picc管置管護理課件

PICC并發(fā)癥的相關(guān)護理picc管置管護理Contents定義并發(fā)癥picc管置管護理定義PICC是指經(jīng)外周置入中心靜脈導管的英文縮寫，導管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療順利進行。picc管置管護理并發(fā)癥靜脈炎靜脈血栓形成穿刺局部感染導管堵塞、脫落、破裂穿刺局部出血picc管置管護理靜脈炎

--PICC最常見的并發(fā)癥

一般發(fā)生在置管后2～10d，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、條索狀改變、局部硬結(jié)、腫脹或疼痛。picc管置管護理常見原因穿刺插管的機械性損傷化學性刺激患者的特殊體質(zhì)PICC導管留置時間過長picc管置管護理預防方法送管要勻速緩慢，以減少對血管內(nèi)膜、靜脈瓣的損傷，預防血栓性靜脈炎的形成，禁忌暴力送管。穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。將導管內(nèi)注入無菌生理鹽水,并將導管置于無菌生理鹽水中浸泡數(shù)分鐘以減少對血管的刺激。picc管置管護理使用刺激藥物的前后要給予生理鹽水沖洗，用于預防靜脈炎的發(fā)生。置管24小時更換貼膜，并進行硫酸鎂濕敷，注意要避開貼膜處，每日一次，每次半小時，連續(xù)3天，亦可根據(jù)情況適當延長，可有效預防機械性靜脈炎。picc管置管護理處理方法置管后囑患者抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀，在腫脹部位給予25％硫酸鎂濕敷，也可用紫外線治療儀理療，腫脹部位使用如意金黃散、紫蘇或自制中藥外用，也可使用扶他林、多磺酸黏多糖軟膏涂抹。3d內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管。拔管后，停止從此部位輸液。picc管置管護理靜脈血栓形成

1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大要素。--PICC最嚴重的并發(fā)癥.picc管置管護理血栓形成與留置PICC管有關(guān)與血液高凝狀態(tài)有關(guān)與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)picc管置管護理預防方法護士應(yīng)具有高度的責任心，嚴格掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥。嚴格遵守置管操作規(guī)程，操作時使用無粉手套。護士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功避免反復穿刺對血管內(nèi)膜造成的損傷。picc管置管護理預防方法PICC置管后對患者的指導。囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)活動。在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體picc管置管護理預防方法PICC置管后的觀察。。觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀。仔細觀察置管側(cè)上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀。picc管置管護理預防方法腫瘤患者化療常是聯(lián)合用藥，在輸液時應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞。每次輸液前后用25U/ml肝素液正壓封管，PICC接頭選用可來福無針密閉輸液接頭。picc管置管護理預防方法所有置管患者術(shù)前均行血液流變學監(jiān)測picc管置管護理處理方法所有患者一旦確診后，其PICC導管均已拔除。應(yīng)抬高患肢，以促進血液回流，患肢制動，不得按摩或劇烈活動，以免栓子脫落引起肺栓塞。對患肢腫脹情況，皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動做好記錄，觀察對比患肢消腫情況。患者生命體征及血液監(jiān)測。picc管置管護理穿刺局部感染

