醫(yī)學(xué)心肌病護(hù)理課件

心肌病病人的護(hù)理

[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理概述心肌疾病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。是指除風(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈型、高血壓型、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病約占心臟病總體的5%左右。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理心肌病是以病理生理學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病因素為基礎(chǔ)進(jìn)行分類(lèi)的。主要分為四型：擴(kuò)張型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病1995年WHO/ISFC(國(guó)際心臟病學(xué)聯(lián)合學(xué)會(huì))工作組關(guān)于心肌病分類(lèi)的報(bào)告

[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理

2008年1月,歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)布了關(guān)于心肌病分類(lèi)的最新聲明,并將心肌病定義為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常。分類(lèi)：[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病

（DCM）[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個(gè)腔室明顯擴(kuò)張，整個(gè)體積也明顯擴(kuò)大。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理概述

是心肌病中最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病)。

常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見(jiàn)），病死率較高。以30-50歲男性多見(jiàn)。男：女：2.5:1。

我國(guó)發(fā)病率13/10萬(wàn)-84/10萬(wàn)。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理心臟各腔大小左心房?jī)?nèi)徑，收縮末期大約是23-38mm(毫米）

左心室內(nèi)徑，舒張末期大約男性在45-55mm女性大約35-50mm

右心房?jī)?nèi)徑，收縮末期大約30-40mm

右心室內(nèi)徑，舒張末期一般10-25mm[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理病因及病理本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因：持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）心肌損傷擴(kuò)張型心肌病[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多病程可分為三個(gè)階段：

無(wú)癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大（心功能代償期）

有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心悸及氣促等癥狀

晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭癥狀和體征部分病人發(fā)生栓塞、心律失?；蜮繹醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理

心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類(lèi)型心律失常75％的病人可聽(tīng)到第三或第四心音臨床表現(xiàn)－體征[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理輔助檢查X線檢查

示心影擴(kuò)大，常伴有肺瘀血征象。心電圖可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。超聲心動(dòng)圖各心腔均擴(kuò)大，以左室擴(kuò)張?jiān)缍@著，左室流出道增寬，心室壁活動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。

其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理處理要點(diǎn)主要是對(duì)癥治療；治療原則：針對(duì)心力衰竭和心律失常采取相應(yīng)治療措施；限制體力活動(dòng)；低鹽飲食；減輕心臟負(fù)荷：洋地黃、利尿劑；洋地黃劑量宜?。ㄒ装l(fā)生洋地黃中毒）。改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理并發(fā)癥：1心力衰竭2心律失常3心臟性猝死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)心的主要死亡原因。4動(dòng)脈栓塞以肺、腦、腎栓塞多見(jiàn)。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理

預(yù)后

5年存活率40%,10年存活率22%，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長(zhǎng)者可存活20年以上。心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。不少患者可有猝死。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理肥厚性心肌病

（HCM）[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理左心室明顯肥厚，同時(shí)可見(jiàn)巨大室間隔有非對(duì)稱隆起伸入左心室腔內(nèi)。這是肥大性心肌病的鏡下觀。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理概述

是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理病因及病理

有明顯的家族史，為常染色體顯形遺傳疾病。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理臨床表現(xiàn)起病多緩慢，部分病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢或在猝死時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、心前區(qū)痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈與昏厥、神志喪失晚期：心力衰竭、猝死體征：心濁音界向左擴(kuò)大、胸骨左緣第3-4肋間或心尖部聞及收縮中、晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理輔助檢查

X線檢查：有些患者呈正常表現(xiàn)，心影左緣明顯突出，提示左心室心肌大塊肥厚心電圖：最常見(jiàn)表現(xiàn)是左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波超聲心動(dòng)圖：對(duì)本病診斷具有重要意義，可顯示出左心室壁及室間隔的非對(duì)稱肥厚。心血管檢查和心血管造影：可發(fā)現(xiàn)病人左室舒張壓末期壓力增高，心室造影顯示左室腔狹窄，心壁增厚。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理預(yù)后

病程發(fā)展緩慢，預(yù)后不定?？梢苑€(wěn)定多年不變，但一旦出現(xiàn)癥狀則可以逐步惡化。猝死與心力衰竭。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理處理要點(diǎn)

治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)緩，維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄，抗心律失常。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理處理要點(diǎn)B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑：可減慢心率，減輕流出道肥厚心肌的收縮，緩解梗阻，增加心博量，并可治療室性心律失常。重度梗阻性肥厚型心肌病病人可試行起搏器植入治，DDD型起搏器。外科：左室流出道心肌切開(kāi)術(shù)或室間隔肥厚心肌切除術(shù)。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理心肌病的護(hù)理[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理

Descriptionofthecontents根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量高蛋白、高維生素；清淡飲食；低鹽飲食一般護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng)吸氧飲食限制體力活動(dòng)，心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床肥厚型心肌病病人避免持重、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理觀察生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；心衰表現(xiàn)：乏力、頸靜脈怒張、

肝臟腫大，水腫；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止

猝死；記錄出入量，定期測(cè)體重；動(dòng)脈栓塞：偏癱、失語(yǔ)、血尿、

胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意暈厥發(fā)生；

備好搶救用物和藥物。護(hù)理措施病情觀察[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理用藥護(hù)理

控制心衰為主；改善心肌代謝藥物；注意觀察療效及副作用；

嚴(yán)格控制輸液速度；警惕洋地黃中毒。洋地黃中毒毒性反應(yīng)胃腸道癥狀最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；精神神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)有頭痛、疲乏、煩躁、易激動(dòng)；視覺(jué)異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥心臟：心律失常，常見(jiàn)有室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等護(hù)理措施[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、絕望）使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮不安情緒。必要時(shí)陪伴病人，安慰病人，避免病人因情緒波動(dòng)而加重病情。心理護(hù)理護(hù)理措施[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理健康指導(dǎo)休息，避免勞累避免誘發(fā)因素，防寒保暖，增強(qiáng)抵抗力保證大便通暢，防止便秘合理飲食堅(jiān)持藥物治療嚴(yán)密注意病情變化癥狀加重立即就診健康指導(dǎo)[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理室速、室顫的急救流程評(píng)估：黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；心率150～300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動(dòng)波；低血壓或血壓測(cè)不到；意識(shí)喪失、抽搐、休克。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律；2、藥物復(fù)律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺3、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥4、備臨時(shí)起搏器[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)水平；2、心率、心律、動(dòng)態(tài)心電圖；3、生命體征；4、復(fù)律效果及并發(fā)癥；7、藥物療效及副作用。[醫(yī)學(xué)]心肌病護(hù)理緊急處理：1、絕對(duì)臥床休息；2