護理程序-護理診斷

護理程序——護理診斷1.護理診斷的概念護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期目標（預(yù)期結(jié)果）選擇護理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標（預(yù)期結(jié)果）是由護士負責制訂的。2.護理診斷的組成護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。（1）名稱：是對護理對象健康問題的概括性描述。分為以下類型：1）現(xiàn)存的：是指護理對象目前已經(jīng)存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長期受壓有關(guān)”。2）危險的：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護理措施將會發(fā)生問題，如“有……的危險”。3）健康的：是個人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理診斷，陳述方式為“潛在的……增強”，“執(zhí)行……有效”。（2）定義：是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護理診斷相鑒別。（3）診斷依據(jù)：是作出該護理診斷時的臨床判斷標準，即診斷該問題時必須存在的相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)的病史?？煞譃椋罕匾罁?jù)，即做出某一護理診斷所必須具備的依據(jù)；主要依據(jù)，即做出某一護理診斷通常需具備的依據(jù)；次要依據(jù)，是對做出某一護理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。（4）相關(guān)因素：生理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素，年齡方面的因素等。3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個要素：問題（P），即護理診斷的名稱；相關(guān)因素（E），多用“與……有關(guān)”來陳述；癥狀或體征（S）。又稱為PES公式。4.書寫護理診斷時應(yīng)注意的問題（1）護理診斷所列問題應(yīng)簡明、準確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護理措施提供方向，對相關(guān)因素的陳述必須詳細、具體、容易理解。（2）一個護理診斷針對一個健康問題。（3）避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（4）護理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。（5）確定的問題必須是用護理措施能解決的問題。（6）護理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。5.醫(yī)護合作性問題合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題，能夠通過護理措施干預(yù)和處理的，屬于護理診斷，不能預(yù)防或獨立處理的并發(fā)癥。則屬于合作性問題。對于合作性問題，護士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護理的重點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。合作性問題的陳述以固定的方式進行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。6.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系（1）臨床研究的對象不同：護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。（2）描述的內(nèi)容不同：護理診斷是個體對健康問題的反應(yīng)，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)療診斷在病程中保持不變。（3）決策者不同：護