傳染病防治：抗寄生蟲藥物的合理應(yīng)用

傳染病防治：抗寄生蟲藥物的合理應(yīng)用內(nèi)容提要寄生蟲病是世界上分布廣、種類多、危害嚴(yán)重的一類疾病。寄生蟲包括原蟲與蠕蟲兩大類。感染途徑包括：經(jīng)口感染，如食入被感染性蛔蟲卵或阿米巴包囊污染的水或食物后，可感染蛔蟲病或阿米巴病；通過吸血的媒介\o"昆蟲"昆蟲傳播，如被感染瘧原蟲的按蚊叮咬后可患瘧疾；經(jīng)皮膚感染，如鉤蟲的絲狀蚴可直接鉆入寄主皮膚而使之感染；經(jīng)胎盤感染，如先天性瘧疾、先天性弓形蟲病等；經(jīng)呼吸道感染，如原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎系經(jīng)鼻腔粘膜感染；其他方式，如\o"輸血"輸血可感染瘧原蟲等。以下就我國常見寄生蟲病的抗寄生蟲治療作一介紹。一、原蟲感染我國常見的原蟲感染包括阿米巴病、瘧疾、黑熱病、弓形蟲病、孢子蟲病以及賈滴蟲病等。（一）阿米巴病阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴引起的疾病,分為阿米巴腸病和腸外阿米巴病。溶組織內(nèi)阿米巴侵入腸道，造成結(jié)腸潰瘍與炎性損傷，引起從慢性輕度腹瀉到暴發(fā)性痢疾等各種類型的阿米巴腸病。病原體由腸道經(jīng)血流侵入肝臟（亦可經(jīng)局部直接蔓延）、肺及腦等腸外組織，則產(chǎn)生相應(yīng)臟器的阿米巴病，最常見者為阿米巴肝膿腫。典型的阿米巴腸病起病較慢，中毒癥狀較輕，并有反復(fù)發(fā)作傾向，有果醬樣大便時(shí)診斷不難。但確診有賴于糞便或組織中找到病原體。大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對所有部位的病原均有殺滅作用。對侵入組織的阿米巴有殺滅作用者稱組織內(nèi)殺阿米巴藥，如依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等；對腸腔內(nèi)阿米巴有作用者稱腸內(nèi)抗阿米巴藥，如雙碘喹啉、泛喹酮（安痢平）、巴龍霉素、二氯尼特等。以甲硝唑?yàn)榇淼南趸溥蝾愃幬飳δc內(nèi)、外病變均有作用。常用的抗阿米巴藥及其臨床藥理特點(diǎn)見表1。為取得最佳療效，可聯(lián)合用藥。輕型阿米巴腸病和慢性阿米巴腸病時(shí)甲硝唑、二氯尼特、雙碘喹啉、巴龍霉素、泛喹酮、四環(huán)素等均可選用，尋找和去除轉(zhuǎn)成慢性的原因。急性阿米巴腸病原則上采用組織內(nèi)殺阿米巴藥物，同時(shí)加用腔內(nèi)殺蟲劑，療程結(jié)束后隨訪糞便檢查，每月1次，連續(xù)3次，以確定是否清除病原，必要時(shí)應(yīng)予復(fù)治。嚴(yán)重的阿米巴痢疾患者和暴發(fā)性阿米巴腸病可靜脈內(nèi)應(yīng)用甲硝唑，也可選用依米丁或去氫依米丁，合并抗生素治療。對所有致病株感染者，即便無癥狀，均應(yīng)治療。大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對所有部位的病原均有殺滅作用。對侵入組織的阿米巴有殺滅作用者，稱組織內(nèi)殺阿米巴藥，如依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等；對腸腔內(nèi)阿米巴有作用者，稱腸內(nèi)抗阿米巴藥，如雙碘喹啉、安痢平、巴龍霉素、二氯尼特等。以甲硝唑?yàn)榇淼南趸溥蝾愃幬飳δc內(nèi)、外病變均有作用。為取得最佳療效，可聯(lián)合用藥。（二）瘧疾瘧疾為單細(xì)胞病原體，瘧原蟲感染紅細(xì)胞所致。瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬，輸入含瘧原蟲血，或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲，卵圓瘧原蟲，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。間日瘧和卵圓瘧，發(fā)作開始為突然寒戰(zhàn)發(fā)抖，隨即反復(fù)發(fā)熱，出汗。為期一周形成間歇性發(fā)作的典型模式。當(dāng)有周期性寒冷和發(fā)熱發(fā)作者而又無明顯的原因，醫(yī)生應(yīng)懷疑瘧疾。