血?dú)夥治鲫愡B方1課件

動(dòng)脈采血及

血?dú)夥治鲂〗庾x蚌醫(yī)一附院ICU2014.5教學(xué)目標(biāo)掌握動(dòng)脈采血的方法掌握動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng)熟悉血?dú)夥治龅闹笜?biāo)判斷酸堿平衡動(dòng)脈采血的方法穿刺部位的選擇動(dòng)脈采血前檢查動(dòng)脈采血操作步驟

穿刺部位的選擇

動(dòng)脈選擇

橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等，左臂橈動(dòng)脈為首選部位，其次為股動(dòng)脈。2024/3/125動(dòng)脈采血部位的選擇首選橈動(dòng)脈易觸摸、易定位易于進(jìn)行側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)周圍無(wú)重要組織易于壓迫止血前臂及手部側(cè)支血流豐富橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈解剖圖橈動(dòng)脈采血的禁忌癥出血傾向局部感染側(cè)支循環(huán)差

(Allen試驗(yàn)陽(yáng)性)

橈動(dòng)脈采血法用物準(zhǔn)備動(dòng)脈采血用物包括：無(wú)菌治療盤內(nèi)備血?dú)忉樆虺橛懈嗡乜鼓齽┑?ml注射器、碘伏棉簽、無(wú)菌干棉簽、體溫表、橡皮塞、彎盤、化驗(yàn)單、小墊枕。

橈動(dòng)脈采血法患者準(zhǔn)備要解釋、評(píng)估，做Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況。取舒適體位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊一小枕手背屈曲。摸清搏動(dòng)，以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，范圍至少5cm×5cm，應(yīng)以穿刺處為中心。

Allen試驗(yàn)

橈動(dòng)脈采血法

在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)消毒操作者的左手食指與中指，右手持動(dòng)脈采血針與皮膚呈45°進(jìn)行穿刺，當(dāng)針頭穿過(guò)橈動(dòng)脈壁時(shí)有脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。

橈動(dòng)脈穿刺時(shí)手的位置及進(jìn)針?lè)较?/p>

股動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌却怪边M(jìn)針

橈動(dòng)脈采血法左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，右手拔針，迅速將針頭斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。無(wú)菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)至少5min,直至不出血。注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合2024/3/1216血液與肝素充分混合

排出氣泡

注意事項(xiàng)采血部位常取部位是前臂橈動(dòng)脈抗凝的選擇因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝防止血?biāo)本與空氣接觸

應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、瘀斑標(biāo)本放置時(shí)間宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)

血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯?/p>

指用血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓作測(cè)定。由于機(jī)體的酸堿平衡與血?dú)?、血中酸堿成分和電解質(zhì)有密切關(guān)系，因此,臨床上血?dú)夥治霭▽?duì)動(dòng)靜脈血?dú)?、酸堿成分和電解質(zhì)三者的綜合分析。2024/3/1219

血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鲋笜?biāo)

PH:定義是［H+］的負(fù)對(duì)數(shù)。是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響，動(dòng)脈血中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：

7.35～7.45，平均7.40。靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05。

異常：大于7.45為堿中毒，小于7.35為酸中毒。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）定義：指血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣所產(chǎn)生的壓力，反映肺的通氣和換氣功能。正常值：

85-100mmHg

低氧血癥：輕度：80—60mmHg

中度：60—40mmHg

重度：40mmHg以下血?dú)夥治鲋笜?biāo)

PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈血PCO235～45mmHg，平均40mmHg。呼酸：輕度：45—60mmHg

中度：60—80mmHg

重度：80mmHg以上2024/3/1223

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

血氧飽和度（SaO2）定義：動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合和應(yīng)該結(jié)合氧含量的百分比。

正常值：95—100%。

異常：小于92%

血?dú)夥治鲋笜?biāo)堿剩余BE

定義：是在溫度38℃，PCO240mmHg，血氧飽和度100%，血紅蛋白充分氧合，將1升血PH調(diào)整至7.40所需要的酸或堿的量，是代謝指標(biāo)。

正常值：+3—-3mmol/L之間。

異常：大于+3為代堿，小于-3為代酸。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

碳酸氫根（HCO3-）定義：血漿中測(cè)定的HCO3-量。反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。正常值：22—27mmol/L，平均24。異常：HCO3-<22mmol/L為代酸；HCO3->27mmol/L為代堿。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

K+

Na+

135-145mmol/lCa++

（總鈣）（游離）血?dú)夥治鲋笜?biāo)Lac:動(dòng)脈血：

靜脈血：CL-：96-106mmol/lHct：紅細(xì)胞壓積男：40-54%

女：37-47%

兒童：48-68%血?dú)夥治鼍S持酸堿平衡的兩個(gè)系統(tǒng)：

1、呼吸系統(tǒng)：CO2

2、體液系統(tǒng)：HCO3-

維持酸堿平衡的兩個(gè)系統(tǒng)呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開始，而完全代償需要12～24h發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)開始，而完全代償需要3～5d2024/3/1231常見的酸堿失衡呼吸性酸中毒(pH<7.35;PCO2>45mmHg;)二氧化碳增加，碳酸過(guò)多，氫離子濃度升高病因：通氣不足2024/3/1232常見的酸堿失衡呼吸性堿中毒(pH>7.45;PCO2<35mmHg;)

二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過(guò)度通氣2024/3/1233常見的酸堿失衡代謝性酸中毒(pH<7.35;HCO3-<22mmol/l)酸增加(氫離子)，碳酸氫鈉減少

病因：腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒等2024/3/1234

代謝性酸中毒2024/3/1235常見的酸堿失衡代謝性堿中毒(pH>7.45;HCO3->27mmol/l)酸丟失(氫離子)或碳酸氫根增加病因：低鉀血癥，高鈣血癥等2024/3/1236

代謝性堿中毒2024/3/1237酸堿失衡的判斷首先看pH>7.45 堿中毒<7.35 酸中毒2024/3/1238酸堿失衡的判斷其次看CO2變化方向應(yīng)當(dāng)與pH相反若異常，則