【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染課件

第十三章醫(yī)院感染溫州醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室石娜【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，加之新的病原體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是住院病人康復(fù)的重要問題?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染與醫(yī)療安全美國醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡。近年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。據(jù)估計，任何時候都有醫(yī)院感染存在，但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測，可能存在總數(shù)上的低估。

【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天整形外科手術(shù)延長19.8天中國肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染延長住院日19.11天【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用在美國，常見的五種醫(yī)源性感染每年花費(fèi)100億美元近年我國全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染美國從2008年10月1日起開始停止支付插管相關(guān)尿路感染、?血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染我國“著名”的醫(yī)院感染事件時間醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重程度原因1998深圳婦兒醫(yī)院292例手術(shù)，感染166例戊二醛消毒液濃度不足，龜形分支桿菌感染。2008西安交大一附院新生兒科9人感染，8人死亡。布局不合理，細(xì)菌污染嚴(yán)重。2009太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院47名患者血透20人染丙肝缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使用一次性血液透析器。2011臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7名白內(nèi)障患者手術(shù)感染醫(yī)院感染管理組織不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，綠膿桿菌感染。2013遼寧省丹東東港醫(yī)保門診部99人確診感染丙肝病毒嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染埃博拉醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉暴發(fā)流行的重要因素?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染概述

一、醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（06版《醫(yī)院感染管理辦法》）

【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染廣義對象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬。狹義對象：住院病人和醫(yī)院職工。監(jiān)測對象：住院病人。【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的分類（一）內(nèi)源性感染（endogenousinfection）自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染特點：散發(fā)難以有效預(yù)防控制【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染（二）外源性感染（exogenousinfection）是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。特點：病人感染的病原體來自病人體外可散發(fā)或暴發(fā)預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔離二、醫(yī)院感染的分類【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染Theinanimateenvironmentisareservoirofpathogens~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.XrepresentsapositiveEnterococcuscultureThepathogensareubiquitous【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的分類外源性感染分三類：1、醫(yī)源性感染（iatrogenicinfection）：指在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而造成的感染。指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染2、帶入感染：指病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。3、交叉感染（crossinfection）：指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。二、醫(yī)院感染的分類【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的特殊性由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛；醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題（一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化1、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢2、真菌感染增加3、新病原體的出現(xiàn)【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題（二）易感人群的變化1、機(jī)體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群2、內(nèi)源性感染人群增加3、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染第二節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)

一、流行過程三環(huán)節(jié)（一）傳染源：1、病人：重要傳染源2、病原攜帶者：重要傳染源☆環(huán)境污染物：重要非生物媒介

【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！

inanimateenvironmentisareservoirofpathogens尤其是手頻繁接觸的地方【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：也包括自身感染（2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手（六步洗手法）2、空氣傳播取決于病人的行為和病原的抵抗力。SARS----近距離飛沫（二）傳播途徑【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染掌心相對，手指并攏，相互揉搓

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行六步洗手法【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染3、經(jīng)水和食物傳播（1）經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。（2）經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。4、醫(yī)源性傳播（1）醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療（2）血液及血液制品：丙肝、HIV（3）藥品及藥液：微生物污染【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染1、機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；2、接受各種介入性操作的病人；3、長期使用廣譜抗菌藥物者；4、手術(shù)時間或住院時間長的患者。（三）易感人群【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染散發(fā)型：危害個體暴發(fā)型：危害較大SARS醫(yī)院暴發(fā)二、流行類型【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染（一）地區(qū)分布：1、醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高；2、教學(xué)醫(yī)院＞非教學(xué)醫(yī)院；3、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。（二）時間分布：常年發(fā)生，無周期性。（三）人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高三、流行病學(xué)特征—三間分布【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格臨床治療方式改變社會人口老齡化四、醫(yī)院感染的危險因素【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則

一、下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明顯潛伏期的疾病，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的疾病，自入院時起超過該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子（如理化因子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類：泌尿道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮膚感染、、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理制定相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)以醫(yī)療保險制度推動醫(yī)院感染管理工作建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)

三級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會—醫(yī)院感染管理科—臨床科室醫(yī)院感染管理小組

【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)生率：醫(yī)院感染發(fā)生率=（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)÷觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）×100%2、醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染患病率=（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染總例數(shù)÷觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）×100%【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率=（續(xù)發(fā)病例數(shù)÷原發(fā)病例接觸者人數(shù)）×100%4、醫(yī)院感染漏報率：醫(yī)院感染漏報率=［醫(yī)院感染漏報病例數(shù)÷（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）］×100%【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度醫(yī)院的合理布局加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測加強(qiáng)對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入及使用管理【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染發(fā)生時的措施隔離并治療患者檢疫檢查病原攜帶者【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查實例【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprevention）定義：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施?；緝?nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprevention）主要措施：1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時要洗手；脫手套后要洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。3、面罩、護(hù)目鏡和口罩4、隔離衣【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprevention）5、可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒7、醫(yī)療廢物無害化處理。【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時的防護(hù)措施（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染某醫(yī)院針刺傷原因分析【流行病學(xué)】第十三章-醫(yī)院感染針刺傷的預(yù)防原則（1）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2）禁止手持針等銳器隨意走動；（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；（5）使用者必須將用后的針等銳器物立即放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)?！玖餍胁W(xué)】第十三章-醫(yī)院感染職業(yè)暴露