多重耐藥菌醫(yī)院感染防控10-27-16

多重耐藥菌醫(yī)院感染防控匯報人姓名匯報日期1234多重耐藥菌醫(yī)院感染防控要點(diǎn)多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測目錄目錄CONTENTS·

耐藥：

微生物對臨床治療(常規(guī))使用的關(guān)鍵藥物的敏感性減弱、喪失·

多重耐藥菌

(MDRO):主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌

(每類中至少1種；結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同)多重耐藥包括泛耐藥(extensivedrugresistance,XDR)和全耐藥

(pan-drugresistance,PDR)·

泛耐藥菌

(XDR):除了1-2類抗菌藥物(粘菌素或替加環(huán)素)敏感之外的其他所有抗菌藥物均不敏感·

全耐藥

(PDR):對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。相關(guān)概念據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)結(jié)果顯示(2021年):·

MRSA

檢出率從2005年起呈現(xiàn)逐年下降趨勢

,2005年檢出率69%,2021年檢出率30%;●

耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌檢出率有下降趨勢，

2005年檢出率為36.8%,2021年

檢出率為18.9%●

耐萬古霉素的屎腸球菌和糞腸球菌的檢出率2010年3.52%、0.55%,2021年檢出

率為1.4%、0.1%·

耐碳青霉烯(美羅培南和亞胺培南)的腸桿菌屬細(xì)菌的檢出率從2010年起，呈現(xiàn)上升趨勢，2021年檢出率為9.6%、9.4%·耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌檢出率高達(dá)72.3%MDRO流行現(xiàn)狀病原菌名稱發(fā)生事件

(起)構(gòu)成比

(%)多重耐藥菌感構(gòu)成比染(起)(%)鮑曼不動桿菌2865.1128100.00金黃色葡萄球菌511.635100.00銅綠假單胞菌36.97266.67肺炎克雷伯菌49.30375.00液化沙雷菌l2.3300.00粘質(zhì)沙雷菌2.33100.00洋蔥伯克霍爾德菌2.33100.00·

儀器設(shè)施設(shè)備污染：1

3

起·

醫(yī)務(wù)人員手污染：1

0

起·

患者環(huán)境污染：

10起·

醫(yī)用織物污染：

8起·

保潔工具處理不當(dāng)：

3起·

空氣消毒機(jī)污染：

1起

以接觸傳播為主表4

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染暴發(fā)事件的病原菌分布Table

4

Pathogens

causing

nosocomial

infection

outbreaks

in

ICU2010年1月至2018年12月國內(nèi)報道的ICU醫(yī)院感染暴發(fā)事件45起，其中：■多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染患者死亡的獨(dú)立危險因素合計

43

100.00

4093.02MDRO感染的危害MDR與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗

菌藥物極為有限抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加010203040506病死率高于敏感菌感染或未感染患者延長了住院時間、用于感

染診斷、治療的費(fèi)用增加成為傳播源MDRO感染的危害影響醫(yī)療考核指標(biāo)MDRO

污染的醫(yī)療器械、環(huán)境表面MDRO

感染患者及攜帶者M(jìn)DRO醫(yī)院傳播飛沫傳播包括咳嗽、吸痰等易產(chǎn)生氣溶膠

的操作接觸傳播最主要的傳播方式空氣傳播空調(diào)出風(fēng)口被MDRO

污染時MDRO醫(yī)院傳播途徑免疫功能低下

各種侵入性操作：中心靜脈插

管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等既往有MDRO

定植或感染史既往多次或長期住院老

年多重耐藥菌感染的危險因素123456近期接受過3種及以上抗菌藥物治療1234多重耐藥菌醫(yī)院感染防控要點(diǎn)多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測目錄目錄CONTENTS1.

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)2.

耐萬古霉素腸球菌

(VRE)3.

耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

(CRE)4.

耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯桿菌

(CR-KP)5.

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)6.

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)7.

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌8.

多重耐藥結(jié)核分支桿菌

(MDR-TB)9.

