ICU基礎(chǔ)護(hù)理-課件

引發(fā)ICU護(hù)理安全問(wèn)題的操作及防范ICU基礎(chǔ)護(hù)理-1摘要ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所,其特點(diǎn)是病人病情危重,復(fù)雜多變,是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室,護(hù)士不僅要有高度的工作責(zé)任感,而且需要嫻熟的技術(shù),因?yàn)椴粌H密集最多的基礎(chǔ)護(hù)理,集中了最先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和操作,而且危重患者往往不能自己講出不適,所以在病區(qū)護(hù)理操作的安全問(wèn)題及其防范對(duì)策尤其值得探討ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題的原因及防范對(duì)策2.1口腔護(hù)理2.2會(huì)陰護(hù)理2.3留置導(dǎo)尿2.4鼻飼2.5吸痰2.6氣管切開(kāi)2.7氣管插管2.8靜脈注射!靜脈輸液!輸血2.9深靜脈置管2.10氧氣霧化2.11翻身及皮膚護(hù)理ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.1口腔護(hù)理問(wèn)題：導(dǎo)致牙齦，黏膜損傷出血，棉球滯留口腔，口腔感染,

牙齒脫落。常見(jiàn)原因：未執(zhí)行口腔護(hù)理操作流程,操作不認(rèn)真。防范措施：?嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,一次只夾一個(gè)棉球,不可強(qiáng)行撬開(kāi)嘴巴,一定要使用壓舌板。（注意昏迷患者棉球不可過(guò)濕）

?對(duì)于松動(dòng)的牙齒要交班,并且要報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診。?據(jù)口腔值使用不同的漱口液ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.2會(huì)陰護(hù)理問(wèn)題：包皮水腫!龜頭紅腫!尿道感染!病人情緒低落常見(jiàn)原因：未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及無(wú)菌技術(shù),男性病人尿道口護(hù)理后包皮未及時(shí)翻下,未重視病人的人格尊嚴(yán)防范措施：?要嚴(yán)格按照會(huì)陰護(hù)理的操作規(guī)程?男性尿道口護(hù)理后,一定要把包皮翻下,以免造成水腫;對(duì)于尿道口分泌物多的患者,在床上擦浴擦洗會(huì)陰后,可以做一次會(huì)陰護(hù)理?另外要注意病人的隱私問(wèn)題,可以窗簾或者屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私尊嚴(yán)ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.3留置導(dǎo)尿問(wèn)題：肉眼血尿!尿道感染!留置導(dǎo)尿時(shí)或者拔管后膀胱尿液潴留常見(jiàn)原因:操作不熟練或者無(wú)菌操作不嚴(yán)格,老年女性陰道!尿道的松弛導(dǎo)致位置的改變,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿防范措施:?在成年男病人導(dǎo)尿時(shí),要選擇16-18號(hào)的尿管,動(dòng)作輕柔,在遇到阻力時(shí),可以輕輕旋轉(zhuǎn)尿管或增加無(wú)菌石蠟油的量,不可強(qiáng)行插入?長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者在更換尿管時(shí),選擇合適的尿管,如果出現(xiàn)漏尿等,可以采取用尿套或干凈塑料袋定時(shí)接尿,避免頻繁更換尿管導(dǎo)致尿道損傷;?交接班時(shí)一定要看膀胱區(qū)是否漲滿,一定要注意尿管通暢情況;拔尿管后24內(nèi),一定要做好宣教,每班要詢問(wèn)病人的小便情況ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.4鼻飼問(wèn)題：反流!窒息常見(jiàn)原因:胃管的的深度不夠!賁門松弛!鼻飼體位!鼻飼量!消化道病史等防范措施:?插胃管時(shí),將胃管常規(guī)長(zhǎng)度再往深延長(zhǎng)7~10,使胃管前端在胃體部或幽門處,可以有效地胃腸減壓,注入的食物也不易反流;?鼻飼時(shí)將床頭角度大于30度的半臥位是減少反流的最佳體位鼻飼后保持該體位30~60min,再恢復(fù)原體位以防意外;?有氣管切開(kāi)或者氣管插管的要?dú)饽页錃?當(dāng)氣囊出現(xiàn)漏氣等一定要及時(shí)更換氣管套管;有痰的鼻飼前先清理呼吸道;?鼻飼量不可過(guò)多,少量多餐,必要時(shí)持續(xù)慢速滴注,鼻飼液溫度要適合，拔管的時(shí)候要注意末端與空氣相通;?凡鼻飼的病人一定要問(wèn)清楚消化道疾病的病史,以及早制定應(yīng)對(duì)措施？ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.5吸痰問(wèn)題：缺氧!呼吸道黏膜損傷!呼吸道感染常見(jiàn)原因:連續(xù)吸痰!吸痰管的質(zhì)量差!吸痰時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作防范措施:?痰多的患者,可以用12-14號(hào)的吸痰管,避免用過(guò)細(xì)的吸痰管吸痰每次操作最多吸引3次,一次吸痰不可超過(guò)10~15S?吸痰前的滴藥可以直接以注射器的乳頭在患者吸氣時(shí)對(duì)著氣道滴入,如果需要滴入較深,可以注射器接8~10號(hào)的吸痰管,在排盡氣體的情況下可以插入氣道,在吸氣時(shí)注入2~3ml。ICU基礎(chǔ)護(hù)理-