若此人病前一年內(nèi)到過瘧疾流行區(qū)和脾腫大，則更應(yīng)懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數(shù)量隨時(shí)有變化，故診斷需一份以上血標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)報(bào)告所檢標(biāo)本中瘧原蟲種類，以便依其作出治療，并發(fā)癥處理和預(yù)后。主要的抗瘧疾藥物包括：1.氯喹對血內(nèi)各種瘧原蟲無性體具較強(qiáng)的殺滅作用，干擾原蟲的核酸代謝，能有效地控制瘧疾的癥狀，是控制臨床發(fā)作的最常用和最有效的藥物。常用的制劑為雙磷酸氯喹(含基質(zhì)60%)，首劑1g，第2、3日各0.75g。氯喹的不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛等。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀，停藥后可自行好轉(zhuǎn)。2.奎寧目前所用者均由金雞納樹皮中提取。其抗瘧機(jī)制與氯喹相似。奎寧療效不及氯喹，其吸收排泄快，維持時(shí)間短，目前主要用于耐氯喹的瘧原蟲感染。奎寧的副作用有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者可出現(xiàn)視力減退、紫癜等。孕婦及視神經(jīng)乳頭炎、有溶血現(xiàn)象、對奎寧過敏者忌用。常用者為其硫酸鹽(每片0.3g)或雙硫酸鹽(每片0.12g)。后者的劑量為第一日0.48g，一日3次；第二日0.36g，一日3次，連用7日。亦有采用0.48g，一日3次，連用4日。3.青蒿素系從中藥青蒿中提取的一種含過氧基團(tuán)的倍半萜內(nèi)酯，其結(jié)構(gòu)超越現(xiàn)有抗瘧藥范圍，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性體均有作用，其作用機(jī)制可能是抑制原蟲蛋白合成。原蟲血癥于48小時(shí)內(nèi)可被清除，故可迅速改善間日瘧和惡性瘧者的癥狀。其常用青蒿素衍生物有雙氫青蒿素，有片劑與栓劑，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首劑量加倍，總劑量480mg（7日療法）。4.青蒿琥酯，口服首劑100mg，第2日起每日2次，每次50mg，連服5日。靜脈注射首次60mg，4、24、48小時(shí)各重復(fù)注射1次，危重者首次劑量可加至120mg，3日為一療程，總劑量為240～300mg。靜脈注射時(shí)，臨用前加入所附的5%碳酸氫鈉注射液0.6ml，振搖2分鐘，待完全溶解后，加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液5.4ml稀釋，使每毫升溶液含青蒿琥酯10mg，緩慢靜注。5.伯氨喹是8-氨基喹啉類衍生物，用于間日瘧的抗復(fù)發(fā)治療。間日瘧治療一線藥物包括有氯喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）、哌萘啶可用于一線藥物治療失敗的病例。用藥方案如下：氯喹加伯氨喹八日療法。氯喹口服總劑量1200mg基質(zhì)，第1天600mg，頓服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg；伯氨喹，口服總劑量180mg基質(zhì)。從服用氯喹的第1天起，同時(shí)服用伯氨喹，每天1次,每次22.5mg,連服8天。以上療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。治療依瘧疾類型及其受染地區(qū)是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區(qū)的惡性瘧急性發(fā)作，應(yīng)服奎寧或奎尼丁靜脈注射。惡性瘧的治療一線藥物包括蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物包括以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥，包括雙氫青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片。多主張聯(lián)合治療。居留瘧疾疫區(qū)期間應(yīng)用藥物預(yù)防。