歷年317普通外科學(xué)題目及答案

普通外科學(xué)題目（總分100分，考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘）一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)原因應(yīng)除外 A、左側(cè)垂直進(jìn)入腎靜脈 B、左側(cè)受乙狀結(jié)腸壓迫 C、腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈，在搏動(dòng)時(shí)壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈 D、精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)影響大 E、下尿路梗阻時(shí)，可發(fā)生左精索靜脈曲張2、女，50歲，左額鐵器傷9小時(shí)，傷后昏迷5分鐘，頭痛、嘔吐伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，X線檢查見(jiàn)左額凹陷性骨折，深度8mm左右，對(duì)其處置是 A、腰椎穿刺 B、腦室外引流 C、脫水降壓治療 D、不須特殊治療 E、手術(shù)骨折復(fù)位3、下列對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌的概述中，不正確的是 A、惡性程度低 B、病程發(fā)展緩慢 C、早期發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D、可分為結(jié)節(jié)潰瘍型.硬化型.色素型.淺表型 E、對(duì)化療不敏感4、患者男性50歲，因嘔吐3天來(lái)院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分，給予補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5~10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示： A、血管張力不足 B、血容量過(guò)多 C、血容量不足 D、腎功能不全 E、心功能衰竭5、肺癌伴有類癌綜合征時(shí)不可能有的癥狀是 A、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 B、腹瀉 C、食欲不振 D、皮膚潮紅 E、哮鳴音6、男性，6歲，腹痛5小時(shí)伴發(fā)熱入院。持續(xù)性腹痛，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.74×109／L，中性粒細(xì)胞0.783。

如想進(jìn)一步確定診斷，可考慮行 A、CT檢查 B、核磁共振檢查 C、B超檢查 D、腹腔穿刺 E、血生化檢查7、遇到一個(gè)肉眼血尿的病人，為確定診斷，最應(yīng)該做的檢查為 A、尿常規(guī) B、尿脫落細(xì)胞檢查 C、排泄行尿路造影 D、超聲波 E、膀胱鏡檢，逆行腎盂造影8、患者，女性，38歲，長(zhǎng)期服用避孕藥，近兩個(gè)月來(lái)感上腹不適，食欲減退，上腹部可觸及一包塊遂來(lái)院就診，查體：一般情況尚可，上腹部包塊表面光滑，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，隨呼吸上下移動(dòng)，進(jìn)一步檢查提示肝腺瘤

下述治療原則錯(cuò)誤的是 A、不論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療 B、腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動(dòng)脈以止血 C、腫瘤侵犯肝的一葉或半肝，可作局部.肝葉或半肝切除 D、腺瘤緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，應(yīng)行局部化療藥物灌注 E、可沿包膜切除腫瘤9、診斷吸入性損傷最直接和最可靠的方法是 A、MRI檢查 B、CT檢查 C、X線檢查 D、纖維支氣管鏡檢查 E、支氣管肺泡檢查10、某患者，男性，51歲，自行在家服用氨基糖苷類抗生素后，出現(xiàn)腎功能損傷，在下述藥物中腎毒性最大的一種是 A、慶大霉素 B、妥布霉素 C、阿米卡星 D、新霉素 E、卡那霉素11、男性，40歲，直腸癌，B超見(jiàn)肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，余無(wú)異常，適宜的治療是 A、乙狀結(jié)腸造口術(shù) B、根治術(shù)+肝左葉切除 C、單純放療 D、單純化療 E、Miles手術(shù)12、男性，45歲，突發(fā)右上腹絞痛伴有惡心、嘔吐12小時(shí)，來(lái)醫(yī)院就診，寒戰(zhàn)、高熱，明顯黃疸。查體：劍突下壓痛，腹肌緊張，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。

針對(duì)該患者最為關(guān)鍵的治療是 A、輸液，補(bǔ)充血容量 B、靜滴大量抗生素 C、糾正酸中毒 D、營(yíng)養(yǎng)支持 E、膽道減壓手術(shù)13、長(zhǎng)期癱瘓臥床者，骶尾部壓瘡手術(shù)前數(shù)周必須注意的是 A、觀察創(chuàng)面 B、定期清創(chuàng)引流 C、糾正負(fù)氮平衡 D、選擇血供充分的皮瓣 E、預(yù)防性應(yīng)用抗生素14、某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓3cmH2O；毛細(xì)血管充盈遲緩。血PH值7.32。

