青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座篩查與診斷的區(qū)別篩查（screening）用快速、較簡(jiǎn)便方法，查出尚未被覺(jué)察的疾病或可疑者診斷（diagnosis）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，把真正患者與可疑者區(qū)別開(kāi)來(lái)2青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座為何篩查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共問(wèn)題慢性青光眼早期癥狀不明顯早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可避免致盲--有效療法共同特征-視神經(jīng)損害—青光眼自然史已了解人群中90%的開(kāi)青和50%的閉青未被查出3青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座篩查青光眼應(yīng)考慮的因素

診斷能力：敏感性、特異性成本-效益：花費(fèi)；患病率較高的目標(biāo)人群篩查速度：檢查時(shí)間較短受試者可接受性：不散瞳儀器：操作容易；網(wǎng)絡(luò)兼容；便攜結(jié)果：易解釋，立即給出能檢測(cè)疾病的不同階段4青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40歲以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年廣州荔灣眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50歲以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陳建華,李建軍,等.北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評(píng)價(jià).中華眼科雜志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.5青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座青光眼患病率隨年齡增長(zhǎng)篩查的目標(biāo)人群：50歲以上者6青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座青光眼篩查的方法眼壓測(cè)量？直接眼底鏡檢查？眼底照相檢查？視神經(jīng)分析儀器（HRT、GDX、OCT）？自動(dòng)靜態(tài)視野檢查？倍頻視野檢查？…………..7青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座眼壓測(cè)量可用于篩查嗎?

BaltimoreEyeSurvey（1991）IOP(mmHg) 敏感性 特異性>16 84% 43%>17 80% 52%>18 67% 65%>20 51% 85%>21 47% 92%>22 39% 94%>24 27% 96%眼壓升高是青光眼嗎？已降眼壓治療的患者中，50%不是青光眼CCT與眼壓的關(guān)系眼壓正常就不是青光眼嗎？很多患者白天上班時(shí)間眼壓測(cè)量值在正常范圍8青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座視神經(jīng)檢測(cè)（1）青光眼的視神經(jīng)形態(tài)損害早于視功能改變立體眼底照像：青光眼視神經(jīng)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)不普及，費(fèi)用高（設(shè)備、人員）眼底鏡范圍小、主觀敏感性與特異性低檢查者需有一定經(jīng)驗(yàn)眼底數(shù)碼照像目前較普及快、客觀、網(wǎng)絡(luò)傳輸結(jié)果解釋要有專業(yè)知識(shí)--培訓(xùn)9青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座視神經(jīng)檢測(cè)（2）視神經(jīng)定量測(cè)量?jī)xHRT、GDX、OCT高敏感性、特異性與可重復(fù)性資源集中型，對(duì)多數(shù)群體篩查不實(shí)用HRT：要求有一參考平面，結(jié)果依賴于檢查者對(duì)畫(huà)輪廓線的經(jīng)驗(yàn)與準(zhǔn)確性GDX：眼的其它偏振結(jié)構(gòu)影響結(jié)果，視乳頭周?chē)s及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕可增加延遲值。要求有經(jīng)驗(yàn)的檢查者操作OCT：白內(nèi)障影響檢測(cè)能力；測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)；結(jié)果解釋需要特定的專業(yè)知識(shí)10青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座視功能檢查（1）

標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)視野檢查（24-2，30-2，G1X）評(píng)估青光眼功能性損害的金標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)兼容依賴受試者合作，視力和屈光狀態(tài)影響大學(xué)習(xí)曲線--初次檢查假陽(yáng)性率高檢查時(shí)間長(zhǎng)（SITA、TOP仍不夠短）費(fèi)用高非便攜性檢查者需訓(xùn)練11青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座視功能檢查（2）倍頻視野檢查（FDP）全閾值模式每眼5分鐘；閾上值篩查模式不超過(guò)90秒便攜、相對(duì)可負(fù)擔(dān)性、易于操作無(wú)網(wǎng)絡(luò)兼容性只能檢測(cè)中、重度青光眼

12青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座推薦的青光眼篩查模式方法：免散瞳眼底數(shù)碼照相地點(diǎn)：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院照相人員：技術(shù)員或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)人群：50歲以上者結(jié)果解釋：圖片集中網(wǎng)上傳輸、眼科醫(yī)生給結(jié)果組織發(fā)動(dòng)：關(guān)鍵！費(fèi)用：20元/人？13青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座優(yōu)點(diǎn)快捷、客觀利于隨診及網(wǎng)絡(luò)會(huì)診眼底像不清楚者可照眼前節(jié)像多種致盲性眼?。―R、需要手術(shù)的白內(nèi)障、AMD等）聯(lián)合篩查14青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座需要手術(shù)的白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）15青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座出現(xiàn)下列之一形態(tài)學(xué)改變上方或下方盤(pán)沿變窄局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RNFLD）雙眼視杯不對(duì)稱超過(guò)0.2盤(pán)沿線狀出血轉(zhuǎn)到眼科進(jìn)一步診斷可疑青光眼標(biāo)準(zhǔn)16青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座PACG篩查前房角關(guān)閉出現(xiàn)在眼壓升高及視神經(jīng)改變之前應(yīng)在PAS形成（慢性房角粘連）或眼壓升高（急性發(fā)作？）之前篩查前房角關(guān)閉在窄房角基礎(chǔ)，如何篩查和鑒別將來(lái)會(huì)發(fā)生急性發(fā)作或者慢性房角粘連的患者，目前仍未能明確SakataLM,AungT.//AmJOphthalmol,2011,147(4):567-568.17青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座前房角鏡檢查目前診斷閉青的金標(biāo)準(zhǔn)鑒別貼合性關(guān)閉與粘連性關(guān)閉（PAS）動(dòng)態(tài)觀察，并用房角鏡邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力Scheie前房角分級(jí)以靜態(tài)觀察為準(zhǔn)缺點(diǎn)：與眼接觸；需嚴(yán)格培訓(xùn)；需裂隙燈；結(jié)果受光線亮度或不經(jīng)意的壓迫影響；不適合群體性篩查18青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座手電筒斜照法

