醫(yī)學(xué)-愛愛自己

侯意楓復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科2陳曉旭（～）3阿桑（1975.02～2009.04）4乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤5全球婦女中最常見的惡性腫瘤發(fā)病率增加最快最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會支出最大乳腺癌之“

最”6乳房的構(gòu)造

成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。A:脂肪組織B:乳腺小葉C:輸乳管（15-20根）D:乳暈E:乳頭F:胸大肌G:肋骨7乳腺癌發(fā)生的高危因素家族史月經(jīng)初潮年齡早初產(chǎn)年齡晚曾有良性乳腺疾?。ㄓ绕涫欠旨墧?shù)高的良性上皮非典型增生）與高動物蛋白和脂肪攝入量有關(guān)使用避孕藥、未哺乳等抑郁目前尚未找到肯定的發(fā)生乳腺癌的原因，但是家族史及生活方式的改變使乳腺癌的發(fā)生率不斷的提高8乳腺癌的臨床表現(xiàn)無痛性腫塊－－質(zhì)硬，邊界不清，活動度差皮膚凹陷乳頭凹陷乳頭溢液－－－－－－單孔，血性鈣化－－－－－沿導(dǎo)管分布，多行性乳房紅腫、濕疹樣改變腋淋巴結(jié)腫大9早期，晚期，乳腺癌的臨床表現(xiàn)10乳腺癌的“三早”自我檢查臨床診斷影像學(xué)診斷早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療人群普查病理診斷局部治療+/-全身治療11如何早期發(fā)現(xiàn)？12乳房的自我檢查不降低死亡率，增加活檢率（滬，俄，加）不反對，不推薦（WHO）提高警覺定期，動態(tài)，經(jīng)濟，易行13自我檢查123414乳腺癌的治療化療，內(nèi)分泌，靶向治療放療15前哨淋巴結(jié)活檢DavidKrag.1992161718乳腺癌的化學(xué)治療19新輔助化療的作用20輔助化療的作用輔助化療是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分可改善無病生存期和總生存期聯(lián)合化療優(yōu)于單藥療程4-6個月內(nèi)完成6-8個周期，再延長增加毒性，不增加療效>70歲是否化療尚待研究21危險度判別要點轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其他低度陰性同時具備以下5條標(biāo)本中病灶大小（pT）≤2cm，且分級a1級且瘤周脈管未見腫瘤侵犯b

且Her-2/neu基因沒有過度表達(dá)或擴增c

且年齡≥35歲

（且ER和/或PR表達(dá)）中度以下5條至少具備一條：標(biāo)本中病灶大小（pT）＞2cm，或分級2-3級或有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達(dá)或擴增或年齡<35歲（或ER和PR表達(dá)缺失）1-3個陽性未見Her-2過度表達(dá)和擴增。（并且ER和/或PR表達(dá)）高度（并且ER和PR表達(dá)缺失）或Her-2過度表達(dá)或擴增。≥4個陽性22危險級別ER/PgR陽性ER/PR不確定ER和PgR陰性低危內(nèi)分泌治療或不用內(nèi)分泌治療或不用不適用內(nèi)分泌治療中危單用內(nèi)分泌治療或化療→內(nèi)分泌治療化療→內(nèi)分泌治療化療高?；煛鷥?nèi)分泌治療化療→內(nèi)分泌治療化療化療與否的選擇23乳腺癌的分子分型24St.Gallen2011共識乳腺癌亞型的定義和治療推薦25乳腺癌常用化療方案非赫賽汀聯(lián)合方案FAC/CAFFEC/CEFACECTACA→CMFE→CMFAC4+P4A→T→CFEC→TTC赫賽汀聯(lián)合方案AC→THDH→FECTCH化療→HAC→DH26化療的最主要不良反應(yīng)脫發(fā)惡心、嘔吐骨髓抑制化療的注意事項對于不良反應(yīng)不必過度恐懼可治，可防化療間隙需要查血常規(guī)必要時給予對癥治療不建議減少化療周期數(shù)調(diào)整劑量時一般不得低于推薦劑量的85%化療結(jié)束后再行內(nèi)分泌治療27乳腺癌的內(nèi)分泌治療28內(nèi)分泌激素與乳腺癌的關(guān)系雌激素雌激素受體正常乳腺細(xì)胞乳腺癌細(xì)胞生理性增殖和發(fā)育失控性增殖和分裂29脂肪、肌肉絕經(jīng)前，后患者體內(nèi)雌激素的來源乳腺癌組織卵巢雌激素X芳香化酶30中國乳腺癌患者雌激素受體表達(dá)情況100%乳腺癌患者絕經(jīng)前60%絕經(jīng)后40%ER–50%ER+50%ER–40%ER+60%流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國婦女發(fā)病的高峰年齡較美國提前10年，為40－49歲，

30－39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20％王怡、徐光煒，乳腺癌的二級預(yù)防。中國慢性病預(yù)防與控制。1994；2（2）：84－8631內(nèi)分泌治療藥物3233來曲唑阿那曲唑依西美坦適應(yīng)人群：絕經(jīng)后或者雙側(cè)卵巢切除后、激素水平已經(jīng)在絕經(jīng)后的，性激素受體陽性的患者主要的副反應(yīng)骨質(zhì)疏松－－骨折骨骼、肌肉疼痛芳香化酶抑制劑34NSABP-B33Tamx5yExemestanex5yN=1598(atclosure)已經(jīng)發(fā)表和未發(fā)表的芳香化酶抑制劑的大規(guī)模輔助試驗ATACN=6241IESN=4742MA-17N=5187TEAMtrialN=7000Exemestanex5yABCSG8N=4000Tam2-3yAnastrozole3-2yBIG1-98N=8028Letrozolex5yTam2-3yLetrozole3yLetrozole3yTam3yMA-27N=6830(targetaccrual)ExemestaneCelecoxiborAnastrozoleCelecoxibTOTAL=24,198(published)TOTAL=19,428(unpublished)35361K2KP85PI3KShcGrb2Grb2AktCellcycleprogressionsurvivalRasRafMEK1/2MAPKproliferationPTENGSK-3mTORFKHRBadCyclinD1p27Anti-ErbB(HER1-2)receptor

Mabs(C225,EMD72000,Abx,

trastuzumab,2C4)Anti-HER1,HER2,HER4

tyrosinekinaseinhibitors

(ZD1839,OSI-774,EKB-569,

GW-2016,CI-1033)RASfarnesyltransferaseinhibitors(BMS-214662,R115777)RAFinhibitors(BAY43-9006)MEKinhibitors(CI-1040)mTORinhibitors(CCI-779,RAD-001)SosSos乳腺癌的靶向治療37用于治療HER2陽性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達(dá)45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量95%人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(Kd=0.1nM)和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA)曲妥株單抗（赫賽?。喊邢蚰[瘤基因的人源化單抗3839乳腺癌的放射治療40其