細(xì)菌耐藥性sdp課件

2024/3/141細(xì)菌耐藥性與抗菌藥物應(yīng)用滄州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科宋東平2024/3/142一、概述二、我國2010年細(xì)菌耐藥情況三、我院2012年上半年細(xì)菌耐藥情況四、藥敏報(bào)告臨床應(yīng)有價(jià)值五、部分新藥介紹2024/3/1432024/3/1442024/3/145多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)2024/3/146泛耐藥菌(panresistantbacteria)2024/3/1472024/3/1482024/3/149

2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（1）2024/3/14102010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（2）2024/3/14112010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（3）2024/3/14122024/3/1413衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：

（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；

（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

2024/3/14142024/3/14152024/3/14162024/3/14172024/3/14182024/3/14192024/3/14202024/3/14212024/3/14222024/3/14232024/3/1424藥敏的臨床價(jià)值

在獲得感染部位真正的致病菌和操作規(guī)范的前提下，體外藥物敏感試驗(yàn)科對抗菌藥物的臨床療效進(jìn)行預(yù)測，查出耐藥致病菌，減少治療錯(cuò)誤，為個(gè)體化治療提供參考依據(jù)。2024/3/14252024/3/14262024/3/14272024/3/14282024/3/14292024/3/14302024/3/14312024/3/14322024/3/14332024/3/14342024/3/14352024/3/14362024/3/14372024/3/14382024/3/14392024/3/14402024/3/14412024/3/14422024/3/14432024/3/14442024/3/14452024/3/14462024/3/14472024/3/14482024/3/1449替加環(huán)素--1替加環(huán)素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美國惠氏藥物公司開發(fā))］是一種新型的廣譜活性的靜脈注射用抗生素，對有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有活性，是甘氨酰四環(huán)素類中的首個(gè)藥品，美國食品藥品管理局（FDA）于2005年6月批準(zhǔn)上市的新藥2024/3/1450替加環(huán)素—2適應(yīng)癥基于目前的體外藥敏結(jié)果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，存在以下情況時(shí)可考慮給予經(jīng)驗(yàn)性替加環(huán)素治療：（1）存在耐藥菌感染高危因素，尤其是多重耐藥菌復(fù)數(shù)菌感染（除外銅綠假單胞菌感染），其中有耐藥陽性菌、陰性菌或厭氧菌合并感染；如有病原學(xué)證實(shí)的MRSA和多重耐藥菌-革蘭陰性菌混合感染（非假單胞菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根菌屬）時(shí)為甚。（2）腎功能損傷或有損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者出現(xiàn)MRSA感染時(shí)，可考慮將其作為替代治療選擇。（3）耐萬古腸球菌感染。（4）多重耐藥陰性菌院內(nèi)感染后抗生素治療效果不佳，需要覆蓋MRSA治療時(shí)。（5）其他廣譜抗生素治療無效時(shí)的非假單胞菌屬感染。（6）β-內(nèi)酰氨類抗生素過敏的患者，經(jīng)藥敏證實(shí)感染的病原體對替加環(huán)素敏感時(shí)。（7）嚴(yán)重感染情況下，尤其產(chǎn)碳青霉烯酶的陰性菌感染時(shí)，可聯(lián)合其他抗生素治療。2024/3/1451替加環(huán)素--3劑量和用法替加環(huán)素為一種橙色凍干粉針，規(guī)格為50mg。替加環(huán)素的推薦初始劑量為100mg，維持劑量為50mg，每12小時(shí)經(jīng)靜脈滴注一次；每次滴注時(shí)間約為30～60分鐘。替加環(huán)素治療復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染或者復(fù)雜腹內(nèi)感染的推薦療程均為5～14天，具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、感染部位和患者臨床表現(xiàn)而定。輕中度肝功能損害患者（ChildpughA級和ChildpughB級）、腎功能損害患者或者血液透析患者均無需調(diào)整給藥劑量；重度肝功能損害患者（ChildpughC級）的推薦初始劑量仍為100mg，維持劑量降低至25mg，每12小時(shí)一次。2024/3/1452斯沃為惡唑烷酮類的合成抗生素，可用于治療由需氧的革蘭陽性菌引起的感染。斯沃的體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。2024/3/14532024/3/14542024/3/1455特拉萬星（Telavancin）--1第二代糖肽類抗生素是通過研究糖肽類抗生素的構(gòu)效關(guān)系,對微生物來源的天然產(chǎn)物進(jìn)行化學(xué)修飾而得到的衍生物。它們對敏感或耐藥菌株均有明顯的體外殺菌活力,與第一代糖肽類抗生素相比,具有顯著的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和臨床治療特性,作用機(jī)制與第一代糖肽類抗生素也稍有區(qū)別。2024/3/1456特拉萬星（Telavancin）--2本品對MSSA、MRSA、hVISA、VISA、萬古霉素敏感腸球菌、多種凝固酶陰性葡萄球菌及無乳鏈球菌等均具抗菌活性，為濃度依賴性殺菌劑。已被批準(zhǔn)上市應(yīng)用于金葡菌所致復(fù)雜性SSTI.2024/3/1457替考拉寧---1亦屬糖肽類抗生素，對多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相似，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥。腎毒性和紅人綜合征較萬古霉素發(fā)生率低。2024/3/1458替考拉寧---22024/3/14592006年CLSI萬古霉素對金葡菌的藥敏試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)敏感(VSSA)MIC≤2mg/L，中介(VISA)MIC4～8mg/L,耐藥（VRSA）MIC≥16mg/LhVISAMIC萬古霉素≥8mg/L同時(shí)MIC替考拉寧≥8mg/L；或MIC替考拉寧≥12mg/L.2024/3/14602024/3/1461NDM-1超級病菌NDM-1超級病菌NDM-1超級病菌是指含有NDM-1酶的細(xì)菌，是一類對抗生素具有廣譜抗性的細(xì)菌的總稱。NDM-1英文全名New

Delhi-Metallo-1，是以《超人》漫畫中的反派角色Metallo梅塔洛來命名的。這種超級病菌跨越不同的細(xì)菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法[1]

。因此，一旦感染這類細(xì)菌，患者的生命將受到巨大威脅。2024/3/1462非發(fā)酵菌是指一群不能利用葡萄糖或僅能以氧化形式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌。其中假單胞菌屬的銅綠假單胞菌在肺部感染