局解腹膜與腔

1234①是襯貼于腹盆壁內(nèi)面及腹、盆腔臟器表面的一層漿膜。a.分泌與吸收。b.支持與保護(hù)。c.防御與修復(fù)。②特點(diǎn)：光滑、半透明。③分部A.臟腹膜VisceralperitoneumB.壁腹膜Parietalperitoneum（1）定義--是臟、壁2層腹膜互相轉(zhuǎn)折形成的不規(guī)則的潛在間隙，腔內(nèi)有少量漿液。（2）特點(diǎn)①男性腹膜腔——封閉②女性腹膜腔借輸卵管腹腔口→輸卵管→輸卵管子宮口→子宮→陰道，間接與外界相通。女性原發(fā)性腹膜炎較多見。①小腹膜腔

Lesserperitonealcavity

(網(wǎng)膜囊Omentalbursa)②大腹膜腔Greaterperitonealcavity（3）腹膜腔的分部網(wǎng)膜孔分類

概念

舉例腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜包裹

胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、輸卵管、卵巢

腹膜間位器官

表面大部分被腹膜包裹

肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段腹膜外位器官

僅一面被腹膜包裹

腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部①位置是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。②小網(wǎng)膜的分部A.

左側(cè)部—肝胃韌帶

hepatogastriclig.

含胃左、右血管等。B.

右側(cè)部—肝十二指腸韌帶hepatoduodenallig.，內(nèi)含3個(gè)重要結(jié)構(gòu)：左前方為肝固有動(dòng)脈；右前方為膽總管；后方為肝門靜脈。①位置、形態(tài)：呈圍裙?fàn)?，遮蓋于小腸和橫結(jié)腸前方。②胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament

是從胃大彎連至橫結(jié)腸的大網(wǎng)膜的前兩層。③構(gòu)成：由4層腹膜構(gòu)成。④功能：大網(wǎng)膜含豐富的血管與巨噬細(xì)胞，有重要的防御功能——有“腹腔衛(wèi)士”之稱。①位置：是小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙。網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔②交通：借網(wǎng)膜孔Epiploicforamen與大腹膜腔相通。①位置：肝十二指腸韌帶游離緣后方，可容1～2指。②境界：上界為肝尾狀葉；下界為十二指腸上部；前界為肝十二指腸韌帶；后界為覆蓋下腔靜脈的腹膜。③意義：是大、小腹膜腔之間的唯一通道。1.腸系膜Mesentery （P134）①是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于空、回腸的部分，稱系膜腸緣，與空、回腸等長(zhǎng)。（1）定義②腸系膜根Rootofmesentery

--是腸系膜附著于腹后壁的部分，自L2左側(cè)斜向右下止于骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm。③特點(diǎn)：因系膜根短而腸緣長(zhǎng)，故腸系膜整體呈折扇形。

空、回腸因有系膜，故活動(dòng)性較大，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收。

（3）生理意義腸系膜上動(dòng)脈及分支腸系膜上靜脈及屬支淋巴結(jié)與淋巴管神經(jīng)脂肪組織（2）腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)（4）臨床意義--空、回腸因活動(dòng)性較大，易于發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。（5）系膜三角①是指系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成的三角。②有血管、神經(jīng)通過。③因該處腸壁無腹膜覆蓋，故小腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善縫合該三角，防止發(fā)生腸瘺或感染。左圖所示為腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸壞死2.闌尾系膜Mesoappendix

是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈三角形。

其游離緣內(nèi)有闌尾血管、神經(jīng)及淋巴管等通過。3.橫結(jié)腸系膜

Transversemesocolon（1）定義：是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。（2）特點(diǎn)：兩端短而固定，中部長(zhǎng)而下垂、活動(dòng)性較大。（3）系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)：有中結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等。4.乙狀結(jié)腸系膜Sigmoidmesocolon①位置、構(gòu)成--是將乙狀結(jié)腸系連于左髂窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)腸系膜②系膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：內(nèi)含乙狀結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等。其解剖因素為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短。扭轉(zhuǎn)多呈順時(shí)針方向，扭轉(zhuǎn)180°以上即可發(fā)生梗阻，輕度扭轉(zhuǎn)＜360°，重者可達(dá)720～1080°。以老年人多見，男性多于女性，發(fā)病率男：女=2∶1。誘發(fā)因素：腸管運(yùn)動(dòng)顯著增強(qiáng)（如便秘使用腹瀉劑）。（1）胃脾韌帶★

Gastrosplenicligament1.胃的韌帶①位置：胃大彎左側(cè)→脾門。②內(nèi)容：上份含胃短血管；下份含胃網(wǎng)膜左血管。（2）胃膈韌帶Gastrophreniclig.--自胃底后面→膈，其深面有可能存在的胃后動(dòng)脈。

（3）胃胰韌帶Gastropancreaticlig.

--自幽門竇后壁→胰頭、頸或頸、體移行處。2.肝的韌帶①肝胃韌帶Hepatogastriclig.②肝十二指腸韌帶Hepatoduodenallig.

鐮狀韌帶冠狀韌帶③鐮狀韌帶Falciformlig.參見小網(wǎng)膜。④冠狀韌帶Coronarylig.--右冠狀韌帶上、下層之間無腹膜覆蓋的區(qū)域稱肝裸區(qū)。⑤左、右三角韌帶left&righttriangularligaments⑥肝圓韌帶

Roundligment--由胚胎時(shí)期的臍靜脈閉鎖形成；由肝圓韌帶裂→臍。肝圓韌帶上述韌帶中，除肝圓韌帶外，均由腹膜形成。注意左三角韌帶右三角韌帶3.脾的韌帶（1）脾腎韌帶Splenorenalligament★--是自脾門→左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，含胰尾、脾血管等。

（2）脾結(jié)腸韌帶Splenocoliclig.

--自脾前端→結(jié)腸左曲。短；承托脾、固定結(jié)腸左曲。

（3）胃脾韌帶Gastrospleniclig.（見胃的韌帶）（4）膈結(jié)腸韌帶Phrenicocolicligament位置：為連于膈與結(jié)腸左曲之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。作用：從下方承托脾前端。腸上區(qū)——橫結(jié)腸及系膜與膈之間。結(jié)腸下區(qū)——橫結(jié)腸及系膜與小骨盆上口之間。橫結(jié)腸系膜根結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)分區(qū)（一）結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙——膈下間隙

肝上間隙

左肝上間隙

左肝上前間隙

左肝上后間隙

右肝上間隙

肝下間隙

左肝下間隙

左肝下前間隙

左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

右肝下間隙（肝腎隱窩）

膈下腹膜外間隙

---位于肝裸區(qū)與右冠狀韌帶上、下兩層及膈之間。

為膈下間隙形成的膿腫的統(tǒng)稱。以右側(cè)多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率較高。其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）。

（二）結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙名稱位置交通右腸系膜竇升結(jié)腸、橫結(jié)腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間呈三角形，幾乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴(kuò)散左腸系膜竇腸系膜根、橫結(jié)腸及系膜左1/3、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸及系膜之間斜方形，向下開放通盆腔左結(jié)腸旁溝降結(jié)腸與壁腹膜之間向上：被膈結(jié)腸韌帶封閉向下：經(jīng)左髂窩通盆腔右結(jié)腸旁溝升結(jié)腸與壁腹膜之間向上:通肝腎隱窩向下:經(jīng)右髂窩通盆腔結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙【思考】胃后壁穿孔，胃內(nèi)容物將流向何處？★

胃內(nèi)容物首先進(jìn)入網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