來疫區(qū)前一周就開始用藥，停留期仍繼續(xù)，離開疫區(qū)后一個(gè)月也要繼續(xù)應(yīng)用。氯喹為最常用的藥，然而，世界上許多地區(qū)已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環(huán)素。但是，多西環(huán)素不能用于8歲以下兒童和孕婦。沒有絕對有效的預(yù)防藥。在疫區(qū)的旅游者一旦發(fā)熱，就應(yīng)立即找醫(yī)生檢查。在就醫(yī)前，可自服乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）復(fù)合藥有效。（三）黑熱病(kalaazar)黑熱病又名內(nèi)臟利什曼病，是由杜氏利什曼原蟲引起，經(jīng)白蛉傳播的地方性寄生蟲病。臨床特征為長期不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、進(jìn)行性脾肝腫大和全血細(xì)胞減少癥等。主要臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱，脾、肝和淋巴結(jié)腫大。骨髓利什曼原蟲的檢出是確診的依據(jù)，血清免疫學(xué)檢查有輔助診斷價(jià)值。黑熱病的病原治療包括:銻劑是傳統(tǒng)治療黑熱病的首選藥物，具有療效迅速顯著、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。國外對銻劑無效、過敏或并發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥者多用噴他脒。對上述兩藥均無效者或可試用：（1）兩性霉素B：劑量自0.1mg/kg開始，逐漸遞增至0.5mg/kg，每日或間日1次，溶于5%葡萄糖液中緩慢靜滴，總劑量成人為1.5～2.0g。為減輕毒性反應(yīng)可并用小量腎上腺皮質(zhì)激素。兩性霉素B脂質(zhì)體可以減輕毒性。目前兩性霉素B與兩性霉素B脂質(zhì)體逐漸成為首選抗利什曼原蟲藥物。（四）弓形蟲病弓形蟲病(Toxoplasmosis)又稱弓形體病，是由剛地弓形蟲所致的一種多途徑感染，多組織損傷，引起臨床多癥狀表現(xiàn)的全球性人畜共患寄生蟲病。弓形蟲是寄生在細(xì)胞內(nèi)的原蟲，其滋養(yǎng)體呈弓形或新月形，最初是在剛地鼠的單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因此命名為剛地弓形蟲。免疫功能正常的人感染弓形蟲后，多表現(xiàn)為隱性感染，但是免疫功能低下患者，特別是獲得性免疫缺陷綜合征患者，弓形蟲感染常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至全身播散性感染。先天性弓形蟲感染還是致胎兒畸形和死亡的重要原因。公認(rèn)用于治療弓形蟲病的藥物包括：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、SMZ/TMP和克林霉素。這些藥物阻斷葉酸代謝，抑制速殖子增殖，對速殖子有效，但不能殺滅速殖子，對包囊無效。絕大多數(shù)免疫功能正常者的弓形蟲感染是無癥狀的隱性感染或自限性疾病，無需治療。當(dāng)全身癥狀重，持續(xù)時(shí)間久或累及重要臟器時(shí)需要治療。實(shí)驗(yàn)室和輸血引起的急性感染，因病情嚴(yán)重也需要治療。治療方案：乙胺嘧啶負(fù)荷量2mg/（kg·d）×2日，以25～50mg/d維持，聯(lián)合磺胺嘧啶100mg/（kg·d）(最大劑量4～8g/d，分四次口服)，為減少血液系統(tǒng)不良反應(yīng)可合用甲酰四氫葉酸10～20mg/d，療程2～4周。不能耐受和磺胺過敏者可以選用克林霉素300mg每6小時(shí)一次，聯(lián)合乙胺嘧啶。對于弓形蟲眼病，當(dāng)有進(jìn)行性視力減退的危險(xiǎn)和青光眼時(shí)，需維持治療以防止復(fù)發(fā)。當(dāng)累及黃斑、視神經(jīng)和黃斑乳頭束時(shí)應(yīng)使用潑尼松80～120mg/d。阿奇霉素和阿托伐醌對弓形蟲有效，但僅限用于不能耐受標(biāo)準(zhǔn)治療方案的患者。有研究表明阿奇霉素(900～1200mg/d)聯(lián)合乙胺嘧啶的復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)常見。