新生兒窒息復(fù)蘇及產(chǎn)兒科合作制度

新生兒窒息復(fù)蘇及產(chǎn)兒科合作制度第一篇：新生兒窒息復(fù)蘇及產(chǎn)兒科合作制度新生兒窒息復(fù)蘇及產(chǎn)兒科合作制度為提高我院圍產(chǎn)保健水平，降低窒息及死亡等并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的密切合作，特制定本制度：1、新生兒娩出前都要做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇球囊、喉鏡、預(yù)熱復(fù)蘇臺(tái)等由婦產(chǎn)科準(zhǔn)備（必要時(shí)由手術(shù)室準(zhǔn)備）；氧氣、藥品等由手術(shù)室準(zhǔn)備。2、婦產(chǎn)科人員要提高新生兒窒息的預(yù)見(jiàn)性，對(duì)高危妊娠的產(chǎn)婦，應(yīng)例行通知新生兒科醫(yī)生提前10鐘到達(dá)產(chǎn)房或手術(shù)室，由新生兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士共同組成復(fù)蘇組，進(jìn)入復(fù)蘇應(yīng)急狀態(tài)。3、緊急性況下由手術(shù)室人員（或產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員）通知兒科病房的新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)參加搶救，新生兒科醫(yī)生應(yīng)24小時(shí)待崗，接到通知后在5分鐘內(nèi)到場(chǎng)，當(dāng)班新生兒科醫(yī)生遇到一些復(fù)雜疑難的問(wèn)題，由新生兒科醫(yī)生請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及時(shí)到場(chǎng)會(huì)診。4、產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員都要正確掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，爭(zhēng)分奪秒、密切合作進(jìn)行，助產(chǎn)人員按新生兒復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核合格方可獨(dú)立從事助產(chǎn)工作。5、新生兒氣管插管術(shù)是復(fù)蘇方案中最重要的一項(xiàng)技術(shù)，一般要求10至20秒內(nèi)插進(jìn)。除新生兒科醫(yī)生外，所有在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員（包括產(chǎn)科、麻醉科）都要真正掌握、熟練應(yīng)用。6、對(duì)施行了新生兒窒息復(fù)蘇的要做好相關(guān)記錄，其中新生兒科醫(yī)生參加搶救的中度或重度窒息者由新生兒醫(yī)生書(shū)寫(xiě)搶救復(fù)蘇記錄。7、新生兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到愛(ài)嬰?yún)^(qū)查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況并給予處理，阻斷新生兒疾病的發(fā)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科或轉(zhuǎn)院治療，并將每日的查房情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。8、新生兒出生后4小時(shí)為關(guān)鍵的時(shí)間窗口，重點(diǎn)觀察Apgar評(píng)分異常、母親有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等高危新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。9、每個(gè)季度醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、兒科在內(nèi)，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)及實(shí)際操作演練，確保新入職人員及在職醫(yī)護(hù)人員熟練掌握該技術(shù)，提高復(fù)蘇成功率。第二篇：新生兒窒息復(fù)蘇制度新生兒窒息復(fù)蘇制度一、每次分娩時(shí)有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。二、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。四、復(fù)蘇小組每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。五、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。高危妊娠管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行浙江省衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。2、開(kāi)展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢登記薄。準(zhǔn)確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)，每月5日前報(bào)縣婦幼保健站。4、醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。5、門(mén)診建立高危妊娠專(zhuān)案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度一、急危重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診接診原則上按本制度第三條執(zhí)行。二、有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往金華市人民醫(yī)院。三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡(jiǎn)要敘述病情；同時(shí)要有熟悉病情的醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護(hù)送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開(kāi)。四、接診醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。五、本縣醫(yī)療單位間的會(huì)診轉(zhuǎn)診按本制度執(zhí)行。孕產(chǎn)婦急危重癥會(huì)診制度一、普通會(huì)診時(shí)，按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。二、急診會(huì)診時(shí)，除按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行外，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時(shí)向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科病房聯(lián)系，簡(jiǎn)要敘述病情及主要困難所在，以便專(zhuān)家準(zhǔn)備搶救物品或再邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家同去會(huì)診。用電話等形式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)辦理書(shū)面手續(xù)。三、應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師接到通知后應(yīng)立即乘車(chē)出發(fā)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救，并做好出診登記。如乘出租汽車(chē)，由邀請(qǐng)會(huì)診單位報(bào)銷(xiāo)出租車(chē)費(fèi)。四、會(huì)診時(shí)，應(yīng)由熟悉病情的科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師陪同會(huì)診，如實(shí)匯報(bào)病情及診治經(jīng)過(guò)。五、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細(xì)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。六、對(duì)病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且病人可以運(yùn)送時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度為了進(jìn)一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實(shí)施辦法、衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。一、急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。二、由醫(yī)院組建急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，在縣降消項(xiàng)目辦的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救、基層培訓(xùn)和指導(dǎo)等。