重點人群健康管理工作實施方案范文（35篇）

第重點人群健康管理工作實施方案范文（35篇）

重點人群健康管理工作實施方案范文（通用35篇）

重點人群健康管理工作實施方案范文篇1

為做好全市應急狀態(tài)下重點人群醫(yī)療服務保障工作，全力保障人民群眾就醫(yī)需求和健康權益，特制定本預案。

一、主要目的

認真汲取外省市孕婦流產(chǎn)事件等深刻教訓，結合前期我市突發(fā)疫情應急處置經(jīng)驗，考慮到最壞情況，充分預估全市可能發(fā)生新冠疫情暴發(fā)導致大面積區(qū)域封控管控等極端風險，統(tǒng)籌防控力量，規(guī)范處置流程，指導做好慢性病患者、急危重癥患者（心梗、腦卒中、創(chuàng)傷、中毒等）、血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、精神病患者、殘疾人、行動不便老年人等重點人群醫(yī)療服務保障工作，維護正常就醫(yī)秩序，堅決打贏疫情防控精準戰(zhàn)、持久戰(zhàn)，特制定本方案。

二、政策依據(jù)

《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫(yī)療服務管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》《國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關于印發(fā)新冠肺炎疫情社區(qū)防控方案的通知》《國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)療服務保障工作的通知》等有關法律法規(guī)和政策文件。

三、處置原則

根據(jù)疫情防控實際情況，完善應急狀態(tài)下醫(yī)療服務管理運行機制，落實差異化的醫(yī)療服務管理措施，根據(jù)不同患者醫(yī)療需求進行分類救治，盡最大努力保障人民群眾身體健康和生命安全。

四、組織領導

組長：

副組長：

成員：

五、具體措施

（一）提前掌握底數(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要發(fā)揮在新冠肺炎疫情防控中的網(wǎng)底作用，與街道社區(qū)（村組）實施聯(lián)防聯(lián)控，結合居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)等信息，于4月15日前迅速摸清轄區(qū)內(nèi)慢性病患者、血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、精神病患者、殘疾人、行動不便老年人等重點人群的數(shù)量和就醫(yī)習慣，登記造冊，實行網(wǎng)格化管理。要求精準到社區(qū)（村組），以便在劃定封控管控區(qū)域時，能第一時間確定封控管控區(qū)域醫(yī)療服務需求。

（二）組建三級醫(yī)療救治網(wǎng)絡。根據(jù)封控管控區(qū)域范圍，建立“醫(yī)療點—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構—定點醫(yī)療機構”三級醫(yī)療救治網(wǎng)絡。

1、醫(yī)療點。統(tǒng)籌轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生等專業(yè)技術人員，根據(jù)封控管控區(qū)域面積、重點人群數(shù)量等實際情況，在封控管控區(qū)域設置醫(yī)療點，派駐足夠的醫(yī)護團隊，實行24小時輪值，為封控區(qū)有需求的居民提供上門醫(yī)療服務，為管控區(qū)居民提供駐點醫(yī)療服務，重點開展健康咨詢、常見病及慢性病診療，經(jīng)評估確需外出就醫(yī)的，按有關規(guī)定規(guī)范轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)療機構就診（職責詳見附件2）。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎陽性病例時，立即將患者閉環(huán)轉(zhuǎn)運送至遂寧市新冠肺炎定點救治醫(yī)院。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。從轄區(qū)二級以上醫(yī)療機構等單位抽調(diào)責任心強、專業(yè)技術能力突出的醫(yī)務人員組成專業(yè)救治醫(yī)療隊，配備必要的急救設備和診療設施，進駐相應的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔封控管控區(qū)域的醫(yī)療救治任務（職責詳見附件3）。醫(yī)療點治療效果不佳、病情無好轉(zhuǎn)或惡化的，要及時安排專用救護車轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院。

3、確定非新冠患者重點人群定點救治醫(yī)院。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為非新冠患者重點人群定點救治醫(yī)院。

（三）加強轉(zhuǎn)運調(diào)度。強化120救護車24小時應急值守，指定專用120救護車點對點接送封控區(qū)、管控區(qū)患者，堅決打通看病就醫(yī)“最后一米”。120救護車不足時可緊急征調(diào)公交車、出租車、網(wǎng)約車等進行統(tǒng)一調(diào)度。建立120救護車閉環(huán)管理機制，安排專人參與轉(zhuǎn)運，人員、車輛要固定，工作期間安排單人單間（帶獨立衛(wèi)生間）居住，不得混住，不相互交流走訪，避免堂食，避免外出購物、就餐等行為、所有參與轉(zhuǎn)運人員按照居住地與醫(yī)院之間兩點一線出行，并安排交通車做好保障。嚴格按照國家相關要求對轉(zhuǎn)運車輛、醫(yī)療設備等進行終末消毒。

（四）實施分類救治

1、發(fā)熱患者。設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構要應開盡開，必須提供24小時應診服務，必須配備核酸快檢設備，所有到發(fā)熱門診就診患者無論有無核酸檢測報告，必須進行核酸檢測，檢測結果反饋前一律留觀。對發(fā)熱患者、參與新冠肺炎確診病例救治工作的高風險崗位人員實行嚴格閉環(huán)管理。

2、非急診及擇期手術患者。醫(yī)療機構要大力推行非急診預約掛號、預約檢查，有序引導患者分時段就診，有效減少醫(yī)療機構人群聚集和疫情防控期間人員流動，降低交叉感染風險。對于擇期手術患者，醫(yī)療機構應主動與患者溝通，全面了解患者意愿與病情進展情況，在條件允許情況下，建議結合疫情防控形勢確定手術時間。

3、急危重癥患者。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院要提前制定接診封控區(qū)、管控區(qū)急危重癥患者的工作預案，在各住院病區(qū)各科室增設隔離病房2—3間，用于集中收治高風險、危重癥或手術病人，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院分別準備1—2間手術室作為隔離手術室。應規(guī)范設置隔離病房、手術室轉(zhuǎn)運通道，并完成改造，統(tǒng)籌做好相應區(qū)域感控管理，制定管理制度，配齊救治設施設備。按照病區(qū)收治患者數(shù)量配備經(jīng)過系統(tǒng)培訓的醫(yī)護人員及工勤保障人員，實施統(tǒng)一封閉管理、嚴格核酸檢測等。落實首診負責制，對不能排除新冠肺炎的急危重癥患者，醫(yī)護人員應做好防護第一時間救治，不得以任何理由推諉、拒診患者。在積極搶救的同時進行核酸檢測，對救治后需留院治療的，應先在緩沖區(qū)進行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房。醫(yī)療點醫(yī)務人員應協(xié)調(diào)做好急危重癥患者銜接和轉(zhuǎn)運，縮短院前急救時間。

4、各類重點人群。堅持“追蹤到人、登記在冊、社區(qū)管理、上門觀察、規(guī)范運轉(zhuǎn)、異常就醫(yī)”的原則，加強重點人群健康監(jiān)測和健康管理，并結合實際開展診療服務。

（1）慢性病患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責解決慢性病患者就醫(yī)問題，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊作用，可視病情將其處方用量延長至12周。通過電話、微信隨訪等加強遠程指導，強化慢性病患者日常管理，滿足日常用藥和醫(yī)療咨詢服務、醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導幫扶，提高慢性病治療管理效果。

（2）血液透析患者、腫瘤放化療患者以及其他需要維持定期治療的重癥患者。對于血液透析患者、腫瘤放化療患者以及其他需要維持定期治療的重癥患者，要落實好專門時段、專門通道、專門區(qū)域、專門病房、專門檢查設備、專門醫(yī)護團隊，提供血液透析、腫瘤放化療等不間斷的醫(yī)療服務。要指定專用車輛點對點接送患者，轉(zhuǎn)運過程中要落實防護措施，車輛轉(zhuǎn)運結束后開展終末消毒。

（3）孕產(chǎn)婦、新生兒人群。各助產(chǎn)機構要根據(jù)建檔建卡及在冊情況，加強對孕產(chǎn)婦、新生兒的健康管理，主動通過線上、電話等多種形式，加強健康教育和咨詢指導，幫助孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)測和個人防護，并嚴格做好孕28周以上、有妊娠合并癥的高危孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測和專案管理。對于臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等需要急診急救的患者，由醫(yī)療點的醫(yī)務人員聯(lián)系轄區(qū)產(chǎn)急辦協(xié)調(diào)閉環(huán)轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構，在做好防護的基礎上給予及時治療，產(chǎn)兒科能力不足的由市衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌醫(yī)療資源開展救治，不得以疫情防控為由拒診或延誤治療。各助產(chǎn)機構要規(guī)范設置過渡病房、隔離分娩間等，對需要收住院但暫無核酸檢測結果的，應當先收治在過渡病房，在隔離分娩間進行分娩，待確認核酸檢測結果陰性后再轉(zhuǎn)入普通病房，核酸結果陽性的應規(guī)范轉(zhuǎn)運至具備產(chǎn)兒科救治能力的新冠肺炎定點醫(yī)療機構接受治療。對需急診急救孕產(chǎn)婦和新生兒存在就診困難的，由轄區(qū)產(chǎn)急辦24小時值守兜底協(xié)調(diào)保障救治工作。

