ERCP術(shù)后護(hù)理1課件

ERCP術(shù)后護(hù)理ERCP術(shù)后護(hù)理1定義ERCP（EncoscopicRetrogradeCholangiopancreatography）是內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，逆行胰膽管顯影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管支架內(nèi)引流（ERBD）等介入治療。由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP術(shù)后護(hù)理1手術(shù)ERCP術(shù)后護(hù)理1手術(shù)ERCP術(shù)后護(hù)理1

ERCP術(shù)后護(hù)理1ESTERCP術(shù)后護(hù)理1ERCP術(shù)后護(hù)理1目的直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行生化檢查通過造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的病變用于治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等ERCP術(shù)后護(hù)理1適應(yīng)癥

膽道疾病伴黃疸懷疑膽源性胰腺炎、膽胰或壺腹部腫瘤先天性膽胰異常LC術(shù)前檢查ERCP術(shù)后護(hù)理1禁忌癥急性胰腺炎碘過敏者病毒性肝炎活動(dòng)期嚴(yán)重心肺功能不全亞急性肝壞死合并黃疸精神病患者ERCP術(shù)后護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備檢查前簽署（內(nèi)鏡治療）同意書評(píng)估心肺功能、凝血功能、血尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，去除義齒、金屬碘過敏試驗(yàn)建立靜脈通路指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等ERCP術(shù)后護(hù)理1術(shù)后護(hù)理措施.心理護(hù)理.病情觀察.鼻膽管引流的護(hù)理.飲食護(hù)理.并發(fā)癥觀察和護(hù)理.出院指導(dǎo)ERCP術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬要熱情體貼關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者的緊張心理。ERCP術(shù)后護(hù)理1病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹；觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出；術(shù)后2小時(shí)及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶觀察并記錄患者的病情變化，必要時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

ERCP術(shù)后護(hù)理1鼻膽管的護(hù)理妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，保證引流通暢。定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。ERCP術(shù)后護(hù)理1飲食護(hù)理術(shù)后臥床休息，禁食24小時(shí)，無腹痛、腹脹、黃疸，淀粉酶正?？蛇M(jìn)食，避免粗纖維食物，防止術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后進(jìn)食普食。ERCP術(shù)后護(hù)理1并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

術(shù)后急性胰腺炎感染出血穿孔低血糖ERCP術(shù)后護(hù)理1術(shù)后急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射有關(guān)。

觀察有無腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。臥床休息，禁食、藥物治療、營養(yǎng)支持治療等。ERCP術(shù)后護(hù)理1感染

觀察生命體征、腹痛、黃疸，神志變化。監(jiān)測血常規(guī)及肝功能等病變

吸氧、高溫予降溫，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，補(bǔ)充體液，防治休克，應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理、口腔護(hù)理。ERCP術(shù)后護(hù)理1出血

分為術(shù)中及術(shù)后出血：術(shù)中切口少量滲血，可經(jīng)局部注射及噴灑1：10000腎上腺素、或金屬夾止血，術(shù)后出血一般為遲發(fā)出血，約48-72小時(shí)發(fā)生。監(jiān)測生命體征，觀察嘔血、黑便情況，必要時(shí)做大便隱血、血常規(guī)、凝血功能檢查。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)液、止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)再次內(nèi)鏡下止血或手術(shù)止血治療。ERCP術(shù)后護(hù)理1穿孔

早期表現(xiàn)上腹痛，持續(xù)加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。

監(jiān)測生命體征，腹痛情況。

禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液，必要時(shí)手術(shù)治療。ERCP術(shù)后護(hù)理1低血糖

膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后10-20h易出現(xiàn)低血糖。

嚴(yán)密觀察病情變化情況，及早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，定期監(jiān)測血糖。ERCP術(shù)后護(hù)理1出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，清淡飲食，勿暴飲暴食，低脂、低膽固醇、高維生素，多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查淀粉酶，每隔