如患者對磺胺藥過敏或不能耐受，也可改用螺旋霉素與克林霉素聯(lián)合療法。（五）賈第蟲病賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染引起的疾病。同阿米巴一樣，賈第蟲也有包囊和滋養(yǎng)體兩種形態(tài)，也是通過糞-口途徑傳播。由于其包囊能夠抵抗氯化消毒及臭氧消毒，能在冷地表水中存活數(shù)周至數(shù)月，因而成為水源性腹瀉爆發(fā)最常見的病原體之一。在衛(wèi)生條件差的地方，賈第蟲還能通過人-人糞口途徑，在托兒所、家庭成員、菜場、辦公室和小型聚會中傳播。患者的糞便可能是水樣、油膩樣或者惡臭便，但一般沒有血便或者黏液便。賈第蟲病病程一般超過7-10天，超過14天的則為慢性或者持續(xù)性腹瀉。這些病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良。對于賈第蟲病來說，首選的治療藥物為甲硝唑、替硝唑和葉基丙酮。次選藥物為阿的平，呋喃唑酮和阿苯達(dá)唑。甲硝唑和葉基丙酮都是分次給藥的藥物，甲硝唑療程7天，有效率達(dá)80-95%，高于安慰劑及大多數(shù)老藥；葉基丙酮可用于兒童，0.5bid療程3天，有效率在兒童中達(dá)70%-85%，與甲硝唑相似，耐受性較好。替硝唑是單次給藥的藥物，在該類藥物中治愈率最高。阿的平和呋喃唑酮雖然治愈率不低，但是有嚴(yán)重的副反應(yīng)。對于患有賈第蟲病的孕婦來說，許多藥物需要避免使用，且若非必要，最好在分娩后或者在懷孕3月之后治療。對于嚴(yán)重者，可用腸道不吸收的巴龍霉素0.5tid治療5-10天，有效率可達(dá)60%-70%。在懷孕后期6個(gè)月，甲硝唑可能可以安全給藥。（六）隱孢子蟲等產(chǎn)孢子的腸道寄生蟲產(chǎn)孢子腸道寄生蟲（隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲、等孢子蟲、微孢子蟲等）是根據(jù)寄生蟲感染形態(tài)—孢子來命名的。當(dāng)攝入了含有孢子的食物或者水后，子孢子即被釋放，然后侵入腸道上皮，進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。在有正常免疫系統(tǒng)的人中，感染產(chǎn)孢子寄生蟲的后果是自限性的腹瀉。在免疫缺陷者中，腹瀉則常常呈慢性或者反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。傳播途徑包括水源性、食源性和人-人傳播。由于氯化消毒對其卵囊無效且其卵囊能在潮濕環(huán)境中生存超過6個(gè)月，故隱孢子蟲可通過飲用水水源和生活用水傳播（如游泳池水）。隱孢子蟲病的免疫主要與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)相關(guān)。CD4細(xì)胞少于200/mm3與隱孢子蟲病、等孢子蟲、環(huán)孢子蟲和微孢子蟲持續(xù)感染相關(guān)。在美國，隱孢子蟲和微孢子蟲常在AIDS和慢性腹瀉患者中發(fā)現(xiàn)；在發(fā)展中國家免疫正常的人群中，最常見的癥狀是水樣瀉，中位持續(xù)時(shí)間為5-10天，其他癥狀包括腹部絞痛，惡心、嘔吐和發(fā)熱。葉基丙酮是美國FDA批準(zhǔn)的在免疫功能正常者中抗隱孢子蟲病藥物，也是唯一批準(zhǔn)的可治療兒童隱孢子蟲病藥物。由于兒童隱孢子蟲病可能產(chǎn)生的后遺癥以及葉基丙酮的安全性，故建議在多數(shù)病例中應(yīng)用該藥。在無葉基丙酮得情況下，使用阿奇霉素或者巴龍霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療可作為葉基丙酮的替代方法。對于AIDS患者需要聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。二、蠕蟲感染蠕蟲包括吸蟲、線蟲和絳蟲三類。（一）吸蟲病1.常見吸蟲?。?）血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起，借皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是蟲卵沉積于腸道或肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與肝臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。