（4）應急預防接種人群。預防接種醫(yī)療機構要按照轄區(qū)內(nèi)人口基數(shù)及以往接種情況，科學測算需接種狂犬疫苗、破傷風疫苗等應急預防接種人群數(shù)量，安排足量醫(yī)務人員開展應急接種疫苗服務。

（5）其他重點人群。各鎮(zhèn)、街道結合實際情況，做好精神病患者、殘疾人、行動不便老年人等其他重點人群醫(yī)療服務保障工作。

（五）加強封閉式管理。當醫(yī)療機構出現(xiàn)新冠肺炎感染病例、發(fā)生院感暴發(fā)或其他需要封閉式管理的情況時，上報市衛(wèi)生健康局，同時向市應急指揮部請示統(tǒng)籌做好醫(yī)療機構安全保衛(wèi)、交通管制、物資供應、信息發(fā)布、流行病學調(diào)查及集中隔離場所準備等工作，并予以優(yōu)先保障。各級各類醫(yī)療機構要制定應急處置預案，根據(jù)疾控部門的流調(diào)溯源及追蹤排查，做好院內(nèi)高、中、低風險等級的劃分和管理，統(tǒng)籌人力資源科學調(diào)配和合理安排，加強院內(nèi)工作人員健康管理和監(jiān)測，完善醫(yī)療服務及后勤管理流程，科學、快速、平穩(wěn)、有序的開展應對和處置。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各醫(yī)療機構充分考慮疫情防控期間各種突發(fā)情況導致群眾看病就醫(yī)可能面臨的困難和問題，結合實際制定具體應急預案，方案各個環(huán)節(jié)要明確到部門、明確到具體聯(lián)系人。各定點醫(yī)療機構要強化責任落實，優(yōu)化資源布局，滿足診療需求，配齊相關醫(yī)務人員，配備充足的醫(yī)療物資和防疫物資，開展實戰(zhàn)模擬演練，確保發(fā)生疫情時迅速發(fā)揮作用。

（二）強化協(xié)調(diào)聯(lián)動。市衛(wèi)生健康局將疫情防控和各類重點人群的醫(yī)療服務保障工作協(xié)同推進，優(yōu)先保障重點人群醫(yī)療服務需求，統(tǒng)籌做好醫(yī)療費用保障等工作。根據(jù)轄區(qū)疫情發(fā)展變化，及時對可調(diào)用的醫(yī)療場所、人力資源、防護物資進行合理分配和優(yōu)化調(diào)整。一旦啟動應急預案，按要求做好慢病管理、安全轉(zhuǎn)運、分類救治、院感防控等重點工作，切實保障群眾醫(yī)療需求。

（三）落實院感防控。持續(xù)強化感控管理意識，堅持科學規(guī)范開展院感防控工作。各醫(yī)療機構要落實預檢分診和首診負責制，強化發(fā)熱門診、普通門急診、住院病區(qū)管理各項措施，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群感控管理；接診封控、管控區(qū)患者時要確保通道、流程不與其他患者交叉，嚴格人流、物流、空氣流隔離，接診后，要立即組織專人對環(huán)境、物表進行消殺；切實按照技術指南做好個人防護，抓好醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，加密院內(nèi)各類人員健康監(jiān)測和核酸檢測頻次，采取有效措施防范人群聚集，確保不發(fā)生院感事件。

（四）加強宣傳引導。要進一步加大宣傳力度，一旦啟動應急響應，要在6小時內(nèi)將重點人群非新冠疾病救治定點醫(yī)療機構信息包括地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等，在市衛(wèi)生健康局微信公眾號上公示，并通過多種渠道向社會公開。各定點醫(yī)療機構在入口處、公告欄等醒目位置公示各類重點人群就醫(yī)流程、服務項目等信息，引導患者合理選擇就醫(yī)。

（五）嚴格責任追究。在本方案執(zhí)行過程中，對不執(zhí)行首診負責制、推諉患者，玩忽職守、失職、瀆職，不服從統(tǒng)一指揮、調(diào)度，組織協(xié)調(diào)不力，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴重后果或重大輿情的，將依據(jù)黨紀、政紀有關規(guī)定，追究各醫(yī)療機構領導和相關人員的責任。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇2

一、領導小組組織架構

組長：

副組長：

成員：

領導小組下設管控專班，駱露曉任專班主任。同時分設應急勸返組、后勤保障組、專班管控組。

二、應急勸返組

（一）專班人員

牽頭領導：

分管領導：

組成人員：

（二）主要職責

1、非五泄籍返鎮(zhèn)人員勸返：涉及企業(yè)返鎮(zhèn)人員由樓海軍牽頭，抽調(diào)小組成員、企業(yè)主要負責人成立臨時工作組在規(guī)定時間內(nèi)赴交通道口進行現(xiàn)場勸返；

其他人員由朱力牽頭，抽調(diào)小組成員、村（社區(qū)）干部成立臨時工作組進行現(xiàn)場勸返。

2、五泄籍返鎮(zhèn)人員勸返：各村（社區(qū)）由包村領導牽頭，抽調(diào)包村組成員、村（社區(qū)）主職干部成立臨時工作組在規(guī)定時間內(nèi)赴交通道口開展工作；

小區(qū)由唐軼彬副鎮(zhèn)長牽頭，抽調(diào)小組成員、物業(yè)人員在規(guī)定時間內(nèi)赴交通道口開展工作。如五泄籍返鎮(zhèn)人員常住地為五泄轄區(qū)的，在規(guī)定地點落實14天隔離要求。

（三）工作要求

1、接到通知45分鐘之內(nèi)到交通道口接收返鎮(zhèn)人員（值班期間由值班組長負責帶隊接人）。

2、外地戶籍人口處置要求：分兩類：一類為在五泄有合法房產(chǎn)的且當天外出往返的，工作組成員在道口告知其需居家隔離14天，取得承諾后接收至原居住地落實居家隔離各項措施。第二類為其他外地戶籍人員：一律在交通道口進行勸返，若長時間無法勸返，道口又人員集聚時，先帶離道口擇地進行勸返（市統(tǒng)一集中勸返地為米果果）。

3、本地戶籍人口處置要求：對當天往返短途出行的本地人口，工作組在道口告知其需居家隔離14天，取得承諾后接收至原居住地落實居家隔離各項措施。對其他從外地來（回）的本地人口，能勸返的就地勸返，不能勸返的告知其需在鎮(zhèn)集中隔離點隔離14天，取得承諾后帶至鎮(zhèn)集中隔離點隔離。

4、工作組接收至鎮(zhèn)的人員，由各工作組落實專人第一時間報至鎮(zhèn)指揮部范佳處。

5、處置要求若有變化以市重點人員管控工作領導小組最新要求為準。

三、后勤保障組

（一）專班人員

牽頭領導：

分管領導：

組成人員：

（二）主要職責

1、安置點落實：由丁國偉牽頭，黨政辦負責落實2個安置點，其中，返鎮(zhèn)人員集中隔離點為鎮(zhèn)敬老院，密切接觸者隔離點為康樂福養(yǎng)老中心。

2、物資保障：由周挺牽頭，黨政辦、社事辦負責落實應急包、空調(diào)被、洗漱用品、取暖器、熱水器等物品；負責隔離區(qū)內(nèi)人員集中生活期所需生活用品保障。如有隔離人員家屬配送物資，須黨政辦接收后轉(zhuǎn)交工作人員。

3、專車保障：由丁國偉牽頭，黨政辦負責落實商務車為專用接送車輛（配駕駛員）；如深夜臨時通知，各工作組自行安排車輛前往。

4、場所消殺：由丁國偉牽頭，黨政辦負責正式啟用前開展一次全方位消殺；啟用后按照要求每天定期消殺。同時，落實專人保潔，按要求開展保潔工作。

5、送餐服務：由丁國偉牽頭，黨政辦負責早中晚三餐定時配送，另外按需要臨時配送。

（三）工作要求

1、物資保障要做到寧可備而不用，不可用而不備。

2、工作人員要主動與專班管控組成員溝通了解情況，及時查漏補缺，做到隔離點溫馨、周全。

四、專班管控組

（一）專班人員

牽頭領導：丁國偉

分管領導：朱力駱露曉徐輝

組成人員：抽調(diào)派出所、五泄衛(wèi)生院、鎮(zhèn)機關、安保室等工作人員及宣傳部下派干部。

（二）工作職責

按照市下發(fā)的集中隔離點規(guī)范操作要求，落實日常管控工作。具體如下：

1、現(xiàn)場管控：由丁國偉牽頭，抽調(diào)人員實行三班倒，有序管理隔離人員落實隔離措施，動態(tài)掌握隔離人員思想動態(tài)，關注日常生活保障情況。

2、醫(yī)學觀察：由駱露曉牽頭，抽調(diào)五泄衛(wèi)生院工作人員，對隔離人員每天定期開展3次測溫、問詢等活動，實時掌握隔離人員健康狀態(tài)；對有癥狀人員及時制訂工作預案，報鎮(zhèn)指揮部決策落實。

3、突發(fā)處置：由朱力牽頭，抽調(diào)派出所、五泄衛(wèi)生院、安保室等工作人員，對影響隔離點日常管理、正常運行等不良行為，做到第一時間出手制止。

