臍尿管慢性膿腫病例分析專題報(bào)告

臍尿管慢性膿腫病例分析專題報(bào)告患者男，18歲。于3天前患者自覺(jué)下腹部疼痛，疼痛呈間斷性，1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱。下腹可觸及大小約6.0

cm×5.0

cm包塊，局部壓痛，無(wú)反跳痛。腹部彩超示：臍下腹壁至腹腔見(jiàn)一不規(guī)則低回聲，范圍約6.7

cmX

2.4

cm，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，不與膀胱相通，未探及血流信號(hào)（圖1a）；腹部CT示：臍尿管區(qū)見(jiàn)約3.4

cm×3.0

cm×6.5

cm軟組織腫塊影，邊緣不規(guī)整，密度不均，CT值約為26～35HU（圖1b）。膀胱造影示膀胱呈“塔狀”，腫塊不與膀胱相通（圖1c）。入院后準(zhǔn)備妥善在全麻下行臍尿管腫塊+部分膀胱切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)下腹部正中一8.0

cm×5.0

cm腫塊，上緣與臍部深層組織相連，前緣與腹膜，腹直肌粘連融合，后緣與大網(wǎng)膜粘連，見(jiàn)較多新生血管，下達(dá)恥骨聯(lián)合于臍連線中點(diǎn)下方，膀胱底部越過(guò)連線中點(diǎn)并與包塊下緣粘連嚴(yán)重；術(shù)后解剖見(jiàn)膀胱底部有直徑約1

cm管道與包塊相通。術(shù)后病理學(xué)檢查為臍尿管慢性膿腫（圖1d）。討論：臍尿管是連接臍和膀胱之間的管道。在胎兒時(shí)期胎兒的尿液由膀胱經(jīng)臍排出。臍尿管一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞、纖維化而形成臍中韌帶。胎兒出生后如臍尿管未閉則根據(jù)未閉的部位和程度不同可形成多種疾病，臨床上常將臍尿管未閉分為四種類型，即：臍尿管竇道、臍尿管憩室、臍尿管囊腫、臍尿管未閉或臍尿管瘺。本例臍尿管未閉的特點(diǎn)接近于臍尿管近膀胱端未閉形成膀胱頂部臍尿管憩室這一類型，但嚴(yán)格上講均不屬于上述四種類型，原因?yàn)槟毮蚬芪撮]屬于先天性發(fā)育不良，出生后即存在，而患者在行闌尾炎手術(shù)前并無(wú)任何不適，并且臍部平素?zé)o液體流出，表明臍尿管臍部端是閉合的，手術(shù)后的病理標(biāo)本剖視可發(fā)現(xiàn)膀胱底部有一直徑約1.0

cm長(zhǎng)度約6

cm的管狀結(jié)構(gòu)（臍尿管）與膀胱相通。而臍尿管瘺或臍尿管未閉是指臍尿管兩端均未閉鎖，則臍部與膀胱相通，有尿液從臍部溢出，合并感染時(shí)會(huì)有膿性分泌物自臍部流出。本例臍尿管慢性膿腫的發(fā)病原因結(jié)合病史可能為10月前因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)觸及或損傷了未閉的臍尿管所致，該患者闌尾炎術(shù)后lo月內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)腹部疼痛不適，行抗炎治療后有癥狀消失，因此考慮導(dǎo)致臍尿管慢性感染的原因可能為闌尾炎手術(shù)所致。臍尿管先天性發(fā)育異常術(shù)前運(yùn)用多種輔助檢查手段多可獲得準(zhǔn)確診斷。彩色多普勒超聲通過(guò)變換探頭頻率、適當(dāng)改變患者的體位及囑患者腹式呼吸等方法可清晰顯示臍尿管病變，但若臍尿管未閉合并感染并炎性腫塊形成時(shí)診斷困難；多層螺旋CT具有較高的密度分辨率，結(jié)合CT后處理技術(shù)多角度觀察發(fā)現(xiàn)與膀胱相通的臍尿管即可診斷。本例術(shù)前盡管行超聲、CT及逆行性膀胱造影均未能發(fā)現(xiàn)膀胱與臍尿管相通，結(jié)合手術(shù)結(jié)果分析原因可能為：臍尿管臍部端閉合，經(jīng)膀胱逆行性造影，由于一端閉合加上臍尿管感染、壁增厚及管腔變窄等原因?qū)Ρ葎┖茈y到達(dá)臍尿管內(nèi)，因此逆行性膀胱造影顯示為陰性改變，該方法主要用于確定膀胱是否與臍尿管相通；超聲及CT未能發(fā)現(xiàn)未閉的臍尿管，原因?yàn)槲撮]的臍尿管已形成慢性膿腫，其