（2）華支睪吸蟲病是華支睪吸蟲寄生在人體膽道系統(tǒng)內(nèi)引起的一種疾病，輕者可無臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起肝硬化，并與肝癌的發(fā)生有關(guān);兒童嚴(yán)重感染可引起營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙。（3）肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，屬人畜共患蠕蟲病，為衛(wèi)氏并殖吸蟲或稱衛(wèi)氏肺吸蟲、斯氏并殖吸蟲或稱四川并殖吸蟲，等寄生人體所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食動物，包括野生動物亦能感染，故本病為一自然疫源性疾病。由于蟲種、寄生部位、發(fā)育情況和宿主反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。衛(wèi)氏并殖吸蟲所致疾病以肺內(nèi)型為主，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等；肺外型可波及腦、脊髓、腹腔、皮下等組織并引起不同的癥狀。斯氏并殖吸蟲所致疾病以肺外型為主，該蟲以童蟲幼蟲在體內(nèi)移行，引起一系列過敏反應(yīng)及皮下游走性包塊，滲出性胸膜炎也常見。包塊內(nèi)無成蟲，痰中也無蟲卵。（4）姜片蟲病是由布氏姜片蟲寄生于人體小腸所引起。由生食水紅菱、荸薺、藕等水生植物而感染。以慢性腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等為主要臨床表現(xiàn)。2.常見吸蟲病的治療吡喹酮是一種新型廣譜抗蠕蟲藥物，它的問世是治療各種吸蟲病的一重大突破。吡喹酮具有廣譜、高效、低毒、口服簡便等優(yōu)點(diǎn)。對寄生血管內(nèi)(血吸蟲)、肝膽管內(nèi)(華支睪吸蟲、后睪吸蟲、肝片吸蟲)、肺部(衛(wèi)氏與斯氏并殖吸蟲)與小腸內(nèi)(姜片蟲、日本棘隙吸蟲等)的吸蟲病均有良好療效。吡喹酮劑型為片劑，每片含基質(zhì)0.2g。日本血吸蟲病,臨床應(yīng)用常規(guī)總劑量60mg/kg(兒童體重＜30kg者為70mg/kg)二日療法，在輕中度流行區(qū)遠(yuǎn)期療效大多在95%左右。急性血吸蟲病成人總劑量為120mg/kg(兒童140mg/kg)4～6日分服，日2～3次，餐間服。近期療效也在90%左右。晚期血吸蟲病患者如一般情況較好、肝臟代償功能尚好，則可按慢性血吸蟲病治療。華支睪吸蟲病總劑量為150mg/kg，二日療法，6次分服，療效可達(dá)95%以上。輕度感染者劑量可酌減。姜片蟲是腸吸蟲病，吡喹酮口服后在小腸內(nèi)直接與蟲體接觸，故劑量最小，10mg/kg，一劑療法的治愈率即接近100%。(二)線蟲與抗線蟲藥物1.常見的線蟲病線蟲有寄生于腸道及寄生于組織兩類。前者包括蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲及類圓線蟲等，后者主要有絲蟲、旋毛蟲(成蟲寄生于小腸、幼蟲則寄生于肌肉)?；紫x病是感染一種腸蠕蟲，蛔蟲所致。此感染遍于全球，而更常見于溫暖衛(wèi)生設(shè)施不良的地區(qū)，因兒童隨地排糞便致該地區(qū)持久的大量感染。蚴蟲在肺中移行可發(fā)熱，咳嗽，和哮喘。腸道感染重者可致腹痛，偶可致腸梗阻。大量的蛔蟲可致營養(yǎng)吸收不良，成人偶可阻塞闌尾、膽道或胰管。檢查出糞便標(biāo)本中蛔蟲卵，就可診斷蛔蟲感染。偶爾，在糞便或嘔吐物中查到蛔蟲，或痰中查到蚴蟲。血中嗜酸性細(xì)胞增多。胸X線片可查見移行的影像。預(yù)防需使用完善的衛(wèi)生設(shè)備和不吃不潔的蔬菜。治療口服雙羥萘酸嘧啶或甲苯咪唑，但甲苯咪唑有損胎兒，故不能用于孕婦。鉤蟲病是感染十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲所致。世界上有1／4的人口感染鉤蟲。此感染最常見于溫暖，潮濕，衛(wèi)生不良的地區(qū)。十二指腸鉤蟲已見于地中海地區(qū)、印度、中國和日本；美洲鉤蟲已見于非洲熱帶地區(qū)、亞洲和美洲。鉤蚴穿入皮膚處出現(xiàn)扁平、突起的癢疹（著地癢），蚴蟲移行經(jīng)肺可致發(fā)熱、咳嗽哮喘。