（三）工作要求

1、各抽調(diào)人員嚴格服從組織安排，合理安排好手頭或分管工作，如需請假提前向牽頭領導審批。

2、專班人員無縫交接好工作，工作期間做好防護措施，確保自身安全。

3、后勤保障組落實防護服、護目鏡、口罩等防護設備。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇3

為落實《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔20__〕113號）相關要求，指導農(nóng)村地區(qū)在當前形勢下做好新冠肺炎疫情防控和衛(wèi)生健康服務工作，確保20__年元旦、春節(jié)期間的返鄉(xiāng)人員和農(nóng)村常住居民及時獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生健康服務，保障群眾身體健康和生命安全，制定本方案。

一、總體要求

各地要高度重視農(nóng)村地區(qū)疫情防控和衛(wèi)生健康服務工作，根據(jù)新冠病毒流行株變異和當前新冠肺炎疫情形勢，針對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生健康服務資源相對不足，元旦、春節(jié)期間人口流動加大，在城市務工返鄉(xiāng)人員增多等情況，切實落實屬地主體責任，統(tǒng)籌整合各方面資源和力量，在農(nóng)村地區(qū)形成科學有效應對疫情和全方位全鏈條做好健康服務工作的強大合力。要根據(jù)疫情狀況、病情輕重、緩急程度等匹配相適應的醫(yī)藥保障和健康服務資源，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，開展分類分層分級醫(yī)療衛(wèi)生健康服務，最大程度保護農(nóng)村居民身體健康和生命安全。

二、突出重點做好農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務工作

（一）加強對“兩節(jié)”期間返鄉(xiāng)人員的健康提示和醫(yī)療保障服務。地方各級疫情防控機制要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導縣級防控機制切實落實責任，加強對“兩節(jié)”期間返鄉(xiāng)人員的疫情防控宣傳引導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會及時關注掌握返鄉(xiāng)人員信息，提示做好健康監(jiān)測，在返鄉(xiāng)初期規(guī)范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎性疾病者的接觸，并告知居住地鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)系方式。返鄉(xiāng)人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關癥狀時，可聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)務人員對其提供必要的健康咨詢、健康監(jiān)測、抗原檢測、用藥指導等服務。對于無癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。村民委員會和村衛(wèi)生室要為返鄉(xiāng)人員及時獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利。對癥狀明顯的可指導其到發(fā)熱診室就診，對出現(xiàn)多日持續(xù)高熱、呼吸困難等情況的，及時指導和協(xié)助向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（二）強化農(nóng)村地區(qū)重點人群服務。充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作用，摸清村組內(nèi)合并基礎性疾病的老年人、孕產(chǎn)婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目完善居民電子健康檔案，并建立鄉(xiāng)村重點人群健康狀況信息庫，落實《新冠重點人群健康服務工作方案》，加強分類分級健康服務。鄉(xiāng)村醫(yī)務人員結合實際通過電話、視頻、微信或線下隨訪等方式加強對居家治療觀察人員的健康指導、監(jiān)測和指導用藥、抗原檢測等服務。落實村民委員會對居家治療觀察人員的服務責任，尤其是對于缺乏自我健康管理能力的獨居老人、殘疾人等，要協(xié)助其進行健康監(jiān)測并及時向鄉(xiāng)村醫(yī)療機構反饋。

（三）加快推進農(nóng)村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接種。落實《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅持“應接盡接”原則，堅持政府牽頭、部門聯(lián)動、村組動員，落實屬地管理責任，加快提升農(nóng)村地區(qū)80歲及以上人群接種率，繼續(xù)提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。承擔接種任務的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過設立老年人綠色通道或安排流動接種車下鄉(xiāng)進村等措施，最大程度為農(nóng)村居民特別是老年人接種提供便利。

（四）加強宣傳教育。各地要深入推進農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生運動，結合健康鄉(xiāng)村建設開展形式多樣、農(nóng)村居民喜聞樂見的科普宣傳活動?？赏ㄟ^鄉(xiāng)村廣播、小喇叭等用村民聽得懂、能理解的地方語言和方式，也可通過新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責任人的理念，推動科學理性認識新冠病毒和疫苗接種，可動員返鄉(xiāng)的健康人員參加村組志愿服務。引導在走親訪友時，規(guī)范佩戴口罩、勤洗手，盡量少聚集、少聚餐，注意咳嗽禮儀。倡導健康生活方式，規(guī)律作息、健康飲食、多喝水、保持良好心態(tài)。根據(jù)區(qū)域疫情形勢和居民愿望，適當控制農(nóng)村集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規(guī)模和調(diào)整頻次。

三、充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防協(xié)同分級服務的作用

（一）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同聯(lián)動。各地要按照《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》要求，推進落實農(nóng)村新冠病毒感染者的分級分類救治和健康管理服務。以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關系為基礎，遴選省內(nèi)城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，依托醫(yī)共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。對于出現(xiàn)新冠病毒感染相關癥狀的高風險人群，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構及時指導抗原檢測和居家治療觀察，密切監(jiān)測健康狀況，必要時指導協(xié)助轉(zhuǎn)診。加強老年人等重點人群健康監(jiān)測，確保高齡合并基礎性疾病等重癥風險較高的感染者得到及時發(fā)現(xiàn)、及時救治，明確和暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，提高轉(zhuǎn)診效率。落實有轉(zhuǎn)診需求村民的交通保障機制，原則上通過自駕車或120急救車等進行點對點轉(zhuǎn)運，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村要統(tǒng)籌調(diào)度，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源等協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快提升新冠肺炎患者接診能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室設置原則上應實現(xiàn)全覆蓋，要“應設盡設”“應開盡開”，暫未設置的可通過配置發(fā)熱哨點、指定發(fā)熱診區(qū)等形式提供發(fā)熱患者接診和開藥服務，發(fā)熱診區(qū)要清晰劃定就診流程，盡量避開與正常就診患者交叉，醫(yī)務人員做到規(guī)范防護。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員培訓，提高對高風險重點人群的識別、處置和分類分級健康服務能力。加強發(fā)熱、止咳、解痛類藥品儲備，適應農(nóng)村居民用藥需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設立和公布接診電話，通過村民委員會或村衛(wèi)生室告知轄區(qū)村民，并落實24小時值班制度，由專人或輪班接聽就診咨詢電話，對新冠肺炎相關常見問題應明確統(tǒng)一清晰的回答口徑。

（三）村衛(wèi)生室就近做好農(nóng)村居民健康服務。通過上級醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同支持，鄉(xiāng)村醫(yī)生對居家觀察和治療的重點人群做好健康教育、健康監(jiān)測、中醫(yī)辯證、指導抗原檢測和對癥用藥治療等服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要將電話告知村組群眾，方便及時聯(lián)系，可通過視頻、電話等非接觸方式了解出現(xiàn)新冠病毒感染相關癥狀人員的健康狀況，根據(jù)抗原檢測和健康監(jiān)測情況，為有需要的村民提供開藥和隨診服務。

（四）完善家庭醫(yī)生簽約服務。發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生貼近村民的作用，通過家庭醫(yī)生簽約服務加強對簽約村民的健康宣傳和教育，并通過微信、短信、電話等多種形式及時回應簽約村民的健康咨詢和問題。加快提升農(nóng)村地區(qū)65歲以上老年人簽約服務覆蓋面，對重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。

四、強化工作保障

（一）持續(xù)發(fā)揮好聯(lián)防聯(lián)控機制作用。各級應對新冠肺炎疫情防控機制要切實發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織調(diào)度、宣傳引導等作用，落實政府責任，健全工作機制，加強部門協(xié)調(diào)配合，突出新形勢、新階段的工作重點，在資金、人力、資源、技術、設施設備等方面，加大對農(nóng)村地區(qū)應對新冠肺炎疫情的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問題。

（二）積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會要在當?shù)胤揽貦C制的統(tǒng)一領導指導下，落實在疫情防控中的組織、動員、協(xié)調(diào)、宣傳、引導等責任，協(xié)同做好政策宣傳、健康教育、疫苗接種、重點人群健康調(diào)查、感染者居家治療管理、購藥送藥和服務保障等工作。要建立完善村民委員會公共衛(wèi)生委員會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，加強協(xié)作和信息共享。

（三）保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構人力配備。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)務人員調(diào)配，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口和服務量，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的配備力度，可通過上級醫(yī)院派駐醫(yī)師、招募近5年內(nèi)退休醫(yī)務人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員隊伍?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立醫(yī)療衛(wèi)生人員梯隊，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員發(fā)生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫(yī)療等方式填補空缺，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室正常開診，衛(wèi)生健康服務不斷檔。原則上，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員不參加社會面核酸采樣服務，由當?shù)卣y(tǒng)籌組織第三方機構或志愿者服務。

（四）加強縣域內(nèi)必需藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大對農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應力度，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務人口的15－20%人份動態(tài)儲備，人口稠密地區(qū)酌情增加。各?。▍^(qū)、市）要結合區(qū)域?qū)嶋H，制訂發(fā)布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新冠對癥治療藥品配置清單，市級加強統(tǒng)籌，縣域及時調(diào)度，藥品供應企業(yè)保證物流配送，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構清單藥品不斷供。加大中藥應用，有條件地區(qū)可將相應藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復健康套餐包，向農(nóng)村重癥高風險人員和重點人群發(fā)放。