三、醫(yī)院婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救會(huì)診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓(xùn)等雙向協(xié)作關(guān)系，對(duì)建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月。四、及時(shí)掌握全縣急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、分析、督導(dǎo)與反饋工作。五、需請(qǐng)非雙向協(xié)作關(guān)系單位會(huì)診或轉(zhuǎn)診的，按相關(guān)規(guī)定及本制度執(zhí)行。會(huì)診轉(zhuǎn)診中如確有特殊情況，由縣衛(wèi)生局降消項(xiàng)目辦與縣醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。六、婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果，及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。對(duì)于病情中出現(xiàn)的新問(wèn)題難以處理而病人又不宜轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，同時(shí)繼續(xù)采用各種有效措施進(jìn)一步診治。七、凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。八、醫(yī)院婦產(chǎn)科值班人員接到電話應(yīng)立即報(bào)告婦產(chǎn)科上級(jí)值班醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科（總值班），醫(yī)務(wù)科（總值班）及時(shí)派出專(zhuān)家會(huì)診，并對(duì)專(zhuān)家出診給予必要的保障與支持。九、對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車(chē)輛、通訊等需求，不得推諉。十、對(duì)于既不掌握病情，又不申請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶救時(shí)間，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組或醫(yī)療事故鑒定小組確認(rèn)后，對(duì)責(zé)人將按規(guī)定嚴(yán)肅處理。孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)制度1、每位婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都有對(duì)高危妊娠因素進(jìn)行篩查的責(zé)任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理辦法》進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)案管理。2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記造冊(cè)、專(zhuān)案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員終止妊娠。（5）要提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危孕婦門(mén)診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防?？曝?fù)責(zé)實(shí)施產(chǎn)兒科合作制度1、兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。2、新生兒出生后由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時(shí)，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。4、對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。急救藥品管理制度1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專(zhuān)人保管。3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜存放加銷(xiāo)，保持一定基數(shù)，專(zhuān)人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。常見(jiàn)疾病診療常規(guī)異位妊娠：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。2、有少量陰道流血或有時(shí)陰道排出脫膜管型。3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門(mén)墜感。4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有時(shí)可見(jiàn)貧血貌。5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時(shí)大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。8、尿妊娩試驗(yàn)多為陽(yáng)性?！緳z查項(xiàng)目】1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。2、后穹窿或腹腔穿刺。3、尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測(cè)定。4、B超5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】1、手術(shù)。2、中西醫(yī)結(jié)合治療。妊娠高血壓綜合癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等。2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時(shí)間≥6小時(shí)方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開(kāi)始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。【檢查項(xiàng)目】1、血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。2、肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT，AST升高。3、尿液檢查：測(cè)尿比重，尿常規(guī)，4、眼底檢查：通過(guò)眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。5、其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓婦女于妊娠20h以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小析減少。妊娠合并性高血壓病妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無(wú)明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后?！局委熢瓌t】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。①妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。②子癇前期，除了一般處理，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠。③子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。④妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤(pán)早期剝離【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無(wú)陰道流血。2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。3、子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽(tīng)不清或消失。4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤(pán)，可有暗紅色血液流出。5、產(chǎn)后查胎盤(pán)，可見(jiàn)母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。【檢查項(xiàng)目】1、血常規(guī)、血型。2、查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間。必要時(shí)查3P度等。3、血壓、脈捕。4、婦科檢查。5、B型超聲波。6、注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。【治療原則】1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補(bǔ)充血容量。2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤(pán)子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。3、防治產(chǎn)后出血。4、防治DIC及腎功衰竭。前置胎盤(pán)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、妊娠末期發(fā)生無(wú)痛性、無(wú)原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時(shí)可發(fā)生休克及貧血。