該病人的情況是 A、未發(fā)生休克 B、休克代償期 C、中度休克 D、重度休克 E、嚴(yán)重虛脫15、一病人脛腓骨骨折，閉合復(fù)位石膏外固定，當(dāng)時(shí)肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進(jìn)行功能練習(xí)，2個(gè)月后除外固定見(jiàn)骨折已經(jīng)愈合。經(jīng)1個(gè)月功能鍛煉，恢復(fù)不滿意，膝關(guān)節(jié)功能差，此為 A、損傷性骨化 B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C、關(guān)節(jié)僵硬 D、缺血性骨壞死 E、缺血性肌痙攣16、由肌皮動(dòng)脈穿出肌肉的穿支供血的皮瓣稱為 A、軸型皮瓣 B、局部皮瓣 C、肌皮瓣 D、動(dòng)脈皮瓣 E、隨意皮瓣17、男性，30歲，跌倒時(shí)手掌撐地肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛、腫脹，活動(dòng)受限，查體：Dugas征陽(yáng)性。該病人肩部的畸形是 A、屈曲外展，外旋 B、屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋 C、方肩 D、肩過(guò)度后伸 E、肩過(guò)度膨脹18、女，26歲，體重60kg，雙上肢、軀干燒傷，按我國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式則第一24小時(shí)初步補(bǔ)入量為 A、4000ml B、5000ml C、6050ml D、9000ml E、2000ml19、典型的二尖瓣狹窄的雜音是 A、心尖部隆隆樣舒張期雜音 B、胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音 C、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 D、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂 E、主動(dòng)脈瓣區(qū)雙期雜音20、男，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，吐后疼痛不減輕。查體：38℃，上腹部壓痛，實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。

下一步的首選檢查是 A、B超 B、增強(qiáng)CT C、MRI D、血糖 E、肝功能21、外科營(yíng)養(yǎng)支持的原則，以下描述正確的是 A、優(yōu)先選用腸外營(yíng)養(yǎng) B、腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)問(wèn)不足2周者，可中心靜脈置管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液 C、外科患者營(yíng)養(yǎng)不良者，如無(wú)禁忌證，盡量采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) D、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足時(shí)可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 E、術(shù)后虛弱.不能進(jìn)食者，用濃縮白蛋白22、患者男，51歲。汽車撞傷后骨盆區(qū)傷部不能自行排尿，膀胱脹滿，尿道口有少量血性液溢出，血壓80/60mmHg。直腸指診：指套上有血跡。

首先要考慮是診斷是 A、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷 B、骨盆骨折合并尿潴留 C、骨盆骨折 D、骨盆骨折合并休克 E、骨盆骨折合并休克與尿道損傷23、關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換，下列說(shuō)法正確的是 A、化膿性髖關(guān)節(jié)炎可清創(chuàng)的同時(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) B、25歲，股骨頭骨骺滑脫需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) C、66歲，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)損傷，屈曲畸形，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) D、30歲，轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) E、70歲，股骨頸頭下型骨折，不可一期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。

診斷懷疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎25、某男性患者，55歲，右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史。查體：血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)+，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，少量腹腔積液，體重下降8kg。