（五）加強設備配置和醫(yī)療健康信息技術應用。各地要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院氧療設備、便攜式肺功能儀和村衛(wèi)生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線體溫計或額溫槍等設備的配置。要建立完善鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，加快提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構對新冠肺炎的診療能力。推進醫(yī)學人工智能輔助診斷技術在鄉(xiāng)村、尤其偏遠地區(qū)應用，提升早發(fā)現(xiàn)、快處置能力，確保農(nóng)村重癥高風險人群得到及時有效救治。鼓勵有條件的地區(qū)，在鄉(xiāng)村地區(qū)運用智慧家庭醫(yī)生簽約服務平臺或建立智慧健康驛站，提高服務效率。

（六）關心鄉(xiāng)村一線工作人員和醫(yī)務人員。加強對鄉(xiāng)村一線機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構防護用品、消殺物資的保障供應，確保工作人員防護到位。關注鄉(xiāng)村一線防控人員和醫(yī)務人員的身心健康，科學排班輪班和調(diào)休補休，盡量減少或避免連續(xù)長期工作。要做好后勤保障工作，積極改善工作環(huán)境和生活條件。要完善激勵獎勵機制，在評優(yōu)評先等方面予以鼓勵支持，落實績效工資或臨時性補貼政策，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)務人員積極性和工作熱情。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇4

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20__版）要求，20__年度繼續(xù)對全鎮(zhèn)所有65歲以上老年人及慢性病患者開展健康體檢工作。為切實抓好我鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康體檢工作，特制定本實施方案。

一、工作目標

通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立健全個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量

二、組織領導

成立章華鎮(zhèn)20__年度重點人群免費健康體檢工作領導小組，由王美云任組長，張志、嚴燕懷、熊金偉任副組長，姜則寵、高美絨、賀祥舜、張新蓉、羅雄等為成員，負責全鎮(zhèn)65歲以上老年人、慢性病患者健康體檢的領導、組織、協(xié)調(diào)工作。章華鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立居民免費健康體檢技術小組，本轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)衛(wèi)生室和居委會工作人員全面協(xié)助參與本次體檢工作。

三、工作內(nèi)容

（一）體檢對象

年滿65周歲及以上城鄉(xiāng)居民（含居住滿半年以上的流動人口）及慢性病患者。

（二）體檢機構及場所

以村、社區(qū)為單位，對所屬轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康體檢，健康體檢以村、社區(qū)為單位集中體檢為主，衛(wèi)生院也開設常年免費體檢門診。對行動不便的居民，實行預約上門服務。

（三）工作流程

健康體檢以預約集中體檢為主，體檢方式由衛(wèi)生院組織人員、醫(yī)療儀器到各村、社區(qū)實施，具體場地由各村、社區(qū)進行安排，方便居民參加此次體檢活動，對行動不便的居民，可以預約上門服務。該工作主要有宣傳發(fā)動、登記摸底、健康體檢、建立檔案、信息錄入和反饋等流程。

四、服務內(nèi)容

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、腰圍、體重、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測和B超。

（四）健康宣教、指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。

3.進行健康生活方式、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（五）簽約服務。由村、社區(qū)醫(yī)生與參加體檢重點人員簽訂《簽約服務協(xié)議書》，使其了解并享受國家基本公共衛(wèi)生服務。

（六）中醫(yī)藥服務。由中醫(yī)專技人員采用問詢的方式，并根據(jù)體檢結果，對參加體檢的重點人員進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)保健指導。

五、實施步驟及方法

第一階段：宣傳發(fā)動(3月20日一4月5日，共計15天)

鎮(zhèn)政府召開老年人健康體檢專題籌備會，制定工作計劃，準備相關材料；組織好查體技術人員，做好業(yè)務人員培訓，確定體檢人員、化驗人員。

第二階段：實施體檢(4月6日一5月13日，共計27天)

由于時間緊，任務重，此次體檢活動，由鎮(zhèn)政府組織衛(wèi)生院的醫(yī)務人員及醫(yī)療儀器到各村、社區(qū)實施，各村、社區(qū)根據(jù)實際情況，安排場地，組織體檢居民，參加體檢活動。相關檔案基本信息的填寫由各村、社區(qū)的醫(yī)務人員完成。

第三階段：建檔隨訪

體檢的同時，衛(wèi)生院及時做好體檢人員的信息錄入更新、統(tǒng)計和歸檔工作，對轄區(qū)老年人體檢情況進行分析，做好特殊群體人員信息反饋及建立隨訪制度，為下一步有針對性開展干預措施和健康教育工作奠定基礎。

六、工作要求

按分步實施原則，進行登記管理，落實健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，實行健康監(jiān)測、管理。確保老年人應查盡查，同步完成體檢人員的檔案錄入與更新，65歲以上老年人健康檔案建檔率達到100％，并進行分類篩查，做好慢性病歸檔管理記錄。

（一）凡參與健康體檢的老年人需填寫居民個人健康檔案表、健康體檢表。健康體檢表的編號為健康檔案的居民編碼，未建立健康檔案的，體檢同時建立居民健康檔案。

（二）認真做好登記、告知和查體工作。對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人積極主動上門進行摸底調(diào)查，登記造冊，做好居民基本信息的填寫。明確告知老人體檢時要有人陪護，空腹等注意事項，對長期臥床的老人主動上門做相應的體檢。

（三）每位老年人健康體檢結束后，由主檢醫(yī)生進行全面的綜合評價，填寫健康評估表，反饋體檢結果，并有針對性的進行健康教育，出具健康教育處方。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，建議復查明確診斷。

（四）明確注意事項。充分尊重受檢對象的知情同意權和個人隱私權，體檢結果除向受檢對象及陪檢的直系親屬告知外，決不會隨意泄露。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇5

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部門《關于印發(fā)全民健康生活方式行動方案（20__-20__年）的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔20__〕16號）要求，為進一步推動北京市全民健康生活方式行動工作深入開展，制定本方案。

一、行動目標

全面深入開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，積極推廣健康支持性環(huán)境建設，大力培訓健康生活方式指導員，形成全社會共同行動推廣踐行健康生活方式的良好氛圍，到20__年實現(xiàn)以下目標：

（一）各類健康餐廳（健康食堂）創(chuàng)建不少于1500家。

（二）健康生活方式指導員活躍人數(shù)達到60%。

（三）人均每日食用鹽、食用油攝入量及人群吸煙率、有害飲酒率持續(xù)降低，遏制肥胖率的上升趨勢。

（四）人群健康體檢率、血脂檢測率、高血壓和糖尿病知曉率持續(xù)提高。

（五）北京市居民健康素養(yǎng)水平達到42%。

二、實施時間

20__年3月—20__年12月。

三、工作內(nèi)容

（一）擴大“三減三健”專項行動內(nèi)涵

1.針對兒童青少年、職業(yè)人群、餐飲從業(yè)人員、家庭主廚、老年人等重點人群和重點場所，廣泛開展核心信息宣傳及主題教育活動，提高群眾對少鹽少油低糖飲食與健康關系的認知，幫助群眾掌握口腔健康知識與保健技能，倡導科學運動、維持能量平衡、保持健康體重的生活理念，增強群眾對骨質(zhì)疏松的警惕意識和自我管理能力。

2.開展餐飲行業(yè)減鹽減油減糖行動，通過開展人員培訓、健康菜品征集評選、烹飪比賽等活動，引導餐飲企業(yè)、集體食堂積極采取控鹽少油限糖措施。聯(lián)合餐飲行業(yè)研發(fā)低鹽少油菜品及套餐并進行推廣。

3.落實《北京市健康口腔行動方案（20__-20__年）》，開展重點人群口腔健康狀況監(jiān)測。進一步關口前移，開展0-3歲兒童口腔保健綜合干預工作。不斷完善口腔保健服務機制，繼續(xù)做好北京市兒童口腔公共衛(wèi)生服務項目。

4.推廣合理膳食行動，加強兒童青少年超重肥胖干預，倡導機關、企事業(yè)單位積極開展工間操、健身等活動，舉辦“萬步有約”職業(yè)人群健走激勵大賽，組織開展運動處方培訓。

5.引導群眾積極參加健身操、健步走、太極拳、騎行等群眾體育活動，加強居民肌肉骨骼疾病監(jiān)測調(diào)查，開展骨質(zhì)疏松健康管理基地建設及骨質(zhì)疏松知識與技能培訓。

（二）加強健康支持性環(huán)境建設

1.健康社區(qū)覆蓋率在現(xiàn)有基礎上逐年增加5%或達到40%以上后每年至少增加2家。將《營養(yǎng)健康食堂建設指南》、《營養(yǎng)健康餐廳建設指南》等融入健康食堂、健康餐廳管理要求，豐富、提升健康食堂、健康餐廳內(nèi)涵。健康食堂、健康餐廳、健康超市、健康單位每類機構每年至少新建2個，中小學校健康食堂每年創(chuàng)建不少于4所。各類健康機構管理要求詳見附件1。

2.繼續(xù)推進“健康學?！?、“健康加油站/小屋”、“健康步道”、“健康主題公園”、“健康街區(qū)”、“健康社團”、“健康家庭”等支持性環(huán)境建設工作并逐年有增加，各類環(huán)境建設要求見附件1。

