我眼中的健康-于泓飲食、癌癥課件

我眼中的健康

上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院心內科

于泓副教授健康的定義世界衛(wèi)生組織：健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。衡量健康的10項標準（WHO）精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務不挑剔；善于休息，睡眠良好；適應環(huán)境，應變能力強；對一般感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當，體態(tài)勻稱；眼睛明亮，不發(fā)炎，反應敏捷；牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血；頭發(fā)有光澤，無頭屑；骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。健康的殺手：心腦血管病腫瘤對付殺手的措施：求己求醫(yī)什么是健康的飲食和生活方式？

---------2006美國心臟協(xié)會（AHA）—飲食和生活方式推薦意見

AHA推薦全面健康的飲食消費，目標是：健康的體重（18.5-24.9kg/m2）理想的血脂正常的血壓（高壓<120mmHg，低壓<80mmHg）正常的空腹血糖（<5.6mmol/L=100mg/dL）體育活動避免煙草產(chǎn)品Dietandlifestylerecommendationsrevision2006:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationNutritionCommittee.Circulation2006;114(1):82-6.?健康飲食包括：蔬菜和水果選擇整粒谷物（wholegrains）高纖維食物每周食用魚?類至少2次限制攝入飽和脂肪（<7%）、反式脂肪（transfat<1%）和膽固醇（<300?mg/日）提供的熱量；盡量少加糖和鹽適度攝入酒精什么是健康的飲食和生活方式？

---------2006美國心臟協(xié)會（AHA）—飲食和生活方式推薦意見

細節(jié)解釋——飲食選擇瘦肉和蔬菜、去脂肪或低脂肪乳制品、并盡量減少常見于商業(yè)商品中的硬化脂肪(氫化油脂,hydrogenatedfats)的使用。魚類的消費應包括含EPA和DHA高的種類，兒童和孕婦應避免食用可能存在汞污染者（鯊魚（shark）、箭魚（swordfish）和王鯖魚（kingmackerel）建議冠心病患者每天食用1克EPA和DHA，高甘油三酯血癥者應在臨床醫(yī)師的指導下每天食用2－4克其膠囊制品細節(jié)解釋——飲食酒精攝入應限制在男<2次/日、女<1次/日1次量為約340克的啤酒、約113克酒、約42克40°精餾酒精、或約28克50°酒精鹽的攝入對于無高血壓者應當限制在2.3g/日以下對于有高血壓危險者應限制在1.5g/日以下推薦富含鉀的飲食細節(jié)解釋——體育活動和體重為了維持健康的體重，成人應每天進行至少30分鐘的體育活動需要減肥的成人應每天進行至少1小時的體育活動體育活動是可以在一天中累計的，應當減少久坐性活動（如看電視和玩電腦游戲）細節(jié)解釋——其他抗氧化劑，如維生素E和β胡蘿卜素(betacarotene)對心血管疾病的預防作用尚有爭議，不推薦補充。但推薦補充富含抗氧化劑的植物性食物，如水果、整粒谷物、植物油。關于補充豆類蛋白（soyproteins）和異黃酮（isoflavone）對心血管病的保護作用，目前缺乏證據(jù)，它們沒有顯示明顯的益處。然而，進食富含豆類蛋白的食物可能通過替代性減少了動物和乳制品的攝入而間接降低心血管病的風險。無足夠證據(jù)支持補充葉酸（folate）和其他B類維生素以預防心血管病。植物固醇（Plantstanols/sterols）可使低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平降低15%，推薦每天通過食物、飲料和膠囊制品攝入。細節(jié)解釋——其他AHA的建議適用于居家和外出進食。應勸告大于2歲的兒童和成人遵循2006年AHA指南的建議。代謝綜合征患者（特征為：腹部肥胖、血脂異常、血壓升高和胰島素抵抗）更應遵循飲食和生活方式推薦意見降低心血管病風險。慢性腎病患者應減少鹽的攝入、預防體液過剩并控制血脂。推薦通過改變重要的環(huán)境因素去對待兒童和成人中肥胖癥的流行。健康飲食、營養(yǎng)和體育運動與癌癥的預防