多重耐藥耳念珠菌MRSACRKPCREVRE重點(diǎn)監(jiān)控多重耐藥菌種類（MDRO)多重耐藥耳念珠菌●

患者臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測●

對無感染癥狀患者的標(biāo)本(如鼻拭子、咽拭子、肛

拭子或大便)進(jìn)行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)

MDRO

定植●

重點(diǎn)關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同

源

MDRO

及其感染情況日常監(jiān)測主動監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測多重耐藥菌感染的監(jiān)測方法·

發(fā)現(xiàn)率：多重耐藥菌感染患者數(shù)(例次數(shù))/同期住院患者總數(shù)x100%意義：

反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況·

檢出率：

MDRO檢出菌株總數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)x100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況?！?/p>

醫(yī)院感染率：特定MDRO醫(yī)院感染患者人數(shù)(例次數(shù))/同期住院患者總數(shù)x100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的情況。監(jiān)測結(jié)果的影響因素·

感染患者臨床標(biāo)本送檢率·

標(biāo)本采集時機(jī)在使用廣譜抗菌藥物后·

培

養(yǎng)

基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法·

血標(biāo)本的采集質(zhì)量：套數(shù)、采集量、無菌操作規(guī)范·

實(shí)驗(yàn)質(zhì)量：不同藥敏試驗(yàn)方法、判定標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌監(jiān)測指標(biāo)污染

區(qū)分感染/定植/污染

通

常

需綜合患者有無感染的癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位及采集方法是否正確，標(biāo)本的質(zhì)量評價，分離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息，進(jìn)行

全面分析。

MDRO

醫(yī)院感染：

患者入院48h后發(fā)生的感染，包括各個系統(tǒng)的感染，如呼吸、泌尿、血液等系統(tǒng)，相應(yīng)部位標(biāo)本培養(yǎng)出MDRO,

并符合該部位醫(yī)院感染的臨床診斷MDRO

社區(qū)感染：

患者在入院前或入院48h內(nèi)的MDRO

感染從患者送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出MDRO,但無相關(guān)感染臨床表現(xiàn)，并排除污染痰、創(chuàng)面分泌物：易被定植菌污染的標(biāo)本，與采集過程操作方法有關(guān)血、腦脊液等無菌部位：應(yīng)高度重視無菌部位培養(yǎng)出多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，

仍應(yīng)注意排除是否存在標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染●

定植感染1234多重耐藥菌醫(yī)院感染防控要點(diǎn)多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測目錄目錄CONTENTS一、培訓(xùn)教育：MDRO概念、判斷標(biāo)準(zhǔn)、傳播途徑、院感防控措施、抗菌藥物合理使用等二、監(jiān)測：

日常監(jiān)測、主動監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測三、改進(jìn)手衛(wèi)生：why

危害；

who

醫(yī)護(hù)技保潔管理后勤；when

兩前三后；how內(nèi)外夾弓大力腕

四、環(huán)境措施：·

消毒原則：清潔單元化、污染物的正確處置、污點(diǎn)清潔與消毒(去污-清潔-消毒)·

醫(yī)療用品：專用、或用后及時消毒

●診療操作：MDRO

感染患者順序置后

·醫(yī)療廢物：規(guī)范處置、避免二次污染●終末消毒：出院/轉(zhuǎn)出五、接觸隔離：·

醫(yī)務(wù)人員：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生、防護(hù)用品(隔離衣、手套等)·

患者：定植/感染一視同仁，單間隔離或床旁隔離，外出檢查管理六、合理使用抗菌藥物·

嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征·

盡早實(shí)施目標(biāo)治療·正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果·結(jié)合藥物PK/PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物

·規(guī)范預(yù)防用藥MDRO管理——集束化防控措施負(fù)責(zé)MDRO制定監(jiān)測方督導(dǎo)消毒隔負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本負(fù)責(zé)臨床抗菌登記、開具隔防控的總體案，對感染離措施落實(shí)、檢測、耐藥菌藥物使用監(jiān)測離醫(yī)囑、執(zhí)行組織、協(xié)調(diào)防控措施的患者及陪人的監(jiān)測，促進(jìn)評價與指導(dǎo)、感染防控措施，和監(jiān)督落實(shí)指導(dǎo)、宣教、環(huán)境送檢規(guī)范性和推動抗菌藥物發(fā)現(xiàn)問題及時督查清潔與消毒標(biāo)本質(zhì)量的提高、及時報告合理使用上報，配合各部門做好相關(guān)護(hù)理部后勤部

臨床科室醫(yī)務(wù)部MDRO管理—多部門聯(lián)動010203040506感控科檢驗(yàn)中心

藥

學(xué)

部1.A—安

置

：單間或床旁隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口、免疫功能抑制患者安置在同一房間，床旁隔離時床間距≥1.1m——VRSA