當(dāng)陰影邊緣位于顳側(cè)瞳孔緣時(shí)表示前房淺；位于鼻側(cè)瞳孔緣表示前房稍淺；當(dāng)虹膜全部被照亮?xí)r表示前房較深

優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速、易學(xué)，對(duì)設(shè)備要求不高且臨床應(yīng)用效果較好缺點(diǎn)主觀性強(qiáng)，敏感性不高19青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座vanHerick檢查法

裂隙燈光帶調(diào)到最亮、最窄，方向與視軸呈60°光源通過(guò)最周邊的顳側(cè)角膜緣

周邊ACD分級(jí)：<1/4CT；1/4CT；>1/4且<1/2CT；>1CT在1/4CT分級(jí)處，敏感性65%，特異性99%優(yōu)點(diǎn)與前房角鏡一致性較好；設(shè)備要求不高；操作快速簡(jiǎn)單；非接觸；廣泛用于大樣本閉青篩查缺點(diǎn)對(duì)檢查者要求較高；周邊角膜混濁者無(wú)法檢查20青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座超聲生物顯微鏡，UBM超高頻超聲波進(jìn)行眼前段測(cè)量，橫向及縱向分辨率：40、20μm最大優(yōu)勢(shì)是能顯示睫狀體不會(huì)造成光照對(duì)瞳孔和前房角的影響，能更好顯示自然狀態(tài)下前房角結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)、定量及不受角膜混濁影響缺點(diǎn)：需接觸患者，檢查過(guò)程復(fù)雜費(fèi)時(shí)，很少用于大樣本閉青篩查21青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座前節(jié)相干光斷層掃描，AS-OCT

使用波長(zhǎng)1310nm紅外光掃描，軸向分辨率2-20μm能清楚顯示角膜、鞏膜、虹膜及前房角結(jié)構(gòu)非接觸及量化前房角結(jié)構(gòu)參數(shù)，目前閉青篩查和追蹤研究的重要方法篩查窄房角時(shí)敏感性較高檢查上、下方房角時(shí)不易獲得高質(zhì)量圖片，重復(fù)性較差受虹膜色素上皮層的阻擋，不能很好顯示睫狀體不能很好地識(shí)別鞏膜突、不能檢測(cè)PAS

22青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)利用Scheimflug照相技術(shù)進(jìn)行眼前段測(cè)量可用于角膜、前房及晶狀體等參數(shù)的測(cè)量不需接觸患者對(duì)虹膜高褶型窄房角篩查的敏感性較低不能清楚顯示鞏膜突和睫狀體23青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座青光眼篩查的結(jié)論目前尚無(wú)可被普遍接受的篩查模式聯(lián)合檢查增加敏感性，但成本-效果不合理篩查應(yīng)在高危群體如50歲以上者進(jìn)行應(yīng)多種致盲眼病聯(lián)合篩查閉青篩查追求的方向：簡(jiǎn)單、快速、高效、非接觸、易操作及能量化房角結(jié)構(gòu)，可選擇適合自己的方法，也可聯(lián)合幾種方法提高篩查敏感性和特異性24青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座青光眼早期診斷識(shí)別早期青光眼性視神經(jīng)損害哪一個(gè)是早期？25青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座早期青光眼性視神經(jīng)損害視盤(pán)的顳下方或顳上方盤(pán)沿變窄盤(pán)沿變窄對(duì)應(yīng)處局限性RNFLD視盤(pán)線狀出血26青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座認(rèn)識(shí)青光眼的盤(pán)沿改變正常人視盤(pán)大小相差懸殊大視盤(pán)伴有大視杯，小視盤(pán)沒(méi)有視杯27青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座ISNT法則正常人大、中視盤(pán)的盤(pán)沿形態(tài)：ISNT法則下方（Inferior，I）最寬，上方（Superior，S）次之，鼻側(cè)（Nasal，N）較窄，顳側(cè)（Temporal，T）最窄28青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座早期青光眼的盤(pán)沿改變盤(pán)沿變窄：始于顳下方、顳上方與鼻側(cè)盤(pán)沿寬度比較：向下/上--變寬--生理性;變窄—青光眼29青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座盤(pán)沿形態(tài)的變異--主干血管偏位正常：血管偏向側(cè)盤(pán)沿較窄30青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座正常31青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座遠(yuǎn)離血管處盤(pán)沿丟失—青光眼32青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座非青光眼視神經(jīng)改變?nèi)毖砸暼轭^病變合并盤(pán)沿蒼白盤(pán)沿丟失處血管改變支持缺血性病變33青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座非青光眼視神經(jīng)改變顱咽管瘤---壓迫性視神經(jīng)萎縮34青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座視盤(pán)生理性大凹陷男，7歲35青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座37青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，54歲38青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座男，18歲，35mmHg39青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，34歲,21mmHg40青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，55歲,22mmHg41青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，47歲42青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座男，4843青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，53歲44青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座男，43歲45青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座女，59歲46青光眼篩查和早期診療專業(yè)知識(shí)講座POAG早期診斷的結(jié)論以視神經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查為基礎(chǔ)上結(jié)合自動(dòng)視野、眼壓及眼壓曲線、前房角、CCT等不能明確時(shí)，