患者初步診斷是 A、慢性胰腺炎 B、重癥肝炎 C、肝膿腫并出血 D、原發(fā)性肝癌 E、膽石癥病膽道感染26、易造成交叉感染的方法是 A、包扎療法 B、暴露療法 C、開(kāi)放療法 D、濕敷療法 E、浸泡療法27、診斷急性淋病性尿道炎，最常用，又可靠快捷的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A、血常規(guī)檢查 B、尿道分泌物涂片鏡檢 C、尿常規(guī)檢查 D、中段尿培養(yǎng) E、尿道分泌物培養(yǎng)28、女，40歲，因陣發(fā)性腹痛2天入院，入院前因經(jīng)常腹痛伴不規(guī)則腹部腫塊出現(xiàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液抗炎等非手術(shù)治療1個(gè)月。入院后經(jīng)非手術(shù)治療，腹痛消失，肛門排氣排便恢復(fù)正常，10天后出院。出院當(dāng)天又發(fā)生腹痛，為陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐。查體：右下腹可捫及一腫物，似為擴(kuò)張腸襻。大便1次，隱血試驗(yàn)（++）。第2天檢查發(fā)現(xiàn)腫物移至臍下正中腹，壓痛，質(zhì)軟。第3天陣發(fā)性腹痛加重，下腹腫物移至左腹。應(yīng)考慮的診斷是 A、粘連性腸梗阻 B、乙狀結(jié)腸癌 C、慢性腸套疊 D、腸結(jié)核 E、腸扭轉(zhuǎn)29、男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是 A、膈下膿腫 B、腸間膿腫 C、盆腔膿腫 D、脾破裂 E、胃十二指腸穿孔30、膿毒癥是指 A、循環(huán)血液中存在活的細(xì)菌 B、大量毒素而非病原體進(jìn)人血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應(yīng) C、各種感染性和非感染性致病因素作用于機(jī)體所引起的一系列全身性炎癥反應(yīng)的過(guò)程 D、微生物侵入機(jī)體后引起的炎癥反應(yīng) E、宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)過(guò)程31、患者，男，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?，1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39度，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是 A、全血 B、洗滌紅細(xì)胞 C、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 D、紅細(xì)胞懸液 E、濃縮紅細(xì)胞32、有關(guān)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的敘述哪項(xiàng)正確 A、早期不易出現(xiàn)潰瘍 B、治療以放.化療為主，結(jié)合手術(shù)治療 C、常繼發(fā)于慢性潰瘍和慢性竇道開(kāi)口 D、不常伴有感染 E、不會(huì)浸潤(rùn)到骨髓33、對(duì)于燒傷防治的措施，下列錯(cuò)誤的是 A、全神營(yíng)養(yǎng)支持 B、糾正休克 C、糾正水.電解質(zhì)平衡失調(diào) D、正確處理創(chuàng)面 E、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素34、膽囊穿孔多見(jiàn)于膽囊頸部，其原因是 A、局部血供差 B、該部位張力低 C、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差 D、該部位黏膜抵抗力弱 E、該部位結(jié)石易嵌頓35、屬于高度惡性腫瘤的是 A、皮膚乳頭狀瘤 B、帶狀纖維瘤 C、神經(jīng)纖維瘤 D、黑色素瘤 E、表皮樣囊腫36、男性，50歲，慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，下列哪個(gè)是腎毒性較強(qiáng)的β-內(nèi)酰胺類抗生素 A、青霉素G B、苯唑西林 C、阿莫西林 D、頭孢噻吩 E、頭孢噻肟37、女性，25歲。上腹部疼痛12小時(shí)。起初上腹痛伴惡心嘔吐，之后持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。2小時(shí)前腹痛擴(kuò)散至全腹，發(fā)熱。查體：體溫39℃，全腹緊張，壓痛、反跳痛，右下腹最明顯。

該患者出現(xiàn)此病情變化的解剖學(xué)基礎(chǔ)是 A、闌尾在盲腸的開(kāi)口狹小，出現(xiàn)阻塞 B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻 C、闌尾動(dòng)脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死 D、闌尾長(zhǎng)，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死 E、闌尾蠕動(dòng)慢而弱，進(jìn)入的殘?jiān)图S便嵌頓引起壞死38、閉合性腹外傷病人觀察期間不應(yīng)做下面哪項(xiàng) A、不隨意搬動(dòng)病人 B、注射止痛劑，減輕病人痛苦 C、禁食水 D、應(yīng)用廣譜抗生素 E、補(bǔ)充血容量，防止休克39、，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療，應(yīng)采取 A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療 B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施 C、手術(shù)探查，手術(shù)治療 D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 E、臂叢麻醉40、大面積燒傷兒童，尿少，尿比重1.030，脈搏140次/分，血壓80/60mmHg，神志淡漠，紫紺，四肢厥冷，首要的處理應(yīng)是 A、創(chuàng)面涂抗菌藥物 B、靜脈快速補(bǔ)液 C、清創(chuàng) D、給予嗎啡止痛 E、給予強(qiáng)心劑41、大面積燒傷，可供反復(fù)多次取刃厚皮片的是 A、小腿 B、大腿 C、背部 D、頭皮 E、腹部42、男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱，39.7℃，5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，X線片未見(jiàn)明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁，首先應(yīng)考慮為 A、急性蜂窩組織炎 B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C、化膿性骨髓炎 D、滑囊炎感染 E、脛骨上端骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核43、化學(xué)燒傷時(shí)下列處理正確的是 A、使用堿中和劑應(yīng)及時(shí).徹底和堅(jiān)決 B、石灰燒傷時(shí)主張大量流動(dòng)清水持續(xù)沖洗 C、眼部堿燒傷應(yīng)立即用3%硼酸液中和，再用等滲生理鹽水或蒸餾水徹底沖洗 D、燒傷局部處理同時(shí)注意內(nèi)臟器官保護(hù) E、堿燒傷時(shí)清水沖洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)44、中年女性，35歲，單位體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左膈下正常脾臟消失，而在下腹部有呈現(xiàn)脾臟的反射，考慮為游走脾。