3.各區(qū)每年建設健康支持性環(huán)境不少于14個，加強對本區(qū)域內(nèi)健康支持性環(huán)境的檢查指導，每年至少開展1次。

（三）強化健康生活方式指導員隊伍建設

1.進一步擴大健康生活方式指導員招募范圍，積極吸納營養(yǎng)指導員、社會體育指導員等加入健康生活方式指導員隊伍，在各類健康機構中應具備一定數(shù)量的健康生活方式指導員。各區(qū)每年新招募指導員不少于100名，并做好考核、認定工作。

2.加強指導員能力建設，對健康生活方式指導員隊伍開展定期培訓、考核和動態(tài)管理評估（附件2），每年舉辦或者組織參加“三減三健”相關培訓至少1次，人員不少于200人。通過組織開展演講比賽、知識競賽、工作交流等多種方式，不斷提高指導員健康指導能力，并從中遴選出優(yōu)秀指導員。

3.持續(xù)開展健康生活方式指導員“五進”活動（進家庭、進社區(qū)、進單位、進學校、進醫(yī)院），為居民提供個體化健康生活方式知識宣傳和技能指導服務。

（四）加大健康生活方式核心信息宣傳力度

1.大力宣傳健康生活方式核心信息，每年圍繞一個健康宣傳主題，采取日常宣傳和集中宣傳相結合、主題宣傳與科普宣教互輔佐、傳統(tǒng)媒體與新媒體共推進的形式，傳播健康生活方式核心信息，打造全民健康生活方式行動品牌，營造促進健康生活方式的輿論環(huán)境。

2.每年針對生活社區(qū)、機關企事業(yè)單位、學校等不同場所的不同人群，結合全民健康生活方式日、全民營養(yǎng)周、世界無煙日等各類健康主題日，至少組織4次以合理膳食、適量運動、控煙限酒、心理健康等內(nèi)容為主題的大型宣傳活動，每次活動累計參與人數(shù)不少于300人。

3.積極開發(fā)健康促進適宜技術，持續(xù)推廣健康“小三件”（限量鹽勺、限量油壺和健康腰圍尺）等支持性工具，不斷提高居民自我健康管理技能。

四、督導評估

市衛(wèi)生健康委將組織北京市全民健康生活方式行動辦公室不定期開展市級現(xiàn)場督導，適時評價全民健康生活方式行動效果，并對各區(qū)行動開展情況進行評估，總結典型案例，推廣成功經(jīng)驗。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇6

為全面做好應急狀態(tài)下重點人群醫(yī)療服務保障工作，全力保障人民群眾就醫(yī)需求和健康權益，結合本院實際，制定本工作方案。

一、主要目的

認真汲取外省市孕婦流產(chǎn)事件等深刻教訓，結合前期我縣突發(fā)疫情應急處置經(jīng)驗，考慮到最壞情況，充分預估全縣可能發(fā)生新冠疫情暴發(fā)導致大面積區(qū)域封控管控等極端風險，統(tǒng)籌防控力量，規(guī)范處置流程，指導各地做好慢性病患者、急危重癥患者（心梗、腦卒中、創(chuàng)傷、中毒等）、血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、精神病患者、殘疾人、行動不便老年人等重點人群醫(yī)療服務保障工作，維護正常就醫(yī)秩序，堅決打贏疫情防控精準戰(zhàn)、持久戰(zhàn)，特制定本方案。

二、政策依據(jù)

《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫(yī)療服務管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》《國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關于印發(fā)新冠肺炎疫情社區(qū)防控方案的通知》《國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)療服務保障工作的通知》《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》《四川省應急狀態(tài)下重點人群醫(yī)療服務保障工作方案》等有關法律法規(guī)和政策文件。

三、處置原則

堅持“縣級統(tǒng)籌、分類救治、精準服務、高效規(guī)范”的原則，按照疫情防控實際情況，完善封城應急狀態(tài)下醫(yī)療服務管理運行機制，落實差異化的醫(yī)療服務管理措施，根據(jù)不同患者醫(yī)療需求進行精準救治，盡最大努力保障人民群眾身體健康和生命安全。

四、具體措施流程

（一）提前掌握底數(shù)。此項工作由醫(yī)院公衛(wèi)科牽頭落實方案，制定完善相關表格，并在1月28日前收集匯總。發(fā)揮在新冠肺炎疫情防控中的網(wǎng)底作用，與屬地鎮(zhèn)人民政府實施聯(lián)防聯(lián)控，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員，結合居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)等信息，迅速摸清轄區(qū)內(nèi)慢性病患者、血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、精神病患者、殘疾人、行動不便老年人等重點人群的數(shù)量和就醫(yī)習慣，登記造冊，實行網(wǎng)格化管理。要求精準到社區(qū)（村組），以便在劃定封控管控區(qū)域時，能第一時間確定封控管控區(qū)域醫(yī)療服務需求。

（二）成立工作專班。縣應急指揮部醫(yī)療救治組成立封控管控區(qū)域重點人群醫(yī)療服務保障工作專班，組建縣級救治專家組，制定全縣應急狀態(tài)下重點人群醫(yī)療服務保障方案，建立完善縣域三級醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡，實施分類救治，協(xié)調(diào)跨區(qū)域間各類重點人群的醫(yī)療服務保障工作，根據(jù)疫情防控需求，配合縣級專班統(tǒng)籌做好轄區(qū)醫(yī)療服務保障工作。突發(fā)疫情發(fā)生后，積極協(xié)助珙泉鎮(zhèn)人民政府迅速組織派出所、社區(qū)（村組）、醫(yī)院及村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）等成立封控管控區(qū)域重點人群醫(yī)療服務保障工作專班，統(tǒng)籌做好轄區(qū)內(nèi)疫情防控和各類重點人群的醫(yī)療服務保障工作，確保各項工作落地見效。

（三）組建三級醫(yī)療救治網(wǎng)絡。根據(jù)封控管控區(qū)域范圍，建立“醫(yī)療點+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院+縣級定點醫(yī)療機構”三級醫(yī)療救治網(wǎng)絡。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、_市礦山急救醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)院建立綠色通道、合理劃分醫(yī)療區(qū)域，成立專門部門全面落實封控區(qū)、管控區(qū)重點人群醫(yī)療救治服務。_人民醫(yī)院負責指導珙泉鎮(zhèn)、孝兒鎮(zhèn)、沐灘鎮(zhèn)、底洞鎮(zhèn)、玉和苗族鄉(xiāng)，中醫(yī)院負責指導巡場鎮(zhèn)、羅渡苗族鄉(xiāng)、洛表鎮(zhèn)、王家鎮(zhèn)、上羅鎮(zhèn)，_市礦山急救醫(yī)院負責指導曹營鎮(zhèn)、洛亥鎮(zhèn)、觀斗苗族鄉(xiāng)衛(wèi)生院落實重點人群醫(yī)療服務保障工作，提供精準服務。

1、醫(yī)療點。根據(jù)我院專業(yè)技術職稱人員情況，統(tǒng)籌安排全鎮(zhèn)全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村全科醫(yī)生等專業(yè)技術人員（名單見附件4），根據(jù)封控管控區(qū)域面積、特殊重點人群數(shù)量等實際情況，在封控管控區(qū)域設置醫(yī)療點，派駐足夠的醫(yī)護團隊，實行24小時輪值，為居民提供健康監(jiān)測、健康巡查、上門診療、上門送藥、核酸標本采集等服務，經(jīng)評估確需外出就醫(yī)的，按規(guī)范轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)療機構就診（職責見附件2）。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎陽性病例時，迅速將患者閉環(huán)轉(zhuǎn)運至市級新冠肺炎定點救治醫(yī)院（_市第二人民醫(yī)院臨港院區(qū)）。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。作為本轄區(qū)封控管控區(qū)重點人群醫(yī)療服務主體，積極配合縣級派駐轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療工作組做好醫(yī)服務保障工作，切實承擔起封控管控區(qū)域的醫(yī)療任務，對醫(yī)療點治療效果不佳、病情無好轉(zhuǎn)或惡化的，要及時轉(zhuǎn)到本院或上級醫(yī)院治療，要做到“應治盡治、應收盡收、應轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”。駐點醫(yī)療隊工作職責（附件3）。

3、縣級定點醫(yī)療機構。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、_市礦山急救醫(yī)院為我縣封控管控區(qū)域非新冠患者救治縣級定點醫(yī)療機構，重點保障心腦血管意外、外傷等急危重癥患者以及血透患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、精神病患者等特殊人群醫(yī)療救治。當定點醫(yī)療機構醫(yī)療資源無法滿足全縣特殊重點人群醫(yī)療服務保障需求時，縣應對新冠疫情醫(yī)療救治組請求市級衛(wèi)生健康行政部門支援。

（四）加強轉(zhuǎn)運調(diào)度?？h衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌調(diào)度全縣院前急救醫(yī)療資源，120救護車24小時應急值守，指定專用120救護車，點對點接送封控區(qū)、管控區(qū)患者，堅決打通看病就醫(yī)“最后一米”。當120救護車不足時，縣交通運輸組緊急征調(diào)公交車、出租車、網(wǎng)約車等進行統(tǒng)一調(diào)度。各縣級定點醫(yī)療機構保證120急救電話24小時通暢，必要時統(tǒng)籌電信、移動等話務員力量，及時擴容120急救熱線調(diào)度坐席，避免發(fā)生占線問題。建立120救護車閉環(huán)管理機制，參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)務人員、車輛固定，不參與其他工作，工作期間實行單人單間（帶獨立衛(wèi)生間）集中居住，不相互交流走訪，避免堂食，避免外出購物、就餐等行為，所有轉(zhuǎn)運人員按照居住地與醫(yī)院之間兩點一線出行。嚴格按照國家相關要求對轉(zhuǎn)運車輛、醫(yī)療設備等進行終末消毒。

