胰腺炎護(hù)理查房82t

學(xué)習(xí)要點(diǎn)0

熟悉胰脹炎得處理原則、健康教育o

掌握胰腺炎得概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施o

了解胰腺炎得病因o

(一)胰腺得位置人體第二大消化

腺，位于胃得后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹

后壁，其位置較

深，大部分位于

腹膜后。胰腺解剖、生理概要o

胰形態(tài)細(xì)長，

分為頭、頸、體

、尾四部分o

胰頭部寬大被

十二指腸包繞胰腺得形態(tài)結(jié)構(gòu)(二)胰腺得形態(tài)結(jié)構(gòu)(續(xù))o

胰體橫跨下腔靜脈

與主動脈得前面。o

胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。o

胰管位于胰腺

內(nèi)，與胰得長軸

平行。o

主胰管起自胰

尾，向右行收集

胰小葉得導(dǎo)管，

最后離開胰頭與

膽總管合并，共

同開口于十二指

腸大乳頭。(二)胰腺得形態(tài)結(jié)構(gòu)(續(xù))胰管得解剖關(guān)系示意圖胰腺得生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)750~1500ml主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽……內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管

活性物質(zhì)等。定

義o

急性胰腺炎就是胰腺及其周圍被胰腺分泌得消化酶

自身消化得化學(xué)炎癥。o

臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀

粉酶升高為特點(diǎn)，就是常見得消化系統(tǒng)疾病。

大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問得，可以詢問與交流10主胰管與膽總管“共同通道”梗隨膽汁逆流入胰管

胰管管腔內(nèi)壓個膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”。1.膽道梗阻(obstruction

of

biliary

tract):最常見，占我國SAP

病因的50%左右膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等病因病因o

2、

酗酒與暴飲暴食：我國占30%,西方可達(dá)60±%3、

十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4、

外傷及手術(shù)、檢查：胰睞外傷；胃、膽道手

術(shù)

；ERCP等

。5、

其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。膽石、感染、煙蟲Odui括約膜水腫、疼變十二指腸變腹部出口師明陽道內(nèi)壓力>胰管內(nèi)壓力預(yù)害融程腺泡組胞，旅公河肌汗適流入胰管腔范破裂胰液外灌胰蛋白酶原繳活脂肪酶中性脂肪分解取

使

為康胎壞死及液化溶血與鈣結(jié)合成皂化斑通

通性血鈣降低胰腺出血壞死發(fā)病機(jī)制及病理改變第20章族維按病病人的護(hù)理2

.

發(fā)

病

機(jī)

制

及

病

理

生

理

改

變注意：從上圖可以看出，胰蛋白酶原激活是胰腺出血壞死的關(guān)鍵點(diǎn)

3.臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷彈性蛋白酶溶解血管彈性纖維血管受損膠

2破環(huán)細(xì)康膜腺腺環(huán)死、胰管黏顆完整性受報金常其：過量飲酒，暴核一血

管擴(kuò)張，臨床分型o根據(jù)病理組織學(xué)與臨床表現(xiàn)可分為1、

充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、

血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2、

出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃

疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性

或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、

MSOF根據(jù)重癥急性胰腺炎得病程可歸納為三甘月1.急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量得腹腔液滲出，麻痹得腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、

呼衰、腎衰等并發(fā)癥。2.全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染與二重感染為主要表現(xiàn)。3.殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。臨床表現(xiàn)0

1、

腹

痛(abdominal

pain):上腹正中或偏左，有時呈束帶狀放射至腰背部；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；與體位、飲食有關(guān)(屈曲位減輕，

進(jìn)食后加重);不易為止痛藥緩解2、

惡心與嘔吐：早期呈反射性；晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解。3、

腹脹：嚴(yán)重腹膜炎引起得麻痹性腸梗阻。腹脹進(jìn)行性加重就是本病特征之

一也就是病情加重之征兆4、

腹膜炎體征：全腹壓痛、

反跳痛、

肌緊張以中上腹或左上腹為甚移動性濁音(+)、

腸鳴音減弱或消失6、

其它：發(fā)熱、黃疸Cullen

征、

Gray-Turner

征(臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑)脫水、代謝性酸/堿中素、血鈣↓、血糖個等5、

休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP

早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間與死亡率僅次于肺衰輔助檢查(一)實驗室檢查1、

血清淀粉酶(serum-amylase):