下述游走脾觀點(diǎn)錯(cuò)誤的時(shí) A、脾位改變且有大幅度移位者 B、多為繼發(fā)因素發(fā)生 C、游走脾在早期常有較大的移動(dòng)性 D、上極容易向中線傾斜 E、如有血管阻塞可導(dǎo)致萎縮45、一位扭傷后腰及左腿痛2個(gè)月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤突出（偏左）。

最佳治療方法是 A、通過(guò)間盤鏡摘除突出髓核 B、立即手術(shù)行髓核切除 C、坐骨神經(jīng)封閉 D、局部涂骨質(zhì)寧擦劑（外用藥） E、暫行牽引，按摩和理療等46、脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方彎曲。應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立位X線片的脊柱側(cè)方彎曲，大于多少定義為脊柱側(cè)凸 A、大于10° B、大于8° C、大于6° D、大于4° E、大于2°47、肩周關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)中錯(cuò)誤的是 A、病變的結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連 B、體征以肩關(guān)節(jié)外展.外旋受限最明顯 C、能自愈 D、是關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥 E、疼痛.活動(dòng)受限是其特征48、高血壓患者的術(shù)前準(zhǔn)備，以下描述正確的是 A、凡舒張壓持續(xù)超過(guò)100/80mmHg，均給抗高血壓藥治療 B、術(shù)前應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/100mmHg以下，降壓藥用至手術(shù)日晨 C、長(zhǎng)期用抗髙血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥 D、髙血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌 E、單純慢性髙血壓者，對(duì)麻醉的耐受力較差49、患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來(lái)長(zhǎng)期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無(wú)力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，下列液體首選 A、0.9%氯化鈉溶液 B、5%葡萄糖氯化鈉溶液 C、5%氯化鈉溶液 D、改良達(dá)羅液 E、平衡鹽溶液50、患者，男性，64歲，結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入 A、0.45%氯化鈉溶液200～300ml B、5%葡萄糖溶液200～300ml C、10%葡萄糖溶液200～300ml D、5%高滲氯化鈉溶液200～300ml E、0.9%氯化鈉溶液200～300ml

參考答案一、客觀選擇題1、E【解析】左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)之間通過(guò)。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動(dòng)脈有時(shí)也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。2、E【解析】該患者顱骨凹陷歲不超過(guò)1cm，但有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，為手術(shù)適應(yīng)證。3、C【解析】基底細(xì)胞癌一般較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。4、C【解析】本例患者考慮休克，給予補(bǔ)液治療后中心靜脈壓不升提示血容量不足。

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓血壓原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒,舒張血管

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，

提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。5、C【解析】小細(xì)胞肺癌能分泌大量5-羥色胺而引起類癌綜合征，表現(xiàn)為支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉和皮膚潮紅等。此外，患者還可以出現(xiàn)肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無(wú)力綜合征和類Cushing綜合征。6、D【解析】對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查。鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠?、有糞臭味，涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。7、E【解析】膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)病變，逆行造影可以發(fā)現(xiàn)輸卵管及腎盂的病變，膀胱、輸尿管及腎盂的病變是引起血尿的原因。8、D【解析】本病對(duì)放療和化療均不敏感，放療和化療無(wú)治療價(jià)值；腺瘤位于第一、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術(shù)?；蚪Y(jié)扎患側(cè)肝左或右動(dòng)脈，亦可在肝動(dòng)脈結(jié)扎的同時(shí)用吸收性明膠海綿等行肝動(dòng)脈栓塞。這樣對(duì)控制腺瘤生長(zhǎng)或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。9、D【解析】應(yīng)用纖維支氣管鏡可直接觀察自喉部、聲門、氣管、支氣管黏膜損傷的情況。10、D【解析】氨基糖苷類抗生素腎毒性取決于各藥在腎皮質(zhì)中的聚積量和對(duì)腎小管損傷的能力，其發(fā)生率依次為：新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素。11、B【解析】這個(gè)是根據(jù)患者有直腸癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)占位，首先考慮轉(zhuǎn)移。