2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無(wú)壓痛，無(wú)宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽(tīng)到臍帶雜音。3、超聲波檢查：測(cè)得胎盤(pán)反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤(pán)位于子宮內(nèi)口處。4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤(pán)組織。5、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤(pán)邊緣7cm以內(nèi)?！緳z查項(xiàng)目】1、血常規(guī)、血型、配血。2、超聲檢查及多普勒胎音儀胎盤(pán)定位。3、禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。4、分娩后檢查胎盤(pán)?！局委熢瓌t】積極保守治療。1、估計(jì)分娩時(shí)間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。2、促胎肺成熟3、產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、符合妊娠診斷。2、勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。3、心臟有時(shí)擴(kuò)大，有雜音（收縮期Ⅲ級(jí)以上或舒張期雜音或嚴(yán)重心律失常）。4、有心衰史。5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。【檢查項(xiàng)目】1、常規(guī)化驗(yàn)。2、心電圖、心電向量圖。3、胸部拍片。4、確定心功能分級(jí)、有無(wú)心衰?！局委熢瓌t】1、防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。2、預(yù)防感染。3、鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。4、分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖腹產(chǎn)。先兆子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。2、子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。3、胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。4、伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。5、中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開(kāi)，病人煩燥不安，呼吸困難?！緳z查項(xiàng)目】1、血、尿常規(guī)Hb、血型。2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。3、腹部檢查、陰道檢查及肛查?！局委熢瓌t】1、配備、輸血。2、抑制宮縮。3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。4、內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開(kāi)手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克?！緳z查項(xiàng)目】1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。3、必要時(shí)作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無(wú)感染及有無(wú)子女決定是否作子宮切除。產(chǎn)后出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、稱(chēng)重法：將分娩后所用敷料稱(chēng)重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差?！緳z查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查?！局委熢瓌t】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。1、子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。2、胎盤(pán)滯留：懷疑有胎盤(pán)滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。羊水栓塞【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、分娩過(guò)程中或在引產(chǎn)過(guò)程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。3、繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4、以X線攝片可見(jiàn)在肺門(mén)為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。5、心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。6、腔靜脈取血可見(jiàn)鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。7、尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞?！緳z查項(xiàng)目】1、檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。3、X線拍片。4、心電圖。5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。6、死后尸解?！局委熢瓌t】1、供氧。2、補(bǔ)充血容量。3、抗過(guò)敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。4、緩解肺動(dòng)脈高壓。5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。7、出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。8、防治腎功能衰竭。9、盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度1、實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。2、由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。3、縣級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。4、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。5、所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。6、負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問(wèn)題。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。3、對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過(guò)、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。急危重病及死亡病例討論制度1、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時(shí)召開(kāi)，組織有關(guān)人員參加認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。2、術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。3、死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫(xiě)未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：1．給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。2．如有時(shí)間完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。4．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫(kù)醫(yī)生。5．如病人由于醫(yī)療問(wèn)題死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來(lái)決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。二、大量輸血原則大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)病人的一個(gè)血容量的輸血。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細(xì)胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬(wàn)/ul、pT＞正常1.5倍時(shí)，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿。血液及成分申請(qǐng)和使用制度一、申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類(lèi)型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測(cè)試驗(yàn)、血交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間（申請(qǐng)、預(yù)計(jì)使用、完成試驗(yàn)、發(fā)送輸注開(kāi)始和結(jié)束等）、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號(hào)、住院號(hào)、疾病類(lèi)型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。1．紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書(shū)面報(bào)告血紅細(xì)胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。2．全血：進(jìn)行性巨量出血、其他。3．血小板：成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul伴活動(dòng)出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬(wàn)/ul、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。4．新鮮冰凍血漿：書(shū)面報(bào)告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、華夫林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。6．CMV陰性的血制品：小于6個(gè)月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。8．少白細(xì)胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。三、ABO血型不一致時(shí)血液及成分的選擇原則1．全血，必須和受體完全一致；2．紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；3．粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合；4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合；6．單個(gè)獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受；7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。四、輸血會(huì)診制度輸血科人員（血庫(kù)人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識(shí)的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開(kāi)疑難輸血病例討論會(huì)。會(huì)診率：三級(jí)甲等醫(yī)院90%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院85%，二級(jí)甲等醫(yī)院80%，二級(jí)乙丙醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開(kāi)展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動(dòng)，至少每年舉辦二次以上專(zhuān)題活動(dòng)，成效顯著。五、成份使用率標(biāo)準(zhǔn)成份輸血率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞65%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%。紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞40%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞35%。六、輸血志愿書(shū)臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書(shū)。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容：血液的來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。七、臨床用血申請(qǐng)單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。第三篇：新生兒窒息復(fù)蘇三篇參考文獻(xiàn)一、正常新生兒處理：二、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)詳解三、新生兒窒息搶救常規(guī)一、正常新生兒處理：1、右手保護(hù)會(huì)陰直到胎兒娩出2、頭娩出后用左手從新生兒鼻根部將雜物擠出（不推薦），若有臍帶繞頸，設(shè)法脫出，也可止血鉗夾住之后剪斷。3、羊水清潔者，放平新生兒，吸引器先吸口腔再吸鼻孔清除雜物4、不清潔的污染的羊水，助手雙手壓著新生兒胸部，保證在情理的呼吸道之后才可以呼吸，以免吸入性肺炎（此點(diǎn)可疑）5、清理面部及身體的污染物6、處理臍帶由三種方法：絲線結(jié)扎、氣迷芯法、臍帶夾，在其上方剪斷消毒包扎，4天左右脫落7、期間注意保溫8、輻射箱可以做成模擬的二、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)我國(guó)衛(wèi)生部與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作建立中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目，并以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》作為培訓(xùn)教材，本講義根據(jù)新版教材有關(guān)新生兒復(fù)蘇的新進(jìn)展、新內(nèi)容及新生兒窒息復(fù)蘇的現(xiàn)行方案和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行講述：一、復(fù)蘇流程圖（圖1）現(xiàn)使用的復(fù)蘇流程圖描述了新生兒復(fù)蘇程序的所有環(huán)節(jié)，并且簡(jiǎn)明、扼要、實(shí)用、易學(xué)易記，熟悉流程圖可以幫助你記住復(fù)蘇過(guò)程的各步驟。新復(fù)蘇流程圖有以下特點(diǎn)：1.圖表始于嬰兒出生時(shí)即刻快速評(píng)價(jià)新生兒5項(xiàng)指標(biāo)，表明新生兒復(fù)蘇從一出生就開(kāi)始，做好這一步，可以減少和預(yù)防窒息的發(fā)生。2.新生兒復(fù)蘇原則：ABCD步驟保留原版精華內(nèi)容及順序不變，而確定是否需要進(jìn)入下一步驟需要先后評(píng)價(jià)新生兒三大生命特征：呼吸、心率、膚色。3.評(píng)價(jià)是復(fù)蘇過(guò)程中的重要內(nèi)容：不斷重復(fù)評(píng)價(jià)→決策→措施的循環(huán)，用新的生命體征來(lái)重復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果采取措施直至新生兒復(fù)蘇。4.評(píng)價(jià)方式為“綜合評(píng)價(jià)”方式，對(duì)出生時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)及隨后評(píng)價(jià)的三項(xiàng)生命體征，采取同時(shí)被評(píng)價(jià)（用3-5秒），如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，則評(píng)價(jià)和干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，使復(fù)蘇更為及時(shí)。5.心率是復(fù)蘇有效的主要標(biāo)志，要記住兩個(gè)心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，說(shuō)明還需要進(jìn)行其他復(fù)蘇步驟，心率>100次/分，通常說(shuō)明復(fù)蘇程序可以終止。6.復(fù)蘇流程圖還標(biāo)明了各步驟的操作技能，用“星號(hào)”標(biāo)明這些步驟中可能需要使用氣管插管，提高復(fù)蘇成功率。7.在流程圖旁還標(biāo)明各步驟使用的時(shí)間大約限制為30秒（如需要?dú)夤懿骞芸蛇m當(dāng)延長(zhǎng)），如果無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，無(wú)需繼續(xù)在這個(gè)步驟延長(zhǎng)時(shí)間，而必須進(jìn)入下一步驟。強(qiáng)調(diào)了救命的緊迫感。8.流程圖增加了復(fù)蘇后的護(hù)理內(nèi)容，受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)期得到繼續(xù)監(jiān)護(hù)，防止有可能的惡化。根據(jù)不同程度的復(fù)蘇分三級(jí)護(hù)理：（1）常規(guī)護(hù)理（2）支持護(hù)理（3）繼續(xù)護(hù)理。9.復(fù)蘇步驟與需要復(fù)蘇的關(guān)系是倒三角型依次遞減。（圖2）二、復(fù)蘇步驟（一）初步復(fù)蘇１、保持體溫提供一個(gè)溫暖的環(huán)境（輻射暖臺(tái)）以減少熱量散失。早產(chǎn)極低出生體重兒可考慮在輻射暖臺(tái)上加用塑料保溫膜遮蓋身體減少體熱丟失，改善低體溫。但要避免過(guò)熱，高體溫會(huì)加重腦損傷。