（五）實施分類救治

1、發(fā)熱患者。發(fā)熱門診及診室或哨點的醫(yī)療機構要“應開盡開”，必須提供24小時服務，必須配備核酸快檢設備，所有到發(fā)熱門診就診患者無論有無核酸檢測報告，必須進行核酸檢測，檢測結果反饋前一律留觀。對發(fā)熱患者、參與新冠肺炎確診病例救治工作的高風險崗位人員實行嚴格閉環(huán)管理。

2、非急診及擇期手術患者?？h級定點醫(yī)療機構大力推行非急診預約掛號、預約檢查，有序引導患者分時段就診，有效減少醫(yī)療機構人群聚集和疫情防控期間人員流動，降低交叉感染風險。同時，醫(yī)療機構要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務優(yōu)勢，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務功能，通過應用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“云門診”等手段，為非急診患者提供線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、疾病復診、心理疏導等服務。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為非急診患者開具電子處方，探索與第三方物流公司合作，為患者提供藥品郵寄服務。對于擇期手術患者，醫(yī)療機構應主動與患者溝通，全面了解患者意愿與病情進展情況，在條件允許情況下，建議結合疫情防控形勢確定手術時間。

3、急危重癥患者。定點醫(yī)療機構提前制定接診封控區(qū)、管控區(qū)急危重癥患者的工作預案，設置必要的急診搶救室、手術室和病房緩沖區(qū)，暢通綠色通道，落實首診負責制，對不能排除新冠肺炎的急危重癥患者，醫(yī)護人員應做好防護第一時間救治，不得以任何理由推諉、拒診患者。在積極搶救的同時進行核酸檢測，對救治后需留院治療的，應先在緩沖區(qū)進行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房。各醫(yī)療點及基層醫(yī)務人員應協(xié)調(diào)做好急危重癥患者銜接和轉(zhuǎn)運，縮短院前急救時間。

4、各類重點人群。堅持“追蹤到人、登記在冊、社區(qū)管理、上門觀察、規(guī)范運轉(zhuǎn)、異常就醫(yī)”的原則，加強重點人群健康監(jiān)測和健康管理，并結合實際開展診療服務。

（1）慢性病患者。鄉(xiāng)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責解決慢性病患者就醫(yī)問題，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊作用，可視病情將其處方用量延長至12周。通過電話、微信隨訪等加強遠程指導，強化慢性病患者日常管理，滿足日常用藥和醫(yī)療咨詢服務。

（2）血液透析、腫瘤放化療人群。定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、_市礦山急救醫(yī)院）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)醫(yī)療資源，全力滿足患者定期血液透析、腫瘤放化療醫(yī)療服務。要落實好專門時段、專門通道、專門病房、專門檢查設備、專門醫(yī)護團隊，為有指征但暫未排除新冠肺炎的患者進行血液透析或腫瘤放化療。指定專用車輛點對點接送患者，轉(zhuǎn)運過程中要落實防護措施，車輛轉(zhuǎn)運結束后開展終末消毒。

（3）孕產(chǎn)婦、新生兒人群?？h婦幼保健院根據(jù)建檔在冊情況，加強對孕產(chǎn)婦、新生兒的健康管理，主動通過線上、電話等多種形式，加強健康教育和咨詢指導，幫助孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)測和個人防護，并嚴格做好孕28周以上、有妊娠合并癥的高危孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測和專案管理。對于臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等需要急診急救的患者，由醫(yī)療點及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員聯(lián)系轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（社區(qū)）協(xié)調(diào)閉環(huán)轉(zhuǎn)運至縣級定點醫(yī)療機構或縣婦幼保健院，在做好防護的基礎上給予及時治療，當產(chǎn)兒科能力不足，立即請求上級支援，由市級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌醫(yī)療資源開展救治，不得以疫情防控為由拒診或延誤治療?？h婦幼保健院及縣級定點醫(yī)療機構婦產(chǎn)科、兒科要規(guī)范設置過渡病房、隔離分娩間等，對需要收住院但暫無核酸檢測結果的，應當先收治在過渡病房，在隔離分娩間進行分娩，待確認核酸檢測結果陰性后再轉(zhuǎn)入普通病房。對需急診急救孕產(chǎn)婦和新生兒存在就診困難的，由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（社區(qū)）24小時值守兜底，協(xié)調(diào)閉環(huán)轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構，保障救治工作。

（4）應急預防接種人群。鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排值班人員負責。按照轄區(qū)內(nèi)人口基數(shù)及以往接種情況，科學測算需接種狂犬疫苗、破傷風疫苗等應急預防接種人群數(shù)量，安排醫(yī)院值班值守人員開展應急接種疫苗服務。

（5）其他重點人群。做好殘疾人、行動不便老年人等其他重點人群醫(yī)療服務保障工作。

（六）加強封閉式管理。當醫(yī)療機構出現(xiàn)新冠肺炎感染病例、發(fā)生院感暴發(fā)或其他需要封閉式管理的情況時，縣應急指揮部要統(tǒng)籌做好醫(yī)療機構安全保衛(wèi)、交通管制、物資供應、信息發(fā)布、流行病學調(diào)查及集中隔離場所準備等工作，并予以優(yōu)先保障。醫(yī)療機構要制定應急處置預案，根據(jù)疾控部門的流調(diào)溯源及追蹤排查，做好院內(nèi)高、中、低風險等級的劃分和管理，統(tǒng)籌人力資源科學調(diào)配和合理安排，完善醫(yī)療服務及后勤管理流程，科學、快速、平穩(wěn)、有序的開展應對和處置，并加強院內(nèi)工作人員健康管理和監(jiān)測，保障急診急救患者及在院患者診療服務。

五、就醫(yī)流程

（一）基礎病就醫(yī)。由患者或其直系親屬（或監(jiān)護人）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情防控部門提出申請，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情防控部門協(xié)調(diào)醫(yī)療點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院進行診視。醫(yī)療點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院根據(jù)患者病情，提出如下建議：

1、可以居家治療的，建議居家治療，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情防控部門協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、醫(yī)療點落實居家治療或送醫(yī)送藥上門服務事宜。

2、必須送醫(yī)院治療的，在明確接診醫(yī)療機構后，由患者所在社區(qū)（村）疫情防控部門審核登記、蓋章簽發(fā)《居民就醫(yī)通行證》（包含患者及陪同就醫(yī)人員姓名、身份證號、通行時間、通行路線等），并安排就醫(yī)專用車輛，按通行路線對患者送醫(yī)?；颊卟∏椴恍枰才排阃藛T的，原則上不安排陪同人員，因病情較重或行動不便等原因，可1名家屬陪同。通行路線上的各卡口要核對《居民就醫(yī)通行證》無誤后放行。

六、工作要求

（一）加強組織領導。充分考慮疫情防控期間各種突發(fā)情況導致群眾看病就醫(yī)可能面臨的困難和問題，結合實際制定具體應急預案，方案各個環(huán)節(jié)要明確到機構、明確到具體聯(lián)系人。

（二）強化協(xié)調(diào)聯(lián)動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應急指揮部要將疫情防控和各類特殊重點人群的醫(yī)療服務保障工作統(tǒng)籌考慮、協(xié)同推進，特別加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）、醫(yī)療點的支持，優(yōu)先保障特殊重點人群醫(yī)療服務需求。根據(jù)轄區(qū)疫情發(fā)展變化，及時對可調(diào)用的醫(yī)療場所、人力資源、防護物資進行合理分配和優(yōu)化調(diào)整。一旦啟動應急預案，按要求做好社區(qū)管控、慢病管理、安全轉(zhuǎn)運、分類救治、院感防控等重點工作，切實保障群眾醫(yī)療需求。

（三）落實院感防控。要持續(xù)強化感控管理意識，堅持科學合理開展院感防控工作。落實預檢分診、發(fā)熱門診、普通門急診、住院病區(qū)管理各項措施，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的感控管理；做好環(huán)境、物表消毒，抓好醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，根據(jù)不同風險等級實施相應級別標準防護；做好院內(nèi)各類人員健康檢測和核酸檢測，采取措施防范人群聚集，確保不發(fā)生醫(yī)院聚集性疫情和院感事件。

（四）加強宣傳引導。要進一步加大宣傳力度，一旦啟動應急響應，第一時間將非新冠疾病救治定點醫(yī)療機構信息包括聯(lián)系人、聯(lián)系電話等，在省、市（州）、縣衛(wèi)生健康委（局）官方網(wǎng)站、微信公眾號上公示，并通過多種渠道向社會公開?？h定點醫(yī)療機構要在入口處、公告欄等醒目位置公示各類特殊重點人群就醫(yī)流程、服務項目等信息，引導患者合理選擇就醫(yī)。