在繼發(fā)性肝癌的治療中，教材中有這樣一些描述：在治療上，如為單發(fā)轉(zhuǎn)移癌或癌腫局限于半肝內(nèi)，而原發(fā)癌又可切除，應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時(shí)，切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌切除一定時(shí)期后才出現(xiàn)孤立的或局限半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它部位有轉(zhuǎn)移，也適合手術(shù)切除。對(duì)不能切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，術(shù)中行冷凍或射頻治療，經(jīng)肝動(dòng)脈置入皮下埋藏式儲(chǔ)藥器行肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療；也可作介入法肝動(dòng)脈插管栓塞化療。12、E【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎最為管家的治療是急癥手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補(bǔ)充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術(shù)前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻行膽道減壓引流手術(shù)治療。13、C【解析】長(zhǎng)期癱瘓臥床者常有負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)影響皮瓣存活及手術(shù)效果，須在術(shù)前充分糾正。14、C【解析】表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，這些癥狀提示中度休克。15、C【解析】骨折后，臨近的關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期固定，容易造成關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，稱為骨折病。16、E【解析】肌皮動(dòng)脈穿出肌肉的穿支向其表面的筋膜、皮下組織和皮膚供血。以這些供血?jiǎng)用}為血循環(huán)基礎(chǔ)的皮瓣稱為隨意皮瓣。17、C【解析】跌倒時(shí)肩外展外旋手撐地，肩腫痛功能受損，Dugas征陽(yáng)性。根據(jù)上述典型的受傷機(jī)制和特有體征，應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)前脫位。該患者還應(yīng)有肩脫位另一特征性體征方肩畸形。18、C【解析】燒傷面積×體重×1.5+基礎(chǔ)需要量（2000ml）=6050ml。注意軀干包括：前軀干、后軀干和會(huì)陰三個(gè)部分，考試中如果考題敘述的是“軀干”，則上述三個(gè)部分都要計(jì)算在內(nèi)；如果題干敘述的是“前后軀干”則不計(jì)算會(huì)陰數(shù)值。19、A【解析】二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@；2.心尖區(qū)S1亢進(jìn)，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重，瓣膜僵硬，S1減弱甚至消失；3.二尖瓣開(kāi)瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽(tīng)到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱消失時(shí)，二尖瓣開(kāi)瓣音消失；4.心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴(yán)重狹窄時(shí)聽(tīng)不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"。20、B【解析】增強(qiáng)CT是急性胰腺炎最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，還能鑒別是否合并胰腺組織壞死。21、C【解析】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的方式，它具有符合生理狀態(tài)，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而是臨床營(yíng)養(yǎng)支持首選的方法。（A錯(cuò)，C對(duì)），中心靜脈途徑適用于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，需要高滲透壓營(yíng)養(yǎng)液的病人。（B錯(cuò)），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，（D錯(cuò)，這個(gè)不能反過(guò)來(lái)說(shuō)），腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，開(kāi)始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速度，隨后再逐漸增加濃度、滴注速度以及投給量。（所以E錯(cuò)）22、A23、C【解析】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括各種類型的非感染性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛及功能喪失是首選適應(yīng)證。包括股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。24、A【解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。25、D【解析】根據(jù)甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝區(qū)疼痛、體重銳減可初步診斷為原發(fā)性肝癌并不難。26、E【解析】浸泡器具不易消毒，成為交叉感染之源。27、B【解析】尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片鏡檢或細(xì)菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。28、C【解析】本例因腸道炎癥引起腸蠕動(dòng)紊亂引起腸套疊，腫塊表面光滑，可活動(dòng)，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。29、E【解析】胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失；④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。30、E【解析】膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。31、B【解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞32、C【解析】皮膚鱗狀細(xì)胞癌常繼發(fā)于慢性潰瘍和慢性竇道開(kāi)口，早期容易出現(xiàn)潰瘍，常伴有感染，嚴(yán)重者可以浸潤(rùn)到骨髓，治療以手術(shù)為主，結(jié)合放療。33、E【解析】在防治燒傷的措施中，應(yīng)合理使用抗生素。34、E【解析】較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。35、D【解析】黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時(shí)發(fā)展更快。36、D【解析】頭孢噻吩的不良反應(yīng)。1.青霉素過(guò)敏者部分對(duì)本品過(guò)敏，可引起過(guò)敏性休克、血清病、皮疹等。應(yīng)在皮試陰性后用藥。2.偶有白細(xì)胞減少。3.對(duì)肝腎功能有輕度影響。4.肌注常引起疼痛。5.與氨基糖甙類合同，可加重腎損害。37、C【解析】闌尾動(dòng)脈為一細(xì)小的終末動(dòng)脈,可因痙攣收縮而導(dǎo)致闌尾缺血、壞死,使細(xì)菌有機(jī)可乘，由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。38、B【解析】此時(shí)注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進(jìn)展情況。但發(fā)生創(chuàng)傷后，不宜隨意搬動(dòng)病人以免造成另外的損傷，