2.6氣管切開(kāi)問(wèn)題：局部感染!套管脫出!下呼吸道感染!部分堵管常見(jiàn)原因:無(wú)菌操作不嚴(yán)格!導(dǎo)管系帶松緊度不合適!濕化程度不合適,未及時(shí)吸痰防范措施:?要嚴(yán)格無(wú)菌操作包括更換局部氣切紗布。?局部皮膚每日以無(wú)菌生理鹽水至少清潔4次;氧氣管，濕化管妥善固定在氣管導(dǎo)管上,當(dāng)被患者咳出時(shí)也只是落在氣墊上減少了污染的幾率?當(dāng)發(fā)現(xiàn)系帶松動(dòng)時(shí)要及時(shí)更換,松緊度要合適,容的下一個(gè)手指頭?

ICU的溫度22~24C濕度50%~60%;用微量注射泵控制持續(xù)濕化,合乎呼吸道對(duì)濕度的生理需求避免造成濕化過(guò)渡或者濕化不足ICU基礎(chǔ)護(hù)理-2.7氣管插管問(wèn)題：移位!過(guò)深導(dǎo)致進(jìn)入一側(cè)!部分堵管!自行拔管常見(jiàn)原因:固定不穩(wěn)固!病人煩躁!吸痰或者濕化不合適防范措施:?妥善固定氣管插管?班班交接插入管的深度;?注意聽(tīng)診兩側(cè)肺的呼吸音是否對(duì)稱;?注意患者缺氧是否改善;?合適的濕化;及時(shí)按需吸痰,煩躁的病人予合理的鎮(zhèn)靜治療,并予有效的約束ICU基礎(chǔ)護(hù)理-

2.8靜脈注射!靜脈輸液!輸血

問(wèn)題：局部紅腫!壞死,不符合病情及藥性的輸液速度!更換液體時(shí)未及時(shí)調(diào)節(jié)速度常見(jiàn)原因:未及時(shí)巡視!未及時(shí)觀察!操作不認(rèn)真防范措施:?嚴(yán)格三查七對(duì)及嚴(yán)守輸液，輸血操作流程;?保護(hù)血管,保證輸液輸血在血管內(nèi);?特殊藥物使用要注意速度，量及速度的準(zhǔn)確,病人多的候最好使用輸液泵或者微量泵。但是注意輸液泵，微量泵的讀數(shù)一定要看清楚,有光的時(shí)候要用手遮光,再讀數(shù)。?交接班時(shí)要交滴注速度,換另瓶液體時(shí)一定要再調(diào)整速度;如果有滴空的情況一定要注意排好液體,不可馬虎;?多條管道應(yīng)該有標(biāo)簽注明,一目了然,避免引起差錯(cuò)ICU基礎(chǔ)護(hù)理-

2.9深靜脈置管問(wèn)題：局部感染，堵管，脫出。常見(jiàn)原因:無(wú)菌操作不嚴(yán)格,局部保護(hù)敷料透氣性較差,輸液完畢未及時(shí)接瓶或封管不正確,留置導(dǎo)管時(shí)間太長(zhǎng)防范措施:?嚴(yán)格無(wú)菌操作;?使用透明且通透性好的敷料;隔日更換局部敷料,污染時(shí)隨時(shí)更換敷料?嚴(yán)格防止滴空液體,防止氣體栓塞;嚴(yán)格以0.1%的肝素液2~5ml封管,且邊推邊退,防止虹吸導(dǎo)致堵管的發(fā)生;妥善固定管道,防止?fàn)坷?一般不超過(guò)15dICU基礎(chǔ)護(hù)理-

2.10氧氣霧化問(wèn)題：?jiǎn)芸龋腥?，霧化后窒息。常見(jiàn)原因:霧量過(guò)大,氣管切開(kāi)者,套管受牽拉,霧化器消毒不嚴(yán)格防范措施:?氧氣流量4~6l/min,氣切者不可牽拉氣管套管,避免引起劇烈嗆咳;?霧化器具使用后要嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,特別要注意管道要注入消毒液?特殊感染的病人要單獨(dú)消毒處理;霧化后及時(shí)吸痰,嚴(yán)密觀察ICU基礎(chǔ)護(hù)理-

2.11翻身及皮膚護(hù)理問(wèn)題：管道脫落，褥瘡，濕疹，感染。常見(jiàn)原因:管道管理方面經(jīng)驗(yàn)不足,翻身擦浴不到位或者方法欠妥,對(duì)翻身可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,工作人員短缺防范措施:?清醒的病人要予解釋,告知其會(huì)有的不適;?外科患者,首先要理順各個(gè)管道,將各個(gè)管道放置于安全部位,防止導(dǎo)線壓在身下;?危重或者嚴(yán)重肥胖的患者要3~4人翻身,減少因?yàn)榉韺?duì)病人造成負(fù)擔(dān)