于泓上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院一．一般常識：不吸煙者控制體重健康飲食選擇和習慣一定量的體育鍛煉吸煙者戒煙(2/3death)+1,2,3關鍵，50萬death，1/3有關表１．ＡＣＳ關于癌癥預防的營養(yǎng)、飲食和體育鍛煉民眾個體指南概要_______________________________________________________________終生保持健康體重：每日攝入熱量與體育活動消耗維持平衡、避免超重；

堅持日常體育鍛煉：成人應保持每周至少不低于５天、每次不少于３０（４５～６０為佳）分鐘的中等或劇烈強度體育運動；兒童及青少年應保持每周至少不低于５天、每次不少于６０分鐘的中等或劇烈強度體育運動；選擇健康食品，強調食用蔬菜水果：每日不少于５餐飲份＊（詳見表２）、以粗谷物類為佳避免過多精制食品、限制加工食品和紅肌纖維肉類（牛、羊和豬肉）；限制酒精飲料：每日飲酒量，男性不超過一聽啤酒或一小杯白酒量，婦女減半。__________________________________________________________________體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2

18.5～25健康范圍24～29.9

超重≥30肥胖70％超重的青少年到成人期也多呈現(xiàn)超重甚至肥胖，所以，保持健康體重應從兒童期開始注意。對于成人，每日減少50～100大卡熱量攝入可避免體重逐漸增加與此相對應的每日60分鐘中等或劇烈強度體育運動可避免體重增加減少500大卡以上則是通常減肥計劃執(zhí)行的初步目標，而60～90分鐘則有利于降低超重體重二．飲食、體育活動與具體某些腫瘤預防的關系：

