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文檔簡介

分級護(hù)理分級護(hù)理講義分級護(hù)理定義分級護(hù)理:是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分為四個(gè)級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。(在病區(qū)“病人一覽表”上作標(biāo)記:特級、一級、二級、三級護(hù)理分別為黑、紅、藍(lán)、黃色。危重病人以紅色“★”標(biāo)識,手術(shù)病人用紅鉛筆“√”標(biāo)識并注明手術(shù)日期)。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》制訂。分級護(hù)理級別是由醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情開啟,護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)嵤┡c其護(hù)理級別相對應(yīng)的護(hù)理工作。護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)患者病情變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,提出合理建議。

分級護(hù)理講義

特級護(hù)理

【指征】病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;重癥監(jiān)護(hù)患者,包括糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷、甲亢性心臟病等患者;各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級護(hù)理講義【護(hù)理要點(diǎn)】嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;

②根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;③根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;保持患者的舒適和功能體位;⑥實(shí)施床旁交接班?!炯?xì)化標(biāo)準(zhǔn)】(1)落實(shí)晨、晚間護(hù)理①整理床單位:每日二次。污染時(shí)及時(shí)更換,保持床單位整潔、舒適。②根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理,每日二次;梳頭每日一次;洗頭每周一次等。③會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理,每日二次;需要時(shí)協(xié)助床上使用便器、更衣。(2)協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、進(jìn)水。喂飯、喂水、鼻飼(進(jìn)餐完畢清潔并檢查口腔,保持舒適體位)。(3)臥位護(hù)理分級護(hù)理講義①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身,取功能位;協(xié)助拍背,保證有效咳嗽。②協(xié)助床上移動(dòng),體位舒適,保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理,定時(shí)翻身、按需使用氣墊床,做好皮膚護(hù)理。(4)排泄護(hù)理①失禁護(hù)理,保持皮膚及床單位清潔、干燥。②必要時(shí)協(xié)助患者床上使用便器,手法輕柔,防止擦傷。③留置尿管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,做好導(dǎo)管護(hù)理,保持引流通暢。(5)床上溫水擦?。鹤⒁獗E⒈Wo(hù)隱私。(6)其他護(hù)理①協(xié)助更衣,注意保暖、保護(hù)隱私,汗出時(shí)及時(shí)更換。②每周一次協(xié)助患者床上洗頭,注意保暖,及時(shí)吹干,保持床單位整潔、干燥。③指、趾甲護(hù)理:清潔、修剪、銼平指趾甲。(7)患者安全管理①規(guī)范使用床欄,兩側(cè)同時(shí)拉起,防止墜床。②約束帶使用規(guī)范,松緊適宜,每1-2小時(shí)松放1次,觀察局部血運(yùn)情況。分級護(hù)理講義一級護(hù)理

【指征】病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;④生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?!咀o(hù)理要點(diǎn)】每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;②根據(jù)患者病情,測量生命體征;③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理講義【細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)】(1)落實(shí)晨、晚間護(hù)理①整理床單位:每日二次。污染時(shí)及時(shí)更換,保持床單位整潔、舒適。②根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理,每日二次;梳頭每日一次;洗頭每周一次等。③會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理,每日二次;需要時(shí)協(xié)助床上使用便器、更衣。(2)根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、進(jìn)水。喂飯、喂水、鼻飼(進(jìn)餐完畢清潔并檢查口腔,保持舒適體位)。(3)臥位護(hù)理①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身,取功能位;協(xié)助拍背,保證有效咳嗽。②必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng),體位舒適,保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理,定時(shí)翻身、按需使用氣墊床,做好皮膚護(hù)理。分級護(hù)理講義(4)排泄護(hù)理①失禁護(hù)理,保持皮膚及床單位清潔、干燥。②必要時(shí)協(xié)助患者床上使用便器,手法輕柔,防止擦傷。③留置尿管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,做好導(dǎo)管護(hù)理,保持引流通暢。(5)床上溫水擦浴:注意保暖、保護(hù)隱私。(6)其他護(hù)理①協(xié)助更衣,注意保暖、保護(hù)隱私,汗出時(shí)及時(shí)更換。②每周一次協(xié)助患者床上洗頭,注意保暖,及時(shí)吹干,保持床單位整潔、干燥。③指、趾甲護(hù)理:清潔、修剪、銼平指趾甲。(7)患者安全管理①規(guī)范使用床欄,兩側(cè)同時(shí)拉起,防止墜床;告知患者穿防滑拖鞋,以防跌倒。②約束帶使用規(guī)范,松緊適宜,每1-2小時(shí)松放1次,觀察局部血運(yùn)情況。分級護(hù)理講義二級護(hù)理

【指征】①病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;

②生活部分自理的患者?!咀o(hù)理要點(diǎn)】每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;②根據(jù)患者病情,測量生命體征;③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理講義【細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)】(1)落實(shí)晨、晚間護(hù)理①整理床單位:每日二次。污染時(shí)及時(shí)更換,保持床單位整潔、舒適。②根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理,每日二次;梳頭每日一次;洗頭每周一次等。③會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理,每日二次;需要時(shí)協(xié)助床上使用便器、更衣。(2)根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、進(jìn)水。喂飯、喂水、鼻飼(進(jìn)餐完畢清潔并檢查口腔,保持舒適體位)。(3)臥位護(hù)理①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身,取功能位;協(xié)助拍背,保證有效咳嗽。②必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng),體位舒適,保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理,定時(shí)翻身、按需使用氣墊床,做好皮膚護(hù)理。分級護(hù)理講義(4)排泄護(hù)理①失禁護(hù)理,保持皮膚及床單位清潔、干燥。②必要時(shí)協(xié)助患者床上使用便器,手法輕柔,防止擦傷。③留置尿管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,做好導(dǎo)管護(hù)理,保持引流通暢。(5)床上溫水擦?。鹤⒁獗E?、保護(hù)隱私。(6)其他護(hù)理①協(xié)助更衣,注意保暖、保護(hù)隱私,汗出時(shí)及時(shí)更換。②每周一次協(xié)助患者床上洗頭,注意保暖,及時(shí)吹干,保持床單位整潔、干燥。③指、趾甲護(hù)理:清潔、修剪、銼平指趾甲。(7)患者安全管理:規(guī)范使用床欄,兩側(cè)同時(shí)拉起,防止墜床;告知患者穿防滑拖鞋,以防跌倒。分級護(hù)理講義三級護(hù)理

【指征】①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者?!咀o(hù)理要點(diǎn)】每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;②根據(jù)患者病

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