（五）嚴格責任追究。在本方案執(zhí)行過程中，對不執(zhí)行首診負責制、推諉患者，玩忽職守、失職、瀆職，不服從統(tǒng)一指揮、調(diào)度，組織協(xié)調(diào)不力，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴重后果或重大輿情的，將依據(jù)黨紀、政紀有關規(guī)定，追究部門領導和相關人員的責任。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇7

根據(jù)省衛(wèi)生計生委有關要求，決定對全縣重點人群居民健康檔案進行全面核查清理。為進一步加強全縣重點人群居民健康檔案管理，確保服務真實、規(guī)范、有效，特制訂本工作實施方案。

一、總體思路

從區(qū)縣（市）級層面制定全市重點人群居民健康檔案核查清理實施辦法，明確相關部門和單位職責分工，有序推進核查清理工作，重點剔除虛假健康信息、邏輯錯誤信息、重復和死亡檔案，實現(xiàn)核查清理工作標準化、常態(tài)化、制度化。

二、工作目標

（一）總體目標

1、機構覆蓋率。開展重點人群健康檔案核查清理工作覆蓋全市所有的鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），比例達到100%。

2、檔案核查清理率。開展核查清理的重點人群健康檔案全覆蓋，比例達到100%。

3、核查完畢的檔案真實率、規(guī)范率。清理完畢的重點人群健康檔案真實率達到100%，規(guī)范率達到20__年度國家任務指標。

（二）分階段目標

1、第一階段（20__年11月--12月底）。重點核查65歲及以上老年人、高血壓患者和糖尿病患者健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。

2、第二階段（20__年1月--3月底）。重點核查0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康和肺結核患者檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。

3、第三階段（20__年4月--7月底）。重點核查嚴重精神障礙患者和一般居民健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。

三、工作原則

（一）齊抓共管，一以貫之。全面推進電子健康檔案核查清理工作，充分發(fā)揮項目相關各方的積極性，明確任務，壓實責任，一以貫之推進核查清理工作。

（二）科學可行，動態(tài)調(diào)整。根據(jù)工作實際科學制定細化實施方案，根據(jù)實施過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，對實施方案進行動態(tài)調(diào)整完善，確保核查清理目標達成。

（三）突出質(zhì)控，獎罰并重。堅持對核查清理工作進行全流程、全鏈條質(zhì)控，確保政策不走形、不變樣。堅持核查情況結果與年度項目績效考核評價掛鉤，嚴格落實懲罰措施。

四、實施主體

（一）衛(wèi)生和計劃生育局。按照省市要求，主導對市域內(nèi)重點人群健康檔案居民核查清理工作，統(tǒng)籌管理。

（二）專業(yè)公共衛(wèi)生機構。市疾病預防控制中心、市婦幼保健醫(yī)院、市中醫(yī)院要開展常態(tài)化的指導和質(zhì)控，對鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）重點人群電子健康檔案核查清理工作不定期監(jiān)督檢查、反饋。對清理不到位的鎮(zhèn)（街道）要及時上報市衛(wèi)計局。

（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。要根據(jù)市衛(wèi)計局的安排部署，在專業(yè)公共衛(wèi)生機構的指導下開展標準化、同質(zhì)化的檔案核查清理工作。

五、核查清理對象

重點人群是指國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等各類重點人群，具體核查清理內(nèi)容包括：

（一）個人基本信息。包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（二）健康體檢信息。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

（三）健康管理記錄

1、包括0--6歲兒童免疫規(guī)劃接種、新生兒家庭訪視記錄表、健康檢查記錄表等。

2、孕產(chǎn)婦第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表、第2--5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表、產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天健康檢查記錄表等。

3、慢性病隨訪服務記錄表、健康體檢表。

4、嚴重精神障礙患者個人信息補充表、隨訪服務記錄表等。

5、肺結核患者入戶隨訪記錄表、第1次隨訪服務記錄表等。

6、老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表等。

其中，預防接種服務、嚴重精神障礙患者管理服務和肺結核患者管理服務的電子健康管理記錄（包括基本信息表、隨訪表和體檢表等）分別在國家衛(wèi)健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系統(tǒng)等相關專業(yè)信息管理系統(tǒng)中的相關電子記錄表中進行核查清理。

六、實施流程

重點人群健康檔案核查清理工作的實施流程主要分為四個方面（見附件1）。

七、實施核查清理信息化與質(zhì)控工作

（一）做好核查清理信息化工作。按照規(guī)范的核查清理信息化操作辦法，組織相關人員，分門別類地開展核查清理工作信息化錄入和評價工作，實現(xiàn)全市核查清理工作信息化。

（二）開展核查清理質(zhì)控工作。根據(jù)重點人群健康檔案核查清理市級進展通報，開展針對性督查質(zhì)控。

八、工作要求

（一）高度重視。成立重點人群健康檔案核查清理領導小組，由市人民政府副市長鐘清華任組長，市衛(wèi)計局分管副局長趙科斌為副組長，基層衛(wèi)生股、婦幼股、中醫(yī)科教股股室負責人、專業(yè)公共衛(wèi)生機構主要負責人、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責人為成員，全面領導我市核查清理工作（具體責任分工見附件2）。各專業(yè)公共衛(wèi)生機構、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進行動員部署，認真組織開展。要以本次活動為契機，全面加強基本公共衛(wèi)生服務項目質(zhì)量管理，規(guī)范服務行為，確保項目健康發(fā)展。

（二）規(guī)范服務。各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要充分發(fā)揮《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的指導作用，及時更新和調(diào)整居民健康檔案表單、重點人群健康管理流程、績效評價指導方案等，實現(xiàn)培訓和考核全覆蓋，著力提高《規(guī)范》使用的質(zhì)量和效果。

（三）加強結果運用。各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要明確健康檔案管理責任，建立責任追究和倒查機制，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實。將核查清理工作開展情況納入項目年度考核，強化結果運用，確保工作落到實處。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇8

為貫徹落實《沈河區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位實施方案》精神，促進我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，滿足居民對中醫(yī)藥的需求，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平，發(fā)揮中醫(yī)中藥在調(diào)理亞健康狀態(tài)方面的優(yōu)勢，特別是提高亞健康狀態(tài)的中醫(yī)調(diào)理水平，制定本實施方案。

一、目標

R普及中醫(yī)關于亞健康狀態(tài)衛(wèi)生保健知識；倡導科學生活方式和習慣；提高自我保健能力及水平；提高社區(qū)居民身心全面健康水平；阻斷和避免社區(qū)居民健康滑向亞健康。)

二、工作方向

通過發(fā)放中醫(yī)食療健康處方、宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，使社區(qū)居民確立科學合理的飲食觀念。比如樹立三低飲食（低鹽、低糖、低脂）觀念，認識疾病的發(fā)生、發(fā)展和飲食密切相關，糾正社區(qū)居民的有關飲食的錯誤觀念，加強對飲食科學性和重要性的認識。!

注意對不同亞健康情況人群的調(diào)研，積極為亞健康人群分析飲食偏差，分析偏差后果，并根據(jù)目前亞健康情況做出調(diào)整方案。最后具體調(diào)整結果，以期確實有效的提高社區(qū)居民的健康。)

（二）情志調(diào)養(yǎng)

1、工作重點：使社區(qū)居民知曉情緒穩(wěn)定、良好對健康的重要性；提倡全社會營造的生活環(huán)境和人際關系，提高社會主義精神文明建設、居民安居樂業(yè)，健康祥和。

2、具體措施：

2}在社區(qū)宣傳情緒和疾病的關系知識，如“笑一笑十年少”等，普及E居民精神調(diào)適的意識，諸如勞逸結合、松緊有度等，使情志引起亞健康者對緊張的生活節(jié)奏、心理壓力過大、過度疲勞等情況引起重視，調(diào)整生活，恢復健康。

（2）開展談心、心理疏導、心理咨詢等活動，使亞健康居民向好的方向轉(zhuǎn)化，達到心理平衡，走出亞健康。

（3）提倡居民開展健康有益的文體活動，如跳舞、唱歌、健身等，改變社區(qū)居民精神面貌；提倡“四講”“四不”，提倡中國傳統(tǒng)尊老愛幼的美德，提高社會公德，建立良好的家庭及社區(qū)氛圍。

（三）自我防病3e)L:

1、工作重點：對可能引起亞健康的病因、異常或危險信號進行宣傳，提高社區(qū)居民防病知病水平，有病早治，提高居民健康水平。

2、具體措施：

（1）通過發(fā)放小冊子、健康教育處方等介紹中醫(yī)對亞健康人群的分類及中醫(yī)針對性的保健方法，如食療方法，傳統(tǒng)練功療法，使居民能有針對性的、有效果的擺脫亞健康狀態(tài)

（2）舉辦講座宣傳亞健康知識及其危害性，并對居民做具體輔導，指定適合方案，通過體質(zhì)分類，讓居民更好的了解自身，有助于自我防病水平的提高，切實有助于體質(zhì)的提高

（五）運動和日常生活

1、工作重點：宣傳自身參與的重要性，呼吁居民建立良好的生活習慣%

2、具體措施：

（1）大力宣傳預防亞健康應從糾正病因開始，也就是從日常生活做起，做到科學的健身、修養(yǎng)，克服不良生活習慣，建立健康的生活方式，合理安排工作、生活，提高居民健康保健水平。