成蟲常致上腹痛。由于腸出血致缺鐵性貧血和低蛋白血癥。在兒童，由于長期的嚴(yán)重失血可致發(fā)育遲緩，心力衰竭和全身水腫。治療應(yīng)先糾正貧血，通?？诜F劑以補(bǔ)充鐵可改善癥狀，也可注射鐵劑。在嚴(yán)重病例需輸血。當(dāng)病人的情況穩(wěn)定，口服雙羥萘酸嘧啶，甲苯咪唑1～3日，可殺滅鉤蟲。這些藥不能用于孕婦。旋毛蟲病是感染旋毛蟲所致。旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。當(dāng)食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內(nèi)，蚴蟲成熟并交配。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身，僅到達(dá)骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎，經(jīng)3個(gè)月才成包囊。上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時(shí)甚至死亡。另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱——體溫常升到39℃以上，數(shù)日后才漸下降。機(jī)體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎，而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4～8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個(gè)月大多數(shù)癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。絲蟲病為絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。該病對人體的危害性較大，其中淋巴絲蟲病于1995年被世界衛(wèi)生組織定為第二大致殘病因。20世紀(jì)50～60年代我國絲蟲病流行廣泛，成為全球重災(zāi)區(qū)之一，70年代以來我國加強(qiáng)了絲蟲病的防治，在流行區(qū)開展了大規(guī)模的調(diào)查和防治工作，已取得很大成績，目前我國防治絲蟲病已進(jìn)入全面消除階段。絲蟲病主要感染成年人，以男性較為多見。對人致病的絲蟲有8種，其中寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲有3種：班絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲；寄生于皮下組織的亦有3種：盤尾絲蟲、羅阿絲蟲和鏈尾絲蟲；寄生于腹腔或其他漿液腔的有2種即：?，F(xiàn)絲蟲和歐氏絲蟲。我國的絲蟲病最常見者為淋巴絲蟲病，主要由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲所致。淋巴絲蟲病系由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲寄生于淋巴組織所致的疾病。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀、體征。班氏絲蟲易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而馬來絲蟲和帝汶絲蟲從不侵犯生殖泌尿器官。2.常見線蟲病的治療(1)抗腸道線蟲病藥甲苯達(dá)唑?yàn)閼?yīng)用最廣泛的驅(qū)蟲藥，國內(nèi)于1975年合成。甲苯達(dá)唑選擇性地與蠕蟲的微管蛋白結(jié)合，阻止微管蛋白集合；抑制葡萄糖的吸收，使蟲體內(nèi)糖原耗竭，并可抑制對蠕蟲特異的延胡索酸鹽還原酶，促使蟲體不能生存而死亡。治療蛔蟲感染：200mg頓服，療效可達(dá)90%；100mg，每日2次，連服2～3日，治愈率可達(dá)100%；治療蟯蟲?。?00mg，單劑幾可痊愈；200mg頓服，連服2日，治愈率可達(dá)100%。治鉤蟲?。杭妆竭_(dá)唑?qū)κ改c鉤蟲病與美洲鉤蟲病治療效果均較好，此為優(yōu)于雙羥萘酸噻嘧啶之處。