新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案診療概述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案預(yù)防措施診療難點(diǎn)與展望目錄CONTENTS01診療概述是一種單鏈RNA病毒，屬于冠狀病毒科，是已知的第七種可以感染人類的冠狀病毒。新型冠狀病毒由新型冠狀病毒引起的肺部感染，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。新型冠狀病毒肺炎疾病定義一般為1-14天，平均為3-7天。潛伏期癥狀表現(xiàn)傳播途徑發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。主要通過飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播。030201疾病特征早期識(shí)別和診斷隔離治療支持治療預(yù)防控制診療目標(biāo)01020304通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，早期識(shí)別和診斷新型冠狀病毒肺炎。將患者隔離治療，以減少病毒傳播。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和支持治療，包括氧療、藥物治療等，以緩解癥狀和改善病情。采取措施預(yù)防和控制疾病的傳播，包括加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、開展健康教育等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。流行病學(xué)史患者發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史，或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）和/或伴有咳嗽、氣促等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查顯示多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性改變，以肺外帶明顯。疑似病例疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性，血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；確診病例重型/危重型高危人群年齡≥65歲；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；重癥病例免疫功能缺陷；肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重癥病例重度吸煙者。重型/危重型新型冠狀病毒肺炎患者呼吸頻率增快，≥30次/分；重癥病例010204重癥病例呼吸困難，呼吸窘迫；低氧血癥，血氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；危重癥患者，出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭等。0303治療方案對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離，減少外出，避免交叉感染。隔離密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率等生命體征，以及病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮和恐懼情緒。心理支持一般治療對(duì)于缺氧的患者，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以提高血氧飽和度。氧療對(duì)于呼吸衰竭的患者，可采用機(jī)械通氣輔助呼吸，維持呼吸功能。機(jī)械通氣氧療與機(jī)械通氣作為新型抗病毒藥物，瑞德西韋已被證實(shí)對(duì)新型冠狀病毒具有一定的抑制作用。如干擾素、利巴韋林等，也可用于抗病毒治療，但需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用。抗病毒治療其他抗病毒藥物瑞德西韋免疫球蛋白對(duì)于重癥患者，可采用免疫球蛋白治療，提高免疫力，減少并發(fā)癥。細(xì)胞因子通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)。免疫治療0102抗菌藥物治療注意抗菌藥物的合理使用，避免耐藥性的產(chǎn)生。對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。04預(yù)防措施

控制傳染源確診患者應(yīng)盡早隔離治療，減少與外界接觸，防止疫情擴(kuò)散。疑似患者應(yīng)盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和診斷，確診后進(jìn)行隔離治療。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和隔離，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。在公共場(chǎng)所、交通工具上應(yīng)佩戴口罩，減少飛沫傳播。戴口罩經(jīng)常用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含有至少60%酒精的手部消毒液。勤洗手避免近距離接觸，盡量保持1米以上的距離。保持社交距離不要觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，尤其是在沒有洗手的情況下。避免接觸眼、鼻、口切斷傳播途徑鼓勵(lì)易感人群接種新型冠狀病毒疫苗，提高免疫力。接種疫苗保持健康的生活方式，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，增強(qiáng)身體免疫力。提高免疫力盡量減少前往人員密集的公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、電影院等。避免前往人群密集場(chǎng)所在公共場(chǎng)所、乘坐公共交通工具時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品。做好個(gè)人防護(hù)保護(hù)易感人群05診療難點(diǎn)與展望新型冠狀病毒感染的肺炎癥狀多樣，從輕微咳嗽、發(fā)熱到嚴(yán)重呼吸困難，給早期診斷帶來困難。癥狀多樣性檢測(cè)手段有限重癥病例處理難度大無特效藥物目前核酸檢測(cè)作為主要的確診手段，存在假陰性問題，影響診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于重癥和危重癥病例，病情發(fā)展迅速，治療難度大，病死率高。目前尚無針對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的特效藥物，治療多以對(duì)癥治療和支持治療為主。診療難點(diǎn)多款新型冠狀病毒疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，為疫情防控提供有力武器。疫苗研發(fā)取得突破針對(duì)新型冠狀病毒的藥物研究取得一定進(jìn)展，部分藥物已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段?？共《舅幬镅芯窟M(jìn)展隨著病例的增多，臨床治療經(jīng)驗(yàn)不斷積累，治療方案不斷完善。臨床治療經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)新型冠狀病毒致病機(jī)制的研究不斷深入，有助于進(jìn)一步了解疾病本質(zhì)和優(yōu)化治療方案。病理機(jī)制研究深入研究進(jìn)展ABCD未來展望期待特效藥物的出現(xiàn)隨著科研的深入，期待未來能有更多針對(duì)新型冠狀病毒的特效藥物問世，有效降低病死率。加強(qiáng)國際