執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

./執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱病史采集與病例分析〔一〕病史采集包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目〔癥狀〕17項(xiàng)。1．發(fā)熱2．疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛3．水腫4．呼吸困難5．咳嗽與咳痰6．咯血7．惡心與嘔吐8．嘔血9．便血10．腹瀉11．黃疸12．消瘦13．心悸14．驚厥15．意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄16．少尿、多尿、血尿17．休克〔感染性、失血性、心源性、過(guò)敏性〕〔二〕病例分析包括診斷、鑒別診斷與其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目與治療原則。測(cè)試項(xiàng)目〔病種〕22項(xiàng)。1．肺炎2．結(jié)核病3．高血壓病4．冠心病5．消化性潰瘍6．消化性腫瘤7．病毒性肝炎8．急、慢性腎小球腎炎9．泌尿系統(tǒng)感染10．貧血11．甲狀腺功能亢進(jìn)12．糖尿病13．一氧化碳中毒14．細(xì)菌性痢疾15．腦血管意外16．農(nóng)藥中毒17．膽囊結(jié)石、膽囊炎18．急腹癥〔腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎〕19、腹部閉合性損傷〔肝、膽、脾、腸、腎破裂〕20．異位妊娠21．胸部閉合性損傷〔肋骨骨折、血胸和氣胸〕22．四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱體格檢查與基本操作技能〔一〕體格檢查測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。一般檢查1．血壓2．眼：眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射〔直、間接〕、輻輳反射3、淺表淋巴結(jié)4．頸部〔甲狀腺、氣管〕。胸部5．胸部視診：〔1〕胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限〔2〕胸壁、胸廓與乳房〔3〕呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。6．胸部觸診：胸廓擴(kuò)X度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感7．胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動(dòng)度8．胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音9．心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)10．心臟觸診：心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感11．心臟叩診：心界叩診與鎖骨中線測(cè)量12．心臟聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容〔心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音〕13．外周血管檢查：〔1〕脈搏：脈率、脈律〔2〕血管雜音與射槍音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音〔3〕毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈。腹部14．腹部視診：〔1〕腹部的體表標(biāo)志與區(qū)分〔2〕腹部外形〔3〕呼吸運(yùn)動(dòng)〔4〕腹壁靜脈〔5〕胃腸型和蠕動(dòng)波。15．腹部觸診：〔1〕腹部緊X度〔2〕壓痛與反跳痛〔3〕肝脾觸診與測(cè)量方法〔4〕腹部包塊〔5〕液波震顫〔6〕振水音。16．腹部叩診：〔1〕腹部叩診音〔2〕肝濁音界〔3〕移動(dòng)性濁音〔4〕脊肋角叩擊痛〔5〕膀胱叩診。17．腹部聽(tīng)診〔1〕腸鳴音〔2〕血管雜音。神經(jīng)18．深反射〔跟腱、肱二頭肌、膝反射〕、淺反射〔腹壁反射〕19．腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征20．錐體束病理反射〔Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征〕?！捕郴静僮骷寄軠y(cè)試項(xiàng)目12項(xiàng)。1．傷口換藥2．戴無(wú)菌手套3．穿脫隔離衣4．穿脫手術(shù)衣5．吸氧術(shù)6．導(dǎo)尿術(shù)7．腹腔穿刺術(shù)8．開(kāi)放性傷口的止血包扎9．脊柱損傷的搬運(yùn)10．人工呼吸11．胸外心臟按壓12．簡(jiǎn)易呼吸器的使用。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱輔助檢查結(jié)果判讀〔一〕心電圖測(cè)試項(xiàng)目5項(xiàng)。1．正常心電圖2．房性期前收縮3．室性期前收縮4．竇性心動(dòng)過(guò)緩5．心房纖顫。〔二〕X線片測(cè)試項(xiàng)目10項(xiàng)。1．正常胸部正位片2．肺炎3、氣胸4．胸腔積液5．典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核6．心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形7．正常腹部平片8．腸梗阻9．消化道穿孔10．肢體骨折正、側(cè)位片?！踩硨?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀測(cè)試項(xiàng)目13項(xiàng)。1．血、尿、糞常規(guī)2．痰液檢驗(yàn)3．血清鉀4．血清鈉5．血清氯6．血清鈣7．血清無(wú)機(jī)磷8．血清鐵與總鐵結(jié)合力9．血糖10．血、尿淀粉酶11．肝功能12．腎功能13．腦脊液常規(guī)與生化檢查。