應(yīng)單間；2.B—標(biāo)識：

床旁醒目位置、腕帶3.手衛(wèi)生：落實(shí)手衛(wèi)生指征(2前3后、來去手衛(wèi)生)4.環(huán)境消毒：

500mg/L含氯消毒液≥2次/日，吸痰等高危操作后立即與消毒5.清潔工具：多耐患者專用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用6.醫(yī)療設(shè)備及用品：個人專用、或用后及時消毒7.醫(yī)廢：

床旁醫(yī)廢袋，收集診療過程中的醫(yī)廢——VRSA

所有垃圾按感染性廢物處理8.外出檢測：告知接收科室、腕帶標(biāo)識、檢查后儀器設(shè)備消毒并記錄MDRO

藍(lán)色9.出院/轉(zhuǎn)科：終末消毒，消毒人員做好防護(hù)(如穿隔離衣、戴手套)及手衛(wèi)生專用標(biāo)識10.解除隔離：

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈；VRSA連續(xù)兩次(間隔>24h)培養(yǎng)陰性◆

隔離原則：實(shí)施床旁隔離時，耐藥菌感染病人診療護(hù)理建議安排在最后進(jìn)行

A-B

法則多重耐藥菌醫(yī)院感染防控病原體存活時間成染劑量MRSA7d~7m4cu不動桿菌3d～5m250dfuVRE5d～4m<10cu諾如病毒8h~7d10～100顆粒艱難梭菌CD>1y7個孢子洗手、洗手、洗手……直接接觸洗手、洗手、消毒、消毒……常見病原體在環(huán)境表面存活時間消毒、消毒、消毒……直接+間接傳播接觸隔離的核心措施：洗手＋消毒間接接觸去定植●

原則：

不推薦對MDRO患者進(jìn)行常規(guī)去定植，通常在主動篩查之后進(jìn)行

·●

皮膚定植MDRO:

采用含氯己定制劑進(jìn)行擦浴●

鼻腔定植

MRSA:

使用黏膜用莫匹羅星(百多邦)

特殊防控措施接報日期患者姓名住院號多重耐藥苗名稱或

特殊感染名稱標(biāo)本采集日期標(biāo)本名稱疾病診斷消毒隔離指施終末消毒記錄感控員+

檢查打

?執(zhí)行人打△執(zhí)行人??中????1登記；2落實(shí)；

3交接1登記：

接到檢驗(yàn)報告單，做好登記1.特殊感染名稱：朊病毒、氣性壞疽、破傷風(fēng)、HⅡV陽性、突發(fā)不明原因傳染病病原體感染；2.

多重耐藥菌名稱：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(IRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VKE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

(CRE)、和耐碳青

霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。3.

科室接到報告后做好登記，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施(安置、標(biāo)識、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物、醫(yī)療用品、個人防護(hù)),打“‘??”標(biāo)記。患者出院后進(jìn)行終末消毒，打“△”標(biāo)記。多重耐藥菌臨床管理實(shí)踐日期AB法則

感染防控措施落實(shí)考評存在問題。___月_____日1.患者安置：單間隔離口床旁隔離□未與留置各種管道、有開放性傷口、免疫力低下的患者安置在同一房問口2.隔離標(biāo)識：腕帶口房間或床旁口

無口3.手衛(wèi)生：手衛(wèi)生指征：執(zhí)行□

偶爾執(zhí)行□未執(zhí)行□4.環(huán)境消毒：增加消毒頻次，侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動后，應(yīng)立

即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒，消毒液配制濃度、消毒方法正確：是口否□5.清潔用具：分區(qū)使用，處置方法正確，隨機(jī)提間：規(guī)范口不規(guī)范□6.醫(yī)療用品：(血壓計、聽診器、體溫計等)專用或一人一用一消毒：是□否□

7.個人防護(hù)：按需配備防護(hù)用品，方便取用：有□無□8.將多重耐藥蔭感染或定植患者診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行：是口否□9.診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置：規(guī)范□不規(guī)范□10.多重耐藥菌感染防控知識掌握：被考核人姓名：

掌握口

不然悉□。11.對家屬進(jìn)行宣教：是口否□檢查人：多重耐藥菌臨床管理實(shí)踐1登記；2落實(shí)；

3交接2落實(shí)：對照考評逐條落實(shí)多耐防控措施

3交接：做好交接班工作多重