乳腺癌：美國婦女診斷最多見得腫瘤而且僅次于肺癌為死亡原因最高的癌癥。絕經(jīng)后婦女體重超重患乳腺癌危險因素顯著增高，這與過多脂肪產(chǎn)生血內高水平雌激素有關。過多飲酒尤其攝入葉酸不足的婦女也增加危險。體育鍛煉可降低絕經(jīng)前和絕經(jīng)婦女乳腺癌危險。這已是肯定結論結腸直腸癌：其導致美國男性和女性癌癥死亡總和占所有癌癥的第二位。肥胖與其有直接關系，男性尤其顯著。大量攝入蔬菜水果和含粗纖維谷物、減少紅肌肉纖維肉類及加工肉類食品、適當攝入維生素Ｄ和鈣（不超過１．５克／每日）、如前述體育鍛煉可以降低其發(fā)生，對男性尤其明顯。另外，定期篩檢，及時發(fā)現(xiàn)和切除腸道腺瘤（其為癌前病變）也至關重要。肺癌：是美國癌癥死亡第一位?！荩福担ヅc煙草有關。戒絕吸煙和大量攝入蔬菜水果有助于降低其發(fā)生。注意：本報告強調：過量食用保健食品胡b蘿卜素和維生素Ａ對于吸煙者相反可以引起肺癌發(fā)生危險系數(shù)增高。前列腺癌：美國男性最常見癌癥。某些蔬菜食品如：西紅柿、花菜、豆類、及魚肉有助于降低其發(fā)生危險。維生素Ｅ和硒及其相應輔助保健食品的保護作用正在進一步研究中，目前尚無確定結論。過多鈣攝入則與高度惡性前列腺癌有關，故不提倡攝入過多鈣或補充過量鈣片。體重超重和肥胖也顯示患前列腺癌的治療預后不佳。胃癌：為全球第四最常見癌癥和第二位高死亡率癌癥，但在美國屬于相對不常見癌癥。過多攝入鹽腌制食品、胃幽門螺旋菌（Ｈ．Ｐｙｌｏｒｉ）感染導致慢性胃炎和潰瘍與其發(fā)生有顯著關系。膀胱癌：吸煙與某些化工物質有關，有限資料顯示大量食用蔬菜水果、大量飲水有助于降低其發(fā)生危險。卵巢癌（雖然為第二位常見婦科惡性腫瘤和首要死亡原因）以及其它如腦瘤、淋巴瘤和白血病等，目前尚未發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)、飲食、體重有顯著相關性。三．關于一些食品、輔助營養(yǎng)品與癌癥關系的問題及解答：酒精增加癌癥發(fā)生嗎？回答是肯定的。其顯著增加口腔、咽喉、食道、肝、結腸與直腸、和乳腺癌發(fā)生危險性，尤其當與煙草同時作用。婦女攝入葉酸不足時患乳腺癌危險性更高?？寡趸瘎┦称泛蜖I養(yǎng)添加劑的作用：維生素Ｃ、Ｅ、Ａ及胡蘿卜素等，上無確切證據(jù)表明有顯著防癌效果。目前ＡＣＳ建議仍應以從天然食品如蔬菜和水果中而不是靠市面所賣的所謂營養(yǎng)品補充這些身體必須的物質。甜味劑致癌嗎？目前無任何證據(jù)表明其與癌癥發(fā)生有關。轉基因生物工程食品安全嗎？目前無任何證據(jù)表明其與癌癥發(fā)生或降低癌癥發(fā)生有關。鈣劑與癌癥關系：含鈣高的食品有助于降低結腸和直腸癌發(fā)生，但也有證據(jù)顯示其與高度侵襲性前列腺癌的發(fā)生有關。所以，ＡＣＳ建議對于１９～５０歲者補充鈣劑量為１克／每日，５０歲以上者則１．２克。提倡從綠葉蔬菜和低脂肪乳制品食物中補充鈣。咖啡致癌嗎？目前無任何證據(jù)表明咖啡有致癌性，尤其以前曾被公眾誤認的可增加乳腺和胰腺癌發(fā)生可能性。脂肪與癌癥：過量攝入脂肪可導致肥胖而增加癌癥發(fā)生危險，某些飽和脂肪可能有負面作用。也尚無確切證據(jù)橄欖油、菜子油有任何特殊防癌益處?？墒承岳w維營養(yǎng)品的作用：可溶性纖維及不溶的纖維素等有降低血脂作用但防癌作用微弱。魚類制品防癌嗎？魚類制品富含歐米加３脂肪酸，其在動物實驗有防癌和抑制癌生長進展作用但在人體尚無確定類似作用。其有助于預防心血管疾病。但由于某些魚類尤其愛沉底或在底層活動魚類含有相對高的重金屬如汞和其它環(huán)境污染物如ＰＣＢ等物質，孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒應減少食用某些魚類（請參見：華夏文摘的快遞０４０１２７刊登的筆者另一譯文：ＦＤＡ警告：勿多食含汞金槍魚）。氟化物可致癌嗎？回答是否定的。對添加氟的牙膏、齬齒治療藥品、及加氟水等進行的大量嚴格實驗研究結果未顯示其有任何致癌危險。糖精致癌嗎？答案是否定的，Ｎｏ！動物實驗研究確實表明大劑量糖精可以引起大鼠膀胱結石形成進而導致膀胱癌，但并不引起人類的類似病變。美國國家毒理學研究機構已將其從人類致癌化學物質名單中去除。飲食高含量鹽份致癌嗎？流行病學資料顯示在習慣大量食用鹽腌制食品的某些國家和地區(qū)，胃癌、鼻咽癌和喉癌發(fā)生率較高。但中等程度食用鹽于日常飲食并無致癌增加的危險。硒（Ｓｅｌｅｎｉｕｍ）可以降低癌的發(fā)生嗎？硒是一種礦物質，有抗氧化作用動物實驗顯示其可以降低肺癌、結腸癌和前列腺癌發(fā)生率。但尚無嚴格的人類確定的研究結果。不提倡大量食用其添加劑，若食用每日則不要超過２００毫克。豆類制品：是極佳的蛋白質來源和肉類替代食物。但與降低癌癥關系尚無確切因果關系。由于豆類含有類雌激素物質，乳腺癌患者應食用中等量避免過大量食用，或食用其人工制作的丸劑、粉劑等食物替代品。糖增加癌的發(fā)生嗎？過多食用糖可導致肥胖，糖尿病等，間接引起癌癥發(fā)生率增高。所以，建議盡量減少糖和含糖量極高的糖果糕點及飲料。維生素Ｄ降低癌癥發(fā)生嗎？流行病學資料顯示其對結腸癌、前列腺癌和乳腺癌有一定降低作用（尚無隨機對照研究）。建議平衡飲食獲取維生素Ｄ和避免過多爆曬陽光。每日食用維生素Ｄ劑量在２００～２０