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱<一>病歷書(shū)寫(xiě)與分析1.問(wèn)診的方法,主訴、病史采集2.系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容、順序與方法<包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查>3.正確選擇輔助檢查方法<合理規(guī)X填寫(xiě)影像申請(qǐng)單、化驗(yàn)項(xiàng)目等>4.診斷、鑒別診斷與治療原則。<二>基本操作技能1.按無(wú)菌操作原則進(jìn)行如下操作：洗手與穿脫隔離衣2.消化道傳染病病人的隔離3.胸穿、腹穿的操作步驟與基本原則4.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)5.基本儀器設(shè)備操作光學(xué)顯微鏡與心電圖機(jī)。<三>輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)緩與心房纖顫2.Ｘ線片：正常胸部正位片,肺炎、氣胸、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、腸梗阻與肢體骨折的影像3.體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)正常值與臨床意義,腦脊液常規(guī)與生化結(jié)果分析。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與題型說(shuō)明醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試部分采用A型題<OneBestAnswer最佳選擇題>和B型題<MatatchingQuestion配伍題>兩大類型。其中A型題又分為四類,即A1、A2、A3、A4型題。B型題又分為兩類,即B1、B2型題,醫(yī)師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說(shuō)明并舉例。一、A型題<一>A1型題<單個(gè)的最佳選擇題>每道試題由一個(gè)題干和五個(gè)備選答案組成。五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳答案,其余均不完全正確,要求選出正確的那個(gè)答案。例：有些物質(zhì)如鈷、鋅、鉛、硒等動(dòng)物致癌試驗(yàn)已有陽(yáng)性結(jié)果尚無(wú)人群資料,它們屬于A．確認(rèn)致癌物B．職業(yè)致癌物C．可疑致癌物D．近似致癌物E.潛在致癌物<二>A2型題<病歷摘要型最佳選擇題>每道試題前面有一個(gè)敘述性主體<簡(jiǎn)要病歷>作為題干,后有五個(gè)備選答案,要求選出最正確的一個(gè)答案。例："1990年某地肺癌的發(fā)病率與該年該地區(qū)該人群吸煙的暴露程度上存在劑量——反應(yīng)的正相關(guān)聯(lián)系"。據(jù)此研究結(jié)果不能進(jìn)行病因推斷的原因是A．是間接聯(lián)系B．無(wú)特異性C．調(diào)查時(shí)間短D．無(wú)法確定前因后果的聯(lián)系E．重復(fù)調(diào)查可能不存在該聯(lián)系<三>A3型題<病歷組型最佳選擇題>此種類型共用題干,題干為一個(gè)病情案例,然后提出幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題都與案例有關(guān),但測(cè)試點(diǎn)不同,問(wèn)題之間相互獨(dú)立。每個(gè)問(wèn)題有五個(gè)備選答案,要求選擇出最佳答案。例：男性,30歲,溺水致呼吸心跳停止?，F(xiàn)場(chǎng)急救同時(shí)送人醫(yī)院,急行胸外心臟按壓,氣管插管人工呼吸。不久出現(xiàn)體溫升高伴有肌X力亢進(jìn)。1．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),判斷心跳停止的依據(jù)是A．輕搖病人并提簡(jiǎn)單問(wèn)題而無(wú)回答B(yǎng)．病人的口、鼻無(wú)氣流,胸廓無(wú)起伏C．橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D．頸總動(dòng)脈搏動(dòng)消失E．血壓聽(tīng)不清2．病人入院時(shí),立即給予氣管插管,此時(shí),復(fù)蘇用藥的最佳途徑是A．心內(nèi)注射B．中心靜脈給藥C．肘靜脈給藥D．肌肉注射給藥E．氣管內(nèi)給藥3．關(guān)于該患者,正確的是A．體溫升高伴肌X力亢進(jìn)是肺部感染引起B(yǎng)．體溫升高伴肌X力亢進(jìn)應(yīng)立即抗感染治療C．體溫升高應(yīng)與腦缺氧性損傷有關(guān)D．體溫升高伴肌X力亢進(jìn)的原因是沒(méi)有在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)給予脫水、降溫、糖皮質(zhì)激素治療E．嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)軟癱后立即腦復(fù)蘇<四>A4型題<病歷串型最佳選擇題>此類也是共用題干,與A3型相似,題干部分?jǐn)⑹鲆话咐?然后提出3個(gè)以上問(wèn)題。當(dāng)病情展開(kāi)時(shí),可以增加新的信息,問(wèn)題也隨之變化。每個(gè)問(wèn)題由五個(gè)備選答案組成,只有一個(gè)是最佳答案。例：男性,60歲。胃潰瘍病史8年,近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性,應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。1．應(yīng)首選的檢查方法是A．CT掃描B．B超C．MRI檢查D．腹部X線平片E．纖維胃鏡活檢2．該病人最可能的診斷是A．復(fù)合潰瘍B．穿透性胃潰瘍C．頑固性潰瘍D．胃泌素瘤E．胃潰瘍惡變3．首選的治療方法是A．胃大部切除術(shù)B．胃癌根治術(shù)C．全胃切除術(shù)D．迷走神經(jīng)切斷術(shù)E．給予粘膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療二、B型題B1