（2）宣傳并提倡進行有計劃、有針對性地身體素質(zhì)鍛煉，提高對疲勞的耐受性，提高身體素質(zhì)，避免滑向亞健康。通過積極有效的鍛煉、活動，使精神、情緒、陰陽氣血保持于相對平衡狀態(tài)。

（3）向居民介紹并指導中國傳統(tǒng)養(yǎng)生、健身法，如五禽戲等，使居民投入到適合于中國人體質(zhì)的保健養(yǎng)生運動中去，提高居民體質(zhì)。

（4）居民認識到擺脫亞健康狀態(tài)不是靠醫(yī)生的診治，藥物的療效，而是要靠自己，采取積極主動地措施阻斷和走出亞健康狀態(tài)。

三、亞健康者的中藥調(diào)理、藥膳和食療

1、陰虛型者

(1)兔肝菠菜湯：兔肝一具、菠菜100克，共煮作湯，湯成后放麻油適量。

功效：滋補肝腎，滋陰潤燥，養(yǎng)血止血，清肝明目。

(2)調(diào)息補益香蜜：胡桃仁50克、五味子2克洗凈加蜂蜜適量搗爛成糊，溫水沖飲。

功效：補腎固精。

(3)左歸丸：6克，每天3次。

功效：滋腎補陰。

2、氣陰兩虛型者

(1)冰糖五果羹：紅棗5枚、龍眼肉15克、枸杞子10克，與牛乳共煮10分鐘，稍涼后，把帶皮生梨及去皮香蕉切碎，放入溫牛乳中，再加入冰糖適量。

功效：補虛滋陰潤燥，壯腰健腎。

(2)生脈飲：1支，每天3次。

功效：益氣養(yǎng)陰生津。

3、氣血兩虛型者

(1)龍眼棗泥：龍眼肉300克、大棗250克去核，入鍋煮沸至7成熟，倒入姜汁、蜂蜜及谷麥芽粉，攪勻，略煮成泥狀，每天1～2次，每次15克。

功效：健脾益胃，滋補心血。

(2)黃芪烏骨雞盅，烏骨雞去毛去內(nèi)臟，洗凈，加浸泡30分鐘的黃芪共入盅內(nèi)，加水適量，隔水燉4小時即可。

功效：補脾益氣，養(yǎng)陰生血。

(3)歸脾丸：歸脾丸6克，每天3次。

功效：補氣攝血。

4、陽虛型者

(1)五味羊肉：肥羊肉500克，煮熟切片，加鹽、生姜、大蒜、五香粉及黃酒適量拌勻

功效：溫中補虛，開胃健力，溫腎填精。

(2)韭菜炒蝦仁：韭菜250克，油炒后放入100克鮮蝦仁，再炒片刻，加少許胡椒粉。

功效：壯腎陽，溫中散寒，健胃提神。

(3)右歸丸或金匱腎氣丸：右歸丸6克，每天3次。

功效：溫陽滋腎固攝。

5、氣郁型者

(1)決明子海帶湯：決明子10克，浸泡后加入海帶35克，入鍋加水兩碗，小火煎熬至一碗，去渣飲湯。

功效：清肝明目化痰。

(2)菊花茶：菊花5克、佛手5克、山楂15克，入鍋加水兩碗，小火煎熬至一碗，去渣飲湯。

功效：解郁去火，清頭目。

(3)逍遙丸：逍遙丸6克，每天3次。

功效：疏肝理氣。

6、痰濕型者

(1)蘿卜絲餅：白蘿卜250克，連皮切絲，加入陳皮絲、生姜絲適量及白扁豆50克煮熟后研成泥，加鹽少許，拌成餡做成餅，入油鍋烙熟。

功效：健胃消食化痰濕。

(2)二陳丸或正氣片：二陳丸6克，正氣片3片，每天3次。

功效：健脾理氣化濁。

7、血瘀型者

(1)甜醋補養(yǎng)豬蹄：豬蹄一只，洗凈，去毛切塊，加切片生姜和甜醋入鍋，小火煮到豬蹄爛透。

功效：散瘀血，補氣血，健脾胃，通乳汁。

(2)山楂雞內(nèi)金粥：炒山楂片15克，與粳米50克，同煮至爛，烘干研成細末之雞內(nèi)金入粥攪拌片刻即成。

功效：化飲食，消內(nèi)積，行結氣，化滯血。

(3)血府逐瘀口服液或活血通脈膠囊：一支或2粒每天3次。

功效：理氣活血，通經(jīng)活絡。

重點人群健康管理工作實施方案范文篇9

為進一步提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,使城鄉(xiāng)居民享受到規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、財政部國家中醫(yī)藥管理局《關于做好20__年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔20__〕46號)和貴州省衛(wèi)生計生委、貴州省財政廳、貴州省中醫(yī)藥管理局《關于做好20__國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作》的通知(黔衛(wèi)計發(fā)〔20__〕48號)、貴州省衛(wèi)生健康委關于開展全省65歲以上老年人艾滋病病毒抗體檢測工作的通知等文件要求。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（20__年版）的工作要求,結合我鄉(xiāng)實際,特制定本方案。

一、服務范圍和對象

服務對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上所有常住人口，以及在轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住半年以上的流動人口。

二、目標

通過實施老年人健康管理服務、對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及多種輔助檢查、提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素、有效預防和控制慢性病的傷害。開展老年人保健工作，每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，老年人健康管理率達70%以上。

三、服務內(nèi)容

每年為65歲以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行初篩判斷。

（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、B超（肝膽胰脾）和心電圖檢測。

（四）健康指導。告知居民健康體檢結果并進行相應健康指導。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。皶r治療或轉(zhuǎn)診。

3.對發(fā)現(xiàn)異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診。

4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施意外傷害預防和自救等健康指導。

5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。

6.體檢結果反饋單在完成體檢10個工作日內(nèi)反饋到服務對象。（備注：服務對象可自行關注盤州微健康，在盤州微健康上查看體檢結果）

（五）登記上報。為參加體檢的65歲以上老年人免費檢測艾滋病病毒抗體并按要求填寫《65歲以上老年人HIV篩查登記表》、統(tǒng)計上報盤州市疾病預防控制中心艾防科，資金根據(jù)20__年度省、市文件要求臨時通知，艾滋病抗體檢測相關事宜由盤州市疾病預防控制中心艾防科負責解釋。

四、體檢單位和體檢方式

（一）體檢單位：?；l(xiāng)衛(wèi)生院。

（二）體檢方式：老年人健康體檢主要以預約集中體檢的方式為主，確保有序開展。對未能按預約時間參加體檢的居民，要安排時間進行補檢。體檢中對診斷不詳?shù)募膊。?jīng)主檢醫(yī)師確認需要重新體檢的，可免費進行相關項目的復查；如復查后確需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院確診治療的，費用由個人自理。

五、組織領導

（一）成立?；l(xiāng)老年人健康體檢領導小組

組長：鄧文操（鄉(xiāng)黨委副書記、政府鄉(xiāng)長）

副組長：黃和飛（鄉(xiāng)黨委委員、人大主席）

劉猜蝶（鄉(xiāng)黨委副書記、組織委員）

李平（鄉(xiāng)黨委委員、宣傳委員、政府副鄉(xiāng)長）

李紅（鄉(xiāng)黨委委員、統(tǒng)戰(zhàn)委員、政府副鄉(xiāng)長）

成員：

辦公室下設在衛(wèi)生院慢病科，由政府統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對轄區(qū)內(nèi)老年人健康體檢工作運行管理機構內(nèi)部力量，對外協(xié)調(diào)相關部門，確保老年人健康體檢工作按時完成，更好的實施老年人健康管理服務項目。及時了解掌握各村老年人健康體檢人數(shù)，督促各村按時間段到指定地點進行健康體檢。

（二）領導小組辦公室職責

領導小組辦公室負責領導老年人健康體檢日常工作。其職責是：負責各村老年人健康體檢信息的收集、分析、整理并及時向領導小組匯報；及時傳達和執(zhí)行市政府市相關局單位的各項決策和指令，并檢查和報告執(zhí)行情況。

（三）村（居）民委員會老年人健康體檢機構及職責

各村成立相應老年人健康體檢領導機構，負責本轄區(qū)老年人健康體檢突發(fā)事故的處置。主要職責包括：擬定老年人健康體檢工作制度，建立完善老年人健康體檢組織體系；掌握轄區(qū)老年人健康體檢人員信息，及時向鄉(xiāng)老年人健康體檢領導機構報告體檢情況；協(xié)調(diào)、參與本轄區(qū)供水安全事故應急救援工作。

六、實施單位

?；l(xiāng)衛(wèi)生院是開展健康檢查的具體實施單位，負責體檢及診斷工作，要嚴格按照要求，規(guī)范開展工作，并將健康檔案信息化的建立、管理和重點人群的規(guī)范化管理、65歲以上老年人健康檢查等緊密結合起來，真正發(fā)揮健康檔案的作用。同時還負責將體檢、診斷等相關工作信息報送上級部門。項目負責人負責提供健康教育和咨詢指導服務；體檢、診斷工作信息以及每月工作進度的收集、匯總、分析和上報；開發(fā)制作健康教育宣傳資料；組織體檢小組進行檢查技術指導等相關職責。

七、服務要求

（一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。

（二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。

（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

（四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病預防等指導。

八、考核指標計算方式

1.老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)_100