霍亂醫(yī)學知識宣講培訓課件

霍亂醫(yī)學知識宣講霍亂(cholera)霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。2霍亂醫(yī)學知識宣講病原學

霍亂弧菌長1-3μm，寬0.3～0.6μm，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～5倍。運動極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH8.8～9.0的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。在堿性胨水中迅速生長。3霍亂醫(yī)學知識宣講4霍亂醫(yī)學知識宣講5霍亂醫(yī)學知識宣講霍亂弧菌的生存能力一般在未經處理的河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右。對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強。0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強。6霍亂醫(yī)學知識宣講霍亂毒素Ⅰ型毒素：為內毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機體水和電解質從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質。Ⅲ型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。7霍亂醫(yī)學知識宣講發(fā)病機理霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（CholeratoxinCT）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體-神經節(jié)苷脂（GM1）CT的亞單位B與GM1結合，亞單位A穿入細胞膜。CT作為第一信使，引起前列腺素(PGE等，第二信使)合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉化為環(huán)腺苷酸(cAMP)，促使細胞分泌功能增強，細胞內水及電解質大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導致水及電解質大量喪失CT一旦與GM1結合，則上述反應不可逆轉，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達7～8天9霍亂醫(yī)學知識宣講10霍亂醫(yī)學知識宣講11霍亂醫(yī)學知識宣講臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅癥狀。臨床經過可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（Ｏ139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。恢復期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內逐漸恢復正常。12霍亂醫(yī)學知識宣講臨床分型輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽脹感。個別病例可有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。13霍亂醫(yī)學知識宣講臨床分型14霍亂醫(yī)學知識宣講實驗室檢查血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達6×10１２/L。尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型。糞便常規(guī)：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞。糞便檢查：（１）大便懸滴動力、制動試驗；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。細菌學檢查：（1）細菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（3）糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。（4）糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性。15霍亂醫(yī)學知識宣講診斷原則依據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結果進行綜合判斷。流行病學史是指（1）生活在霍亂流行區(qū)、或5d內到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內有飲用生水或進食海（水）產品或其他不潔食物和飲料史。（2）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。16霍亂醫(yī)學知識宣講診斷帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。疑似病例：（1）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者。（2）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（3）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性（4）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（5）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性（6）具備中、重型病例臨床表現(xiàn)者17霍亂醫(yī)學知識宣講診斷臨床診斷病例（1）具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。確診病例（1）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌（2）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。18霍亂醫(yī)學知識宣講治療一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質飲食或禁食。補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應包括糾正脫水量和維持量?？咕幬铮簻p少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素：200mgＢｉｄ；環(huán)丙沙星：0.5gＢｉｄ；諾氟沙星：0.２gＴｉｄ。19霍亂醫(yī)學知識宣講靜脈補液種類：541液：0.9％氯化鈉550ml，1.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml，10％葡萄糖140ml。2:1液：生理鹽水360ml，5％碳酸氫鈉50ml，10％葡萄糖130ml補液量及速度：

輕度脫水：以口服補液為主。如嘔吐不止，24h靜脈補液3000～4000ml，速度:3～5ml／分(小兒100ml／kg／日)

中度脫水：24h輸液量為4000～8000ml，速度最初20～30ml／分，BP正常后速度減慢至5～10ml／分，爭取3～6h內糾正脫水，然后再以3～5ml/分滴入。（小兒200ml／kg／日）。

重度脫水:立即靜推1000-1500ml(50～100ml／分)，多條靜脈同時輸液，然后20～30ml／分速度補液，