劑量為200mg/d，療程為3～5日，治愈率可達(dá)95%；治鞭蟲病：200mg，日服2次，連服3日，一個(gè)療程治愈率可達(dá)88%，2個(gè)療程可達(dá)100%；類圓線蟲?。?00mg，日服2次，連服3日，有一定效果。甲苯達(dá)唑毒副作用很輕。重度蛔蟲感染患兒，驅(qū)蟲后大量成蟲排出時(shí)可有腹痛腹瀉。偶可引起短暫的頭昏頭痛。孕婦忌用。阿苯達(dá)唑(albendazole)殺蟲機(jī)制同甲苯達(dá)唑。動物實(shí)驗(yàn)掃描電鏡觀察本品通過對吸蟲皮層和腸管兩個(gè)界面的雙重?fù)p害進(jìn)而影響其生理功能，使蟲體死亡。在體內(nèi)主要分布于肝、腎和肌肉等?？赏高^血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有一定濃度，約為血中的40%。阿苯達(dá)唑亞砜在包蟲囊腫中的濃度約為血清中的25%。膽汁中排出一定量，并進(jìn)行腸肝循環(huán)。治療蛔蟲?。函熜Э蛇_(dá)100%，劑量成人400mg、頓服，兒童酌減；蟯蟲病：治愈率幾達(dá)100%，劑量同蛔蟲病；鉤蟲?。菏改c鉤蟲病治愈率可達(dá)90%以上，美洲鉤蟲病僅80%以上，兒童療效更差。成人劑量400mg/d，連服3日。兒童酌減；鞭蟲?。?00mg/d，連服3日。約20%病例有口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛或納減、上腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腸鳴、皮疹等反應(yīng)，均較輕微而短暫，少數(shù)頭暈、乏力可持續(xù)2～3日。以800mg治療者初期30%可有骨髓抑制、中性粒細(xì)胞和血小板減少，多緩慢恢復(fù)。少數(shù)有短暫血轉(zhuǎn)氨酶升高。動物實(shí)驗(yàn)證明本品有致畸作用，故孕婦忌用，2歲以下幼兒不宜服用。嘧啶類藥主要有雙羥萘酸噻嘧啶與奧克太爾(酚嘧啶，。目前臨床應(yīng)用較少。（2）抗組織線蟲(絲蟲)藥乙胺嗪(海群生)為哌嗪類的衍生物，適用于治療絲蟲病，并可作為內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的次選治療藥物。副作用部分病人服藥后6～8小時(shí)可發(fā)生高熱、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、蕁麻疹、嘔吐、腹痛等，治療前服用抗組胺藥或于治療同時(shí)服用復(fù)方阿司匹林或潑尼松(15～20mg/d，連服2～3日)可減輕反應(yīng)。個(gè)別病人可發(fā)生咽喉痙攣和喉頭水腫(尤易發(fā)生在大劑量頓服療法者)，應(yīng)注射腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素急救。有重度蛔蟲感染者應(yīng)先驅(qū)蛔。(三)絳蟲病與抗絳蟲藥物1.常見絳蟲病在中國寄生人體的絳蟲有四大類，即帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲和裂頭絳蟲。帶絳蟲有肥胖帶絳蟲或稱牛帶絳蟲，和鏈狀帶絳蟲或稱豬帶絳蟲兩種，前者以成蟲寄生人體，后者以成蟲和(或)幼蟲寄生人體。膜殼絳蟲以成蟲寄生于人體。棘球絳蟲和裂頭絳蟲在國內(nèi)均以幼蟲寄生于人體。我國常見絳蟲病介紹如下。(1)豬肉絳蟲感染是腸道感染豬肉絳蟲成蟲所致，感染其蚴蟲致囊蟲病（囊尾蚴?。?。豬肉絳蟲感染常見于亞洲、前蘇聯(lián)、東歐和拉丁美洲。成蟲感染通常不產(chǎn)生任何癥狀。重度囊蚴感染可致肌痛、虛弱、發(fā)熱。若感染腦和腦膜，可致其發(fā)炎，而可發(fā)生癲癇。感染成蟲，卵可在肛周或糞便中發(fā)現(xiàn)。顯微鏡下檢查糞便中孕片或蟲頭才能區(qū)別豬肉絳蟲及其他絳蟲。某些組織如腦中的活囊蚴最好用計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。有時(shí)，取皮膚結(jié)節(jié)組織標(biāo)本作顯微鏡檢能查到囊蚴。血試驗(yàn)查抗絳蟲抗體，也是有用的。囊蟲病是鏈狀帶絳蟲(豬肉絳蟲)的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體各組織所引起的疾病。囊尾蚴可侵犯人體各種臟器，引起相應(yīng)癥狀，其中以侵犯腦部最為嚴(yán)重。人體為鏈狀帶絳蟲的中間宿主。(2)棘球蚴