２、擺正體位新生兒無(wú)論仰臥或側(cè)臥，都以頸部輕度伸仰呈“鼻吸氣位”（即鼻吸氣聞香花時(shí)頭部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和氣管成直線，使空氣自由進(jìn)入，而不是頭低足高體位。３、清潔氣道（１）常規(guī)氣道吸引的方法：①新生兒仰臥或側(cè)臥（保持“鼻吸氣”位）用吸球或吸引管連接吸引器(負(fù)壓不超過(guò)１00mmHｇ)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞氣道的液體。②如果新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，應(yīng)將嬰兒側(cè)臥位（最好左側(cè)），使分泌物積聚在口腔便于吸出。③使用吸引器和導(dǎo)管吸引口腔時(shí)，應(yīng)注意吸引的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。（2）羊水胎糞污染時(shí)氣道吸引的方法：①嬰兒出生后呈現(xiàn)無(wú)活力（即呼吸抑制，肌張力低或心率＜100次／分），立即在喉鏡直視下吸除口咽胎糞并氣管插管作氣管內(nèi)吸引。②作氣管內(nèi)吸引時(shí)直接用氣管導(dǎo)管或大號(hào)吸引管（12F或14F）吸引，不能用氣管導(dǎo)管內(nèi)插入小號(hào)吸引管吸引。氣管導(dǎo)管可連接胎糞吸引管與機(jī)械吸引器（負(fù)壓為100mmHg）吸引，邊吸邊慢慢撤出導(dǎo)管，每次吸引時(shí)間3～5秒。如需再次插管吸引，要查嬰兒心率，如減慢可決定不再重復(fù)吸引，即進(jìn)行正壓人工呼吸。③如嬰兒“有活力”（呼吸、肌張力正常，心率＞100次／分），無(wú)需氣管插管吸引，可按常規(guī)氣道吸引。④注意事項(xiàng)：羊水胎糞污染的新生兒在分娩過(guò)程中（頭娩出，肩未娩出時(shí)）不再推薦常規(guī)口咽、鼻咽吸引（不能降低胎糞吸入綜合征的發(fā)?。瑡雰撼錾鷷r(shí)不再?gòu)?qiáng)調(diào)由助手?jǐn)D壓胸部限制其啼哭來(lái)防止吸入胎糞，擠壓過(guò)度反而對(duì)嬰兒有害。４、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身體、重新擺正體位，大多數(shù)新生兒足以刺激產(chǎn)生有效的呼吸。如仍無(wú)呼吸或啼哭可使用拍打（或彈）足底或輕柔摩擦新生兒背部１～２次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如無(wú)反應(yīng)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)入下一步處理。５、常壓給氧的應(yīng)用指征和方法：如新生兒有自主呼吸且心率＞100次／分，但存在中心性紫紺，可給予常壓輸氧至皮膚轉(zhuǎn)紅。使用100％氧，流量5升／分。方法：可任選一種。②管法：導(dǎo)管開(kāi)口距鼻孔外1～2cm。②面罩法：氧氣面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能壓得太緊造成壓力過(guò)大。（二）正壓人工呼吸這是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。通過(guò)正壓通氣使肺部擴(kuò)張，改善肺循環(huán)，增加心輸出量，保證有效通氣和氧供，糾正酸中毒，增加心腦血流灌注使新生兒復(fù)蘇。這是比以藥物和刺激為主的舊法復(fù)蘇科學(xué)、先進(jìn)和有效的區(qū)別。１、正壓人工呼吸的指征：（1）無(wú)自主呼吸或呼吸微弱。（2）心率＜100次／分。（3）使用100％氧后仍持續(xù)中心性紫紺。２、正壓人工通氣的方法：（1）通常使用自動(dòng)充氣式氣囊和面罩，優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)充氣式氣囊擠壓后會(huì)依靠本身的彈性自動(dòng)充盈，容易學(xué)習(xí)，有安全裝置（減壓閥）可防止肺部過(guò)度充氣。大多數(shù)窒息新生兒的復(fù)蘇，只需使用氣囊—面罩正壓呼吸即可成功。適于基層推廣應(yīng)用。（2）在使用氣囊—面罩通氣無(wú)效時(shí)使用氣管插管通氣。（3）如氣囊—面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，可使用喉面罩氣道通氣。（4）在醫(yī)院外沒(méi)有任何人工通氣設(shè)備的緊急情況下，可使用口對(duì)口通氣法。（5）供氧的問(wèn)題目前認(rèn)為絕大多數(shù)新生兒復(fù)蘇使用空氣和100%氧同樣有效，純氧因其所產(chǎn)生的氧自由基對(duì)呼吸生理、腦循環(huán)及組織潛在損害等副作用已引起關(guān)注。新版不再?gòu)?qiáng)調(diào)使用100%氧，建議根據(jù)脈搏血氧定量測(cè)定判定氧供給，避免高氧血癥，但尚無(wú)充分依據(jù)確定合適血氧定量的判定標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)房對(duì)無(wú)呼吸和心動(dòng)過(guò)緩的患兒處理以建立有效通氣和進(jìn)行胸外按壓協(xié)同人工呼吸維持心輸出量為主要目標(biāo)。３、氣囊—面罩通氣操作要領(lǐng)：（1）選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩（以能遮蓋頦、口、鼻但不蓋住眼睛為宜），檢查氣囊和面罩功能是否正常。（2）嬰兒仰臥呈“鼻吸氣位”，操作者站立于嬰兒頭側(cè)或一側(cè)，使氣囊不能擋住觀察胸部的視線。（3）正確放置面罩：先扣下頜緣再往上蓋口、鼻，用拇指、食指和中指壓住面罩邊緣使之與面部密貼，無(wú)名指和小手指將頦往上推以保證氣道通暢的體位。（4）通氣頻率通常為40～60次／分，與胸外按壓配合時(shí)為30次／分。（5）通氣壓力：足月兒平均最初峰壓約30～40cmH20，早產(chǎn)兒為20～25cmH20。適當(dāng)有效的通氣主要標(biāo)志是心率上升，建議所用壓力因人因每次呼吸而各別化，以最小充氣壓達(dá)到心率上升的效果。如無(wú)壓力監(jiān)測(cè)，以最小的肺擴(kuò)張而使心率上升為度。應(yīng)避免胸部過(guò)度起伏，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)避免壓力過(guò)高導(dǎo)致肺損傷，如心率不升，和胸廓無(wú)起伏，才需較高壓力。（6）判斷充分通氣的基本方法是看心率是否迅速改善，如心率未見(jiàn)上升則評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)。（7）擠壓氣囊胸部未能擴(kuò)張應(yīng)先檢查以下原因：①面罩是否密封不良或破損。②體位不當(dāng)或有分泌物堵塞氣道。③壓力不足。經(jīng)糾正處理，胸廓擴(kuò)張仍不良可氣管插管通氣。（8）注意事項(xiàng)：氣囊—面罩通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致胃腸脹氣，妨礙橫膈運(yùn)動(dòng)，并可導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流被吸入，因此當(dāng)通氣達(dá)數(shù)分鐘以上時(shí)應(yīng)插入８Ｆ胃管抽出胃內(nèi)容物并留置胃管（管口開(kāi)放）至正壓人工通氣結(jié)束或改換氣管插管通氣。（三）氣管插管１、指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞。（2）氣囊—面罩通氣無(wú)效或需要長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣。（3）需要胸外按壓。（4）需要通過(guò)氣管內(nèi)給腎上腺素。（5）一些特殊情況：如早產(chǎn)兒需滴入肺表面活性物質(zhì)，先天性膈疝等。２、新推薦的設(shè)備：（1）管徑一致，無(wú)菌性的一次性氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm，氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)，在近管端有“聲帶線”，便于掌握插入導(dǎo)管的恰當(dāng)深度，管端不帶防護(hù)圈適合復(fù)蘇使用。（圖一）（2）胎糞吸引管一種吸引胎糞的專(zhuān)用吸管，一端接氣管導(dǎo)管，另一端接負(fù)壓吸引器，管壁有指按孔控制負(fù)壓直接吸引。優(yōu)點(diǎn)是能一次吸出較多量粘稠胎糞物。（圖二）（3）CO2檢測(cè)器一種檢查呼出的氣體是否有CO2的儀器，用于判斷氣管導(dǎo)管位置是否正確。（圖三）３、氣管插管操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：（1）選擇和準(zhǔn)備好適當(dāng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管（參見(jiàn)下表）（2）選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片（足月兒１號(hào)、早產(chǎn)兒０號(hào)）并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。（3）嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒頭側(cè)，右手固定嬰兒頭部，左手用拇指和三個(gè)手指對(duì)握喉鏡，留小指靠在嬰兒下頜提供穩(wěn)定性和幫助暴露聲門(mén)。（4）將喉鏡片沿舌面輕輕推進(jìn)至舌根，頂端位于會(huì)厭谷，然后輕輕地抬起鏡片挑起會(huì)厭以暴露聲門(mén)。注意上抬鏡片時(shí)需整個(gè)鏡片平行往上提，不能上撬鏡片頂端后拉鏡柄來(lái)抬起鏡片，以免損傷上頜牙齦，也不能暴露聲門(mén)。