胎盤早剝五年制本科第八版課件

1第十一章胎盤與胎膜異常

胎盤早剝大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王哲2第二節(jié)胎盤早剝

（placentalabrution）3目的與重點要求：1了解本病病因、發(fā)病機理2掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則3熟悉本病對母兒的危害及早期處理的重要性4

定義：5

病因67

類型及病理變化胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種（圖12－2）。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。89101112131415嚴重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙。胎盤早剝處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)—DIC；早剝持續(xù)時間越長，促凝物質(zhì)不斷進入母血，DIC繼續(xù)發(fā)展，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的FDP，大量FDP具有復(fù)雜的抗凝作用，引起繼發(fā)性纖溶亢進。16

臨床表現(xiàn)國外多采用Sher（1985）分類法，將胎盤早剝分為I、II、III度，而我國則以輕、重兩型分類。輕型相當于sherI度，重型包括sherII、III度。 171.輕型以外出血為主，胎盤剝離面積小于l／3，分娩期多見。（1）主要癥狀：出血為主，輕微腹痛或無腹痛（2）腹部檢查：（3）產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。182．重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積大于1／3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。（1）主要癥狀：腹痛為主，無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符。（2）腹部檢查：（3）重型患者的胎心多已消失。19

輔助檢查

1．B超檢查：（1）胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)；（2）胎盤增厚；（3）若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。

2．化驗檢查主要了解貧血程度與凝血功能。肝、腎功能；BPC、FG、3p等20診斷與鑒別診斷2122

并發(fā)癥23

預(yù)防24

處理1．糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通路，補充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生DIC，應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液量。2．及時終止妊娠胎盤早剝危及母兒生命，時間越長，病情越重，因此一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。25（l）陰道分娩：26重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者。2728

3．并發(fā)癥處理29

1）抗凝治療：肝素

2）補充凝血因子：

3）纖溶抑制劑：（3）腎功能衰竭：注意尿量，少——