發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h

達(dá)高峰，維持5d

、左

右；>5000U/L(Somogyi

法)有診斷價值。2、

尿淀粉酶(urinary

amylase):

發(fā)病24h后開始升

高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L(Somogyi法)有診斷價值。3、其它檢查血電解質(zhì)：Ca山(反映病情嚴(yán)重度與預(yù)后)血糖個血常規(guī)：WBC個血?dú)夥治觯篜aO?↓

、PaCO?

個、

pH↓等肝、腎功：白蛋白山、

BUN

個

、Cr

個等(二)影像學(xué)：B-US

、X-ray

、CT

、MRI(三)腹腔穿刺抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴(yán)重1、禁食、胃腸減壓(NPOandgastrointestinaldepression):一般2～3W、目得：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留與腹脹2、

糾正體液失衡與微循環(huán)障礙：—

補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡—

補(bǔ)充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)處理原則o(

一

)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措

施：0

3、

營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN0

4、

抑制胰液分泌：奧曲肽、施她寧、西咪替丁等o5、

減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33%MgSO?等

0

6、

抑制胰酶活性：抑肽酶0

7

、

鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥(禁用嗎啡，可引起0ddi括約肌收縮)0

8

、

防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌09、防治并發(fā)癥：休克、MSOF

(呼衰、腎衰)、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等o

(二)手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰膝爽、急性胰脹炎行積極內(nèi)科治療無效、并

發(fā)胰周膿腫、腸痿或胰腺假性囊腫者。目

得：引流含胰酶及毒性物質(zhì)得腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。術(shù)式：

胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則

性胰腺切除術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)三造痿：胃、空腸造痿、膽囊造痿(T

管引流)病史匯報3床患者王建，男，30歲因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自訴與4月9日下午12點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)

性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐(約5-6次，均為胃內(nèi)容物。)當(dāng)時未在意，未做特殊處理，

但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性

雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)

叩擊痛(一),無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15、5×109/L,N

68、9%鈉：131、6血淀粉酶626、20U/L尿淀粉酶5766、53

U/L

B超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步診斷為診斷為：急性胰腺炎遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。相關(guān)護(hù)理問題1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、有導(dǎo)管滑脫得危險6、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損P101、P

疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)l(1)禁食、胃腸減壓(2)協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥(杜冷丁)、抑制胰酶藥(奧曲肽)(4)按摩背部，增加舒適感0

3、7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛3、9疼痛消失2、P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后

有關(guān)1(1)關(guān)心病人、了解病人需要(2)做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)(3)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病得信心O

病人較樂觀、積極配合治療與護(hù)理3、P有體液不足得危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)l(1)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)(2)密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色

(3)必要時24小時出入量、必要時導(dǎo)尿(4)備好搶救物品、注意保暖。O

病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生1(1)觀察營養(yǎng)狀況(2)給予腸外營養(yǎng)支持(如脂肪乳、氨基酸)(3)血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O

病人營養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水4、P

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、胃

腸減壓與大

量消耗有關(guān)5、P

有管道滑脫得危險與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)l(1)給予妥善固定(2)醒目標(biāo)識(3)告知患者胃腸減壓管得重要性、囑其勿拔管(4)翻身、起床時注意防止管道牽拉O

患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。胃腸減壓得護(hù)理o禁食與胃腸減壓就是治療急性胰腺炎得重要措施，

一般為2～3周，通過胃腸減壓

可減少胰泌素與膽囊收縮素-促胰酶素得分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留與腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動得恢復(fù)o

胃腸減壓得護(hù)理措施o(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，

一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0、5～1小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)得平衡。o(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，

一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生。o(3)保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。o(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)與量，并記錄24小時引流液總量。o(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染與呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔

與呼吸道得濕潤及通暢。o(6)觀察胃腸減壓后得腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，

有利于胃腸功能恢復(fù)。6、P

潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰

瘍等1(1)吸氧、注意觀察患者得呼吸型態(tài)(