常見的臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、搔癢感、潮濕、疼痛、有異味、有滲液、濕疹，更嚴重者可出現(xiàn)膿性分泌物。picc管置管護理常見原因帶管時間過長天氣炎熱、出汗多或滲血、滲液導致敷料潮濕未及時更換。消毒不嚴格，對酒精過敏者，有糖尿病病史者均可引起感染。picc管置管護理預防局部感染的方法：避免緊急插管，穿刺部位無感染灶，穿刺時嚴格無菌操作。加強換藥，穿刺后次日常規(guī)換藥，以后每周更換敷貼l～2次，敷料有潮濕或污染時及時更換。更換敷貼時，用碘消毒針眼處，不要污染體外導管部分，體外導管“S”型或C型彎曲，與圓盤一起覆蓋在敷貼下，更換敷料后應(yīng)注明更換日期，測量雙上臂臂圍．并與置管前作比較。picc管置管護理處理方法使每日給予更換敷料，并保持穿刺點干燥。穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。對于酒精過敏者，避免使用酒精消毒；對于有瘙癢感的患者，在換藥后用爐甘石搽劑涂抹局部皮膚，并保持皮膚的干燥。患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導管行導管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥。picc管置管護理導管堵塞癥狀：表現(xiàn)為給藥時感覺有阻力，輸入困難，無法沖管，無法抽到回血，輸液速度減慢或者停止。picc管置管護理分類血栓性堵塞非血栓性堵塞picc管置管護理血栓性堵塞此類堵塞中最常見的原因是患者應(yīng)劇烈咳嗽使靜脈壓增高，這樣會使血液流入導管，并在血管內(nèi)凝固而形成小血栓。picc管置管護理非血栓性堵塞非血栓性導管堵塞原因有以下患者肘關(guān)節(jié)上方有靜脈竇注入藥液的黏度過高患者的血液較粘稠使用了配伍禁忌藥物抽血后未及時沖管或沖管不充分，沖管后封管操作肝素帽松動后致血液反流后血液凝固體位、導管彎折等物理因素picc管置管護理預防方法掌握正確的封管方法?；颊邉×铱人曰蛐g(shù)側(cè)手臂用力后應(yīng)沖管。防止患者在睡覺或昏迷時壓迫導管。禁止在術(shù)側(cè)手臂上量血壓、采血。注射大分子制劑、高黏藥物或血液制品后應(yīng)及時沖管，對輸入黏稠度大的藥物如人體白蛋白、脂肪等，前后要用生理鹽水把導管完全沖干凈。輸液中加強巡視觀察。picc管置管護理導管護理病人未輸液時每隔1～3天正壓封管1次，定期沖管，保持導管順暢，避免扭傷、打折。定期檢查導管位置，導管頭部定位，流通性能及固定情況，及時詢問患者自覺癥狀并做好記錄。加強對患者有關(guān)知識宣教，如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有血液回流時馬上報告護理人員用生理鹽水沖管。picc管置管護理處理應(yīng)先排除體位錯誤或?qū)Ч軓澱鄣任锢硪蛩?，仔細查看導管外段是否打折、扭曲血栓堵塞導管若因血液反流形成血栓堵塞導管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法picc管置管護理不完全堵塞可用10ml注射器輕柔地回抽，嘗試將凝塊從管腔抽出，或注入與導管容積相等的5000u/ml尿激酶溶液，保持20～30分鐘，回抽藥液和凝塊，若不能重復灌注尿激酶。出現(xiàn)完全梗阻可使用三通加負壓方式灌注尿激酶，注意不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷/破裂或造成凝塊栓塞。picc管置管護理肝素或尿激酶溶栓法導管阻塞后不可繼續(xù)強注藥物，否則會將小血栓推入血管。如確定是非物理因素，可在導管上接三通，先關(guān)閉直端，在直端接口上連接內(nèi)含尿激酶稀釋液（尿激酶10萬單位勾兌生理鹽水10毫升）的注射器，而后在三通的側(cè)端連接20毫升空注射器并通過回抽使導管內(nèi)形成負壓，之后，關(guān)閉側(cè)端、開放直端，尿激酶會因負壓作用被吸入導管內(nèi)，最后關(guān)閉側(cè)端。5分鐘后，開放側(cè)端路，用空注射器回抽，若注射器內(nèi)有回血說明堵塞解除，否則可重復上述操作。picc管置管護理導管脫落常見原因?qū)Ч芄潭ú煌谆颊咭馔獍蚊撚昧人灾滦厍粔毫Υ蠖聦Ч芡饷摗icc管置管護理預防導管滑脫加強巡視，做好床邊交接班。固定導管，適度按壓，除穿刺點用敷料固定外，距穿刺點5cm處再用膠布固定，避開關(guān)節(jié)凹陷處。每周更換貼膜，防止卷曲、松動。更換貼膜時要自下而上去除，每次觀察導管的刻度并記錄。picc管置管護理少量脫出，但仍在上腔靜脈內(nèi)時，可采取局部固定或修剪導管，重新更換連接器，切不可將脫出導管再送入血管中。處理方法導管脫出較多，導管末端已不在上腔靜脈時，應(yīng)向患者說明情況后拔管，消毒針眼處，給予10—15min的按壓，以促進針眼的愈合。picc管置管護理預防措施嚴禁使用10ml以下的注射器進行注射、封管及溶栓，保持正壓勻速脈沖式?jīng)_封管。建議固定導管時體外的部分應(yīng)呈S形，導管接頭處不打折、扭曲。