（5）插管成功的關(guān)鍵是要看清聲門(mén)，決不允許沒(méi)有看清聲門(mén)就進(jìn)行插管，這樣導(dǎo)管會(huì)誤入食道耽誤時(shí)間。必要時(shí)可用左手小指或助手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門(mén)。（6）看準(zhǔn)聲門(mén)張開(kāi)時(shí)，右手持導(dǎo)管插入聲門(mén)至導(dǎo)管聲門(mén)線達(dá)聲門(mén)水平（如吸胎糞可插入至氣管分叉處）。右手固定導(dǎo)管在嬰兒唇上，左手小心退出喉鏡。（7）氣管插管操作要輕柔，技術(shù)要熟練，一般應(yīng)在20秒內(nèi)完成，如未成功應(yīng)撤出喉鏡，用氣囊—面罩正壓通氣，心率和膚色改善后可重新再試。（8）確認(rèn)導(dǎo)管的位置：①臨床評(píng)估若導(dǎo)管位置正確，通氣時(shí)胸廓輕度擴(kuò)張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽(tīng)到對(duì)稱(chēng)的呼吸音（要求在胸廓兩側(cè)腋下聽(tīng)診），上腹部（胃區(qū)聽(tīng)診）無(wú)氣體充入聲。若插入過(guò)深（通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱(chēng)，胃部無(wú)氣體充入聲及脹氣。此時(shí)將導(dǎo)管慢慢退出約１cm,可聽(tīng)到另一側(cè)（左側(cè)）呼吸音增大。若導(dǎo)管插入食道，兩肺均無(wú)呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。②應(yīng)用CO2檢測(cè)器是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置可靠的儀器，且比臨床評(píng)估快。將CO2檢測(cè)器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO2濃度監(jiān)測(cè)器讀數(shù)＞２%～３%，可以確切證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)而非食道。但是心臟停搏或心排出量非常低的患兒，則無(wú)法測(cè)到呼出的CO2，不能使用此方法。注意：經(jīng)評(píng)估，如懷疑氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，看清聲門(mén)和導(dǎo)管是否穿過(guò)聲帶線，避免不必要的拔管。如導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出導(dǎo)管，用氣囊—面罩穩(wěn)定心率和膚色后再重復(fù)氣管插管操作。③用管端—上唇距離估計(jì)氣管導(dǎo)管的正確深度。端—唇距離正確長(zhǎng)度的估計(jì)值為新生兒體重(kg)數(shù)加６（見(jiàn)下表）<四>胸外按壓1、指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘有效人工正壓通氣后，心率仍<60次/分，開(kāi)始胸外按壓。以往建議在心率60～80次/分且無(wú)上升趨勢(shì)時(shí)給予胸外按壓。目前認(rèn)為胸外按壓可能影響通氣效果，此時(shí)更重要的仍是進(jìn)行有效的人工通氣。當(dāng)心率<60次/分時(shí)，不能維持機(jī)體最低有效循環(huán)血量時(shí)開(kāi)始胸外按壓更為合適。2、按壓方法：有雙手拇指法和單手雙指法，可根據(jù)需要與其它復(fù)蘇人員配合時(shí)選用。3、操作要領(lǐng)（1）嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒足側(cè)（用拇指法時(shí)）或一側(cè)（用雙指法時(shí)），與人工呼吸操作者既能配合協(xié)調(diào)，又不相互影響操作。（2）按壓部位為胸骨下1/3處，兩乳頭連線下方，但避免壓迫劍突。（3）按壓深度為新生兒自身前后胸徑的1/3并產(chǎn)生可觸及脈博的效果。比原定按下1～2cm深度更具直觀性和可操作性。（4）每次按壓包括按壓和放松兩步，按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，使回心血量充分充盈，以達(dá)到最大輸出量。（5）按壓過(guò)程中，著力的拇指或雙指不得離開(kāi)胸骨按壓處，以維持正確的按壓部位和控制穩(wěn)定的壓力。（6）胸外按壓必須與人工正壓通氣配合，但避免同時(shí)施行，兩者比例為3：1，即每2秒鐘進(jìn)行3次胸外按壓1次人工呼吸，共計(jì)每分鐘90次胸外按壓，30次人工呼吸。（7）胸外按壓30秒鐘后，重新評(píng)價(jià)心率，根據(jù)心率決定進(jìn)一步的處理：①若心率>60次/分，可停止胸外按壓，繼續(xù)以40～60次/分的呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸直至心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸后慢慢撤除正壓人工呼吸，移至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。②若心率仍<60次/分，檢查實(shí)施步驟的有效性，必要時(shí)改用氣管插管正壓通氣，復(fù)查心率。如心率持續(xù)<60次/分，繼續(xù)人工通氣及胸外按壓同時(shí)應(yīng)用腎上腺素。注意：評(píng)價(jià)心率可用聽(tīng)診6秒鐘心率乘以10為一分鐘心率（聽(tīng)診時(shí)暫停操作）如有臍帶搏動(dòng)可觸模臍帶計(jì)心率不必停止操作。<五>藥物的應(yīng)用熟練和及時(shí)地執(zhí)行ABC復(fù)蘇步驟，絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒不需要用藥就會(huì)好轉(zhuǎn)，只有一小部分新生兒（<2‰）經(jīng)過(guò)充分的正壓人工呼吸和胸外按壓，心肌仍不能維持循環(huán)功能時(shí)才使用復(fù)蘇藥物，給藥必須根據(jù)復(fù)蘇的目的選擇有效的藥物，目前推薦使用的復(fù)蘇藥物是腎上腺素和擴(kuò)容劑。碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、升壓藥等不屬于復(fù)蘇用藥，只用于復(fù)蘇后有指征的患兒。使用何種藥物必須嚴(yán)格掌握用藥的指征，給藥途徑、劑量和注意事項(xiàng)。腎上腺素1、用藥指征：經(jīng)過(guò)充分的正壓人工呼吸30秒及實(shí)施胸外按壓協(xié)同人工呼吸又30秒后，心率仍<60次/分，即應(yīng)用腎上腺素。2、給藥途徑：選擇能使腎上腺素輸送到心肌的最近，最快途徑，目前推薦靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥，肌肉和皮下注射因起效慢不主張使用。（1）靜脈給藥（包括臍靜脈和外周靜脈），是復(fù)蘇用藥的最佳途徑，通常使用臍靜脈，血管容易找管徑粗，能迅速插入臍導(dǎo)管，導(dǎo)管前端插到臍輪皮下（勿插入過(guò)深）輕輕抽吸注射器出現(xiàn)回血即可注入適量的腎上腺素，再用0.5～１ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。（臍導(dǎo)管可選3.5F或5F端一孔的導(dǎo)管，與三通管及注射器連接，把生理鹽水注入導(dǎo)管，關(guān)閉三通管防止液體流失和空氣進(jìn)入）（2）氣管內(nèi)給藥：通過(guò)插入氣管導(dǎo)管滴入腎上腺素然后正壓人工通氣將藥物擴(kuò)散到肺部吸收，由肺靜脈流入心臟。這是最近最容易的途徑，但是經(jīng)肺部吸收需要反應(yīng)時(shí)間，比靜脈用藥起效慢且濃度下降，研究顯示氣管滴入推薦劑量0.01mg/kg無(wú)效。3、用藥劑量：（1）靜脈用藥推薦劑量為0.01～0.03mg/kg·次（1：10000溶液為0.1～0.3ml/kg），如無(wú)效，3～5分鐘可重復(fù)，或考慮其它原因，不主張使用大劑量，研究顯示，新生兒靜脈應(yīng)用大劑量（0.1mg/kg）有害無(wú)益，可降低存活率和使神經(jīng)系統(tǒng)惡化。（2）氣管內(nèi)滴入可加至0.1mg/kg，但其安全性尚無(wú)研究。目前一般使用推薦劑量?jī)?nèi)的大劑量0.03～0.1mg/kg（1：10000溶液為0.3～1.0ml/kg），如無(wú)效盡快改用靜脈給藥。4、注射速度：快速給藥。擴(kuò)容劑1、用藥指征：有低血容量的體征（蒼白、低灌注、脈弱、對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)）或有失血的依據(jù)（胎盤(pán)破裂、早剝或臍帶失血）2、擴(kuò)容劑的選擇：研究證明，晶體液和膠體液治療低血壓同樣有效，但從經(jīng)濟(jì)便捷和某些風(fēng)險(xiǎn)上考慮首選等滲晶體液，推薦生理鹽水，首先迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量和組織灌注，穩(wěn)定生命體征，如有失血貧血再進(jìn)一步輸血糾正貧血。3、劑量和用法：推薦劑量首劑為10ml/kg。經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢輸入（時(shí)間>10分鐘），如癥狀改善不明顯，可重復(fù)注入一次。如建立靜脈通道有困難可經(jīng)骨髓注射。碳酸氫鈉在室息中發(fā)生的酸中毒，在恢復(fù)有效通氣和充足的循環(huán)血容量后會(huì)自行糾正，而過(guò)早使用碳酸氫鈉，此藥的高張性和產(chǎn)生高碳酸血癥，可對(duì)心肌和大腦功能有害，因此在復(fù)蘇中碳酸氫鈉不再作為第一線藥物。用藥指征：在建立有效正壓人工通氣和恢復(fù)有效循環(huán)后復(fù)蘇仍延長(zhǎng)并證實(shí)有嚴(yán)重代謝性酸中毒才考慮使用碳酸氫鈉治療。