《外科護(hù)理》第二十章第二節(jié)脊柱骨折與脊髓損傷病人護(hù)理

《外科護(hù)理》第二十章第二節(jié)脊柱骨折與脊髓損傷病人護(hù)理匯報(bào)人：2024-01-23CONTENTS脊柱骨折概述脊髓損傷概述脊柱骨折與脊髓損傷關(guān)系探討護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)脊柱骨折概述01脊柱骨折是指脊柱的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，包括椎體、椎弓根、椎板、棘突等部位的骨折。定義根據(jù)骨折部位和性質(zhì)，脊柱骨折可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶型骨折、骨折脫位等類型。分類定義與分類脊柱骨折通常由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。此外，骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤等疾病也可能導(dǎo)致脊柱骨折。高齡、骨質(zhì)疏松、脊柱疾病、長(zhǎng)期使用激素類藥物等是脊柱骨折的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因脊柱骨折患者可能出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹、畸形等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、感覺障礙、大小便失禁等。臨床表現(xiàn)脊柱骨折的診斷主要包括X線平片、CT掃描和MRI檢查。X線平片可顯示骨折部位和類型，CT掃描可更清晰地顯示骨折細(xì)節(jié)和移位情況，MRI檢查則可評(píng)估脊髓損傷程度和范圍。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法脊髓損傷概述02定義脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓在解剖上的連續(xù)性中斷，進(jìn)而引起脊髓功能障礙的一種疾病。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)，可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。完全性脊髓損傷指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；不完全性脊髓損傷指損傷平面以下保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能。定義及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病原因脊柱骨折、脫位、重物砸傷、交通事故等外傷是導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因。危險(xiǎn)因素高齡、骨質(zhì)疏松、脊柱畸形、脊柱腫瘤等可增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷方法臨床表現(xiàn)脊髓損傷后可出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，反射異常，大小便失禁或潴留等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，危及生命。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）可明確診斷脊髓損傷。同時(shí)，還需評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。脊柱骨折與脊髓損傷關(guān)系探討03根據(jù)骨折部位、形態(tài)及是否涉及三柱結(jié)構(gòu)來評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。通過X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察骨折線、碎骨片移位及椎管受累情況。結(jié)合患者疼痛、活動(dòng)受限等癥狀以及是否存在神經(jīng)損傷表現(xiàn)來綜合評(píng)估。骨折類型影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脊柱穩(wěn)定性評(píng)估檢查患者肢體痛覺、觸覺及溫度覺等感覺功能，判斷神經(jīng)損傷程度。觀察患者肌力、肌張力及腱反射等運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)，了解神經(jīng)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。評(píng)估患者大小便功能、性功能及出汗等自主神經(jīng)功能，判斷脊髓損傷程度。感覺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)損傷程度評(píng)估脊柱骨折可能導(dǎo)致胸廓畸形、呼吸肌麻痹或肺部挫傷等呼吸系統(tǒng)損傷，需密切觀察患者呼吸狀況。呼吸系統(tǒng)損傷脊髓損傷可能導(dǎo)致尿潴留、尿路感染或腎功能受損等泌尿系統(tǒng)問題，需關(guān)注患者排尿情況及尿液性狀。泌尿系統(tǒng)損傷脊柱骨折可能導(dǎo)致腹膜后血腫、應(yīng)激性潰瘍或腸梗阻等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，需留意患者腹部癥狀及體征。消化系統(tǒng)損傷合并其他器官損傷情況分析護(hù)理措施04在受傷現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行制動(dòng)，防止進(jìn)一步損傷?？焖贆z查病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。使用硬板擔(dān)架或脊柱板進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確保病人脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要特別注意避免對(duì)病人造成二次損傷。立即制動(dòng)初步檢查轉(zhuǎn)運(yùn)方式避免二次損傷急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

保持呼吸道通暢和預(yù)防感染措施保持呼吸道通暢及時(shí)清理病人口腔和鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。吸氧根據(jù)病人情況，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，改善呼吸功能。預(yù)防感染定期為病人翻身、拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。同時(shí)，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡等皮膚感染。定期評(píng)估病人的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。藥物治療采用物理療法、按摩、針灸等非藥物治療方法，緩解病人疼痛。非藥物治療與病人建立良好的溝通關(guān)系，了解其心理需求，給予關(guān)心和支持。同時(shí)，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持疼痛管理和心理支持策略并發(fā)癥預(yù)防與處理05定期為病人進(jìn)行全身清潔，特別注意清潔皮膚皺褶處和受壓部位，保持皮膚干燥。至少每2小時(shí)翻身一次，以減輕局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。如氣墊床、軟墊等，以減輕局部壓力。給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)病人抵抗力。保持皮膚清潔干燥定時(shí)翻身使用減壓裝置加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡預(yù)防措施保持口腔清潔，定期為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔感染。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。定期為病人翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制感染。保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理霧化吸入合理使用抗生素肺部感染控制措施多飲水可以增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。01020304定期為病人清潔尿道口，保持局部干燥。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的病人，要定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持引流通暢。根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制感染。保持尿道口清潔導(dǎo)尿管護(hù)理鼓勵(lì)多飲水合理使用抗生素泌尿系統(tǒng)感染控制措施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06預(yù)防并發(fā)癥通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于刺激脊髓神經(jīng)再生和功能重塑，提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)水平。提高生活質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活技能，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練重要性123在患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、推拿等，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉張力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肢體屈伸、翻身、坐起等，以增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的具體情況，可使用一些輔助器具如拐杖、輪椅等，以幫助患者進(jìn)行功能鍛煉和日常活動(dòng)。輔助器具使用功能鍛煉方法介紹出院后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。定期隨訪向患者和家屬提供脊