護理34.提供心理支持（1）.向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃及再次妊娠的影響。（2）對胎兒已死亡的產(chǎn)婦，要幫助其度過悲傷階段，允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心感受。（3）向產(chǎn)婦及家屬提供舒適的環(huán)境，給予生活上的護理和更多的陪伴，鼓勵進食，以更好地恢復體力。（4）向產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期修養(yǎng)計劃，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實，以適應現(xiàn)實生活。分娩期并發(fā)癥婦女的護理3第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【定義】分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險產(chǎn)婦死亡率70%-80%（在孕產(chǎn)婦死因順位中排列第三）是由羊水中有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血液循環(huán)引起。第四節(jié)羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【病因】羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮第四節(jié)羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的護理3好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)等。誘因因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【病理生理】肺動脈高壓：羊水中有形成分進入母體血循后在肺內(nèi)形成栓子,加上激活了的凝血系統(tǒng)物質(zhì),使小支氣管痙攣,導致肺動脈高壓,引起急性右心衰竭及呼吸循環(huán)功能衰竭。過敏性休克：羊水中的有形成份是過敏原，引起血壓驟降，心肺功能衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，消耗大量凝血因子及纖維蛋白源。急性腎功能衰竭：由于休克和DIC的發(fā)生導致腎急性缺血。第四節(jié)羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【臨床表現(xiàn)】發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強等。前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。1心肺功能衰竭和過敏休克2DIC引起的出血3急性腎功衰竭第四節(jié)羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的護理31.休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發(fā)生昏迷和抽搐有1／3患者發(fā)病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱分娩期并發(fā)癥婦女的護理32.出血期DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者很快進入凝血功能障礙階段，羊水栓塞DIC屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。

分娩期并發(fā)癥婦女的護理33.急性腎功衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害。表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。

分娩期并發(fā)癥婦女的護理3【處理原則】臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預防感染第四節(jié)羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的護理3（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：（1）罌粟堿：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次（3）氨茶堿：250mg＋25%GS20ml緩慢iv（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴數(shù)為佳分娩期并發(fā)癥婦女的護理3（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細胞對抗過敏方法：1.氫化可的松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip分娩期并發(fā)癥婦女的護理3（三）抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min2.間羥胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min分娩期并發(fā)癥婦女的護理3糾正心衰：1.西地蘭0.2～0.4mg加在10%GS20ML緩慢靜注,必要時4～6小時再給1次。

2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。3.營養(yǎng)心肌藥糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml靜滴，以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。分娩期并發(fā)癥婦女的護理3抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時內(nèi)滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25～35分鐘左右?？估w溶藥物：在應用肝素的基礎上給氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內(nèi)滴完，維持每小時1克。補充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。

（四）防治DIC分娩期并發(fā)癥婦女的護理