2、用藥劑量和途徑：劑量：2mmo1/kg，5%碳酸氫鈉溶液約3.3ml/kg，用等量5%葡葡糖液或注射用水稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周大靜脈緩慢注入（時(shí)間>5分鐘）。3、注意事項(xiàng)：（1）僅在保障通氣的情況下使用。（2）注射速度宜緩慢（1mmo1/kg·min）。（3）必須經(jīng)血液循環(huán)良好的大靜脈給藥，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。（4）再次需要使用碳酸氫鈉必須根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊赓|(zhì)而定。納洛酮納洛酮是一種純麻醉性鎮(zhèn)痛劑拮抗劑，不推薦為產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒最初復(fù)蘇用藥。1、用藥指征僅用于母親分娩前4小時(shí)注射過(guò)嗎啡類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛劑并且新生兒經(jīng)過(guò)充分的正壓通氣，心率恢復(fù)正常和膚色紅潤(rùn)而仍有呼吸抑制者，用納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。2、用藥劑量和用法：現(xiàn)行推薦劑量為0.1mg/kg，采用靜脈或肌肉注射給藥，靜脈給藥比肌肉注射有較高的血漿濃度，但半衰期短，氣管和皮下給藥在新生兒尚未得到肯定，不推薦使用。用藥后繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸直至新生兒呼吸正常。麻醉藥的作用時(shí)間通常比納絡(luò)酮長(zhǎng)，必要時(shí)可重復(fù)使用納絡(luò)酮。3、注意事項(xiàng)：（1）對(duì)納絡(luò)酮用于治療母親類(lèi)鴉片藥引起新生兒嚴(yán)重呼吸抑制方面的研究尚未有報(bào)道。（2）大劑量用藥對(duì)青年和成人有發(fā)生心律不齊、高血壓和非心源性肺水腫。新生兒使用0.1mg/kg，尚缺乏研究。（3）納絡(luò)酮不能用于疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮的母親分娩的新生兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥。（4）非鎮(zhèn)靜類(lèi)止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制，使用納絡(luò)酮無(wú)效，對(duì)不能恢復(fù)正常呼吸的新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸并轉(zhuǎn)至新生兒室進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療。多巴胺1、多巴胺是一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，不同劑量具有不同的心血管效應(yīng)，是用于復(fù)蘇后穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)的藥物之一。主要用于治療有足夠血容量和穩(wěn)定心率后有低血壓和外周灌注不足者，可在復(fù)蘇后根據(jù)適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取?、用藥劑量和注意事項(xiàng)：（1）初次劑量為2～大劑量為15～，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加為5～。連續(xù)靜脈輸注。（2）多巴胺在血漿中半衰期很短，必須在輸液泵控制下恒速輸注。輸注過(guò)程需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)嬰兒生命體征，根據(jù)心率、血壓小心逐漸地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后逐漸停止輸注。（3）大劑量多巴胺可引起心動(dòng)過(guò)速，心律紊亂和高血壓，甚至嚴(yán)重外周血管收縮和缺血。如果輸注劑量已達(dá)，血壓仍不穩(wěn)定，病情仍無(wú)改善，不能繼續(xù)加大劑量，應(yīng)停用多巴胺改用其它血管活性藥。三、特殊情況的復(fù)蘇處理1、經(jīng)過(guò)正壓人工呼吸，心率和膚色已恢復(fù)正常，但新生兒仍肌張力差，無(wú)自主呼吸，考慮以下原因：大腦損傷、先天性神經(jīng)性肌肉疾病，母親分娩前注射麻醉鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。處理措施：繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸，轉(zhuǎn)新生兒室密切監(jiān)測(cè)和繼續(xù)復(fù)蘇后的穩(wěn)定治療和護(hù)理。2、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣，原因有：（1）氣道機(jī)械性阻塞①胎糞或粘液引起氣道阻塞可用大號(hào)吸引管吸清口，鼻深處胎糞并插入氣管導(dǎo)管吸引氣管內(nèi)胎糞。②后鼻孔閉鎖可用口腔氣道或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管使空氣進(jìn)入而得以緩解。③口部氣道畸形(Robin綜合征)將嬰兒俯臥，插入鼻咽管（用小號(hào)氣管導(dǎo)管插在后咽深處，改善舌后根阻塞氣道，可使新生兒得以自行呼吸。④其它罕見(jiàn)畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲狀腺腫大，如氣管導(dǎo)管不能通過(guò)氣道可進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。（2）肺功能損傷①氣胸：常見(jiàn)胎糞吸入或肺部畸形引起，可經(jīng)X光透照以確診，如氣胸造成嚴(yán)重呼吸窘迫可用針頭或胸導(dǎo)管插入胸腔抽出氣體緩解癥狀。②胸腔積液：（可有水腫液、乳糜液或血液）可經(jīng)X光片診斷，如造成呼吸窘迫可進(jìn)行胸腔穿刺抽出液體緩解癥狀。③先天性膈疝：避免使用氣囊一面罩復(fù)蘇，立即氣管插管人工通氣，同時(shí)插入大號(hào)（10F）胃管抽出胃內(nèi)容物減輕肺部的壓迫，盡快外科手術(shù)。④肺發(fā)育不全見(jiàn)于極不成熟兒，先天性肺炎導(dǎo)致肺部惡化者，復(fù)蘇困難。3、正壓人工呼吸有效，但新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病，應(yīng)進(jìn)一步做胸部X-光片，心電圖和/或心動(dòng)超聲檢查確認(rèn)。但有先天性心臟病的患兒很少在出生后立即發(fā)病，所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題。4、終止和中斷復(fù)蘇的問(wèn)題新生兒死亡率和發(fā)病率的變化取決于地區(qū)和資源的可行性，對(duì)個(gè)別極危重的新生兒是否開(kāi)始或停止復(fù)蘇應(yīng)充分聽(tīng)取和考慮患兒父母的意見(jiàn)和決定，并由產(chǎn)科，新生兒科和患兒父母協(xié)調(diào)取得一致性的意見(jiàn)，當(dāng)患兒沒(méi)有活的可能性或有高致殘率，醫(yī)生應(yīng)不遲疑地停止復(fù)蘇，如無(wú)腦兒，13或18三體，體重<400g等一般不進(jìn)行復(fù)蘇。三、新生兒窒息搶救常規(guī)一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：1、器械及設(shè)備：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。⑸輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責(zé)落實(shí)（一）市、區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。1、產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：1、對(duì)高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺(tái)下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。2、重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過(guò)程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。2、助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）1、對(duì)分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識(shí)別能力，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生在臺(tái)下作好搶救準(zhǔn)備。2、掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。3、掌握Apgar評(píng)分法。四、搶救程序：（一）窒息分類(lèi)：Apgar評(píng)分窒息分類(lèi)8-10分無(wú)窒息4-7分輕度0-3分重度注：評(píng)分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)一次，若生后1分鐘評(píng)分≥8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評(píng)分后再開(kāi)始，應(yīng)及早進(jìn)行。（二）ABCDE復(fù)蘇方案A：建立通暢氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B：誘發(fā)呼吸1、觸覺(jué)刺激，以建立呼吸2、必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療藥物復(fù)蘇E：評(píng)價(jià)作好監(jiān)護(hù)、保暖和評(píng)價(jià)。第四篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題新生兒窒息復(fù)蘇考試題一.單項(xiàng)選擇題（每題5分，共10題）1、ABC復(fù)蘇方案指什么？（）A阿氏評(píng)分，碳酸氫鈉和胸外按壓B評(píng)估，責(zé)任和危急C阿氏評(píng)分，血容量和協(xié)作護(hù)理D氣道，呼吸和循環(huán)2、復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)估和決策主要基于哪三個(gè)體征？（）A呼吸，血壓，膚色B血壓，膚色，心率C呼吸，心率，膚色D呼吸，血壓，心率3、一個(gè)新生兒正在使用氣囊面罩正壓人工呼吸。表明正壓人工呼吸有效的體征有哪些？（）A膚色和肌張力改善；自主呼吸；心率增快B心率快速下降；有胸廓運(yùn)動(dòng)；可聽(tīng)及呼吸音C有自主呼吸；口腔分泌物減少；肌張力減低D有胸廓運(yùn)動(dòng)；胃區(qū)可聽(tīng)及聲音，膚色改善4、以下哪項(xiàng)是需要開(kāi)始使用正壓人工呼吸的指征？（）A雖然吸21%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暫?；虼呼吸增快；肌張力低；5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分低C盡管吸100%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暫?；虼肌張力低；新生兒表現(xiàn)呻吟、鼻翼扇動(dòng)，胸廓凹陷；當(dāng)使用常壓空氣氧（21%濃度的氧）仍紫紺5、當(dāng)正壓人工呼吸與胸外按壓配合進(jìn)行時(shí)大約每分鐘各多少次（）A30次呼吸，90次按壓B40次呼吸，80次按壓C60次呼吸，60次按壓D60次呼吸，120次按壓6、下列哪項(xiàng)是胸外按壓指征的正確描述（）A無(wú)論何時(shí)心率<60次/min。B在30sec有效正壓人工呼吸后心率仍<60次/min。C盡管進(jìn)行30sec有效正壓人工呼吸后，心率<80次/min。D只要心率<100次/min。7、你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒,但檢測(cè)心率仍為40次/min,下一步措施你該做什么？（）A繼續(xù)胸外按壓30sec并重新檢測(cè)心率。B插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管。C改換正壓人工呼吸的不同裝置（如氣流充氣式氣囊改換為自動(dòng)充氣式氣囊）。D因無(wú)效停止胸外按壓。8、胸外按壓時(shí)，復(fù)蘇者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行以下哪項(xiàng)措施？（）A每次按壓時(shí)，拇指或其他手指應(yīng)離開(kāi)胸部大約胸廓前后徑1/3深度。B應(yīng)提供空氣常壓給氧（21%濃度的氧）C胸外按壓和正壓人工呼吸默契配合D拇指法與雙指法交替（即拇指拇指-雙指···）9、以下哪一項(xiàng)是氣管插管的指征？（）A“有活力的”新生兒伴隨“豌豆湯樣”粘稠的胎糞污染B需要緊急給碳酸氫鈉C疑診先天性腹股溝疝D(zhuǎn)無(wú)效或延長(zhǎng)的氣囊面罩正壓人工呼吸10、腎上腺素使用指征？()A正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/min。B正壓人工呼吸30s后，心率持續(xù)低于60次/min，然后正壓人工呼吸和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min。C新生兒出生后心率為0。D在30s的正壓人工呼吸和30s正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/min上升至80次/min。二：填空題（每空3分）1.在確定哪些新生兒需要做氣管插管吸引時(shí)，有活力的定義是指哪三個(gè)特征？（）；（）；（）.2.吸引新生兒鼻腔和口腔的規(guī)則是先吸（）后吸（）。3.數(shù)新生兒心跳，6Ｓec內(nèi)共跳了6次，報(bào)告心率（）次/分。4.正確握持復(fù)蘇裝置以便能看到嬰兒的（）和（）。5.檢測(cè)正壓人工呼吸的方法是否有效，除了觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、心率、膚色、肌張力的改善外，另一方法是用（）聽(tīng)兩側(cè)肺的（）音。6．胸外按壓和正壓工呼吸次數(shù)的比例是（）比（）。7．無(wú)胸外按壓的正壓人工呼吸，其每分鐘呼吸節(jié)律是（）次／分。8．胸外按壓配合正壓人工呼吸時(shí)，每分鐘“動(dòng)作”頻率為（）個(gè)動(dòng)作／分。三，問(wèn)答題（8分）。新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)氣管插管的指征。DCACABBCDB1（１）強(qiáng)有力的呼吸（２）肌張力好（３）心率>１００次／分。2先吸口后吸鼻６０次／分（６Ｘ１０＝６０）4胸部和腹部5，聽(tīng)診器聽(tīng)呼吸音6，３比１７，４０-６０次／分８，１２０個(gè)動(dòng)作第五篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題2017新生兒窒息復(fù)蘇試題一、單選題（下列各題備選答案中只有一個(gè)是最符合題意的，每題2.5分，共100分。）1.以下描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。（）A.自動(dòng)充氣式氣囊可用于持續(xù)氣道正壓B.新生兒復(fù)蘇給正壓通氣時(shí)應(yīng)確保壓力適當(dāng)C.氣流充氣式氣囊不用時(shí)，氣囊處于塌陷狀態(tài)D.氣流充氣式氣囊只有在連接氣源，且面罩與面部沒(méi)有縫隙時(shí)才能充氣2.新生兒心率＞100次/分，有周?chē)园l(fā)紺，但軀干及粘膜紅潤(rùn)，應(yīng)如何處理：（）A.常壓給氧B.正壓通氣C.常規(guī)護(hù)理D.給予刺激3.整個(gè)初步復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)在出生后內(nèi)完成。（）A.15秒B.30秒C.45秒D.1分鐘E.2分鐘4.新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)是最重要和最有效的措施：（）A.給氧B.施以胸外按壓C.正壓人工呼吸D.給腎上腺素5.ABC復(fù)蘇方案指什么：（）A.阿氏評(píng)分、碳酸氫鈉和胸外按壓B.阿氏評(píng)分、血容量和協(xié)作護(hù)理B.C.評(píng)估、責(zé)任和危急D.氣道、呼吸和循環(huán)E.阿氏評(píng)分、呼吸和循環(huán)6.以下哪項(xiàng)是氣管插管的指癥：（）A.有活力的新生兒伴胎糞污染B.無(wú)效或延長(zhǎng)的氣囊面罩正壓人工呼吸C.心率＜60次/分D.疑診先天性腹股溝疝E.需要緊急給碳酸氫鈉7.對(duì)一個(gè)初生的新生兒進(jìn)行氣管插管的理想時(shí)間大約在（）以內(nèi)。A.15秒B.30秒C.40秒D.45秒E.60秒8.足月兒每次通氣量需要（）A.2-4ml/kgB.4-6ml/kgC.6-8ml/kgD.8-10ml/kg9.以下哪項(xiàng)是需要開(kāi)始使用正壓人工呼吸的指癥：（）A.雖然吸21%的常壓氧，仍持續(xù)發(fā)紺，新生兒有呼吸，心率＞120次/分B.呼吸增快，肌張力低，5分鐘阿氏評(píng)分低C.盡管吸100%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分D.肌張力，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動(dòng)，胸廓凹陷，當(dāng)使用常壓空氣氧仍紫紺10.復(fù)蘇過(guò)程中，評(píng)估和做出決定的主要依據(jù)是：（）A.呼吸、血壓、血氧飽和度B.呼吸、心率、血氧飽和度C.呼吸、血壓、心率D.呼吸、血壓、肌張力E.心率、血氧飽和度、肌張力11.下列哪項(xiàng)是正確的：（）A.每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要至少1名熟練掌握技能的醫(yī)務(wù)人員，其職責(zé)是照顧新生兒B.如果預(yù)計(jì)是高危分娩，至少應(yīng)該有2名主要負(fù)責(zé)復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房C.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名D.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)E.以上都是12.以下描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.建立充分的通氣是新生兒復(fù)蘇的最重要的步驟B.正壓通氣的壓力應(yīng)固定不變C.新生兒有自主呼吸時(shí)加用CPAP有助于建立有效的肺膨脹D.當(dāng)用間歇正壓通氣進(jìn)行輔助通氣時(shí)加用PEEP有助于建立有效的肺膨脹13.一個(gè)呼吸暫停新生兒對(duì)吸引、擦干及摩擦背部無(wú)反應(yīng)，下一個(gè)合適的措施是：（）A.常壓給氧B.輕彈足底C.評(píng)估新生兒是否足月妊娠D.開(kāi)始正壓人工呼吸14.關(guān)于胸外心臟按壓描述正確的是：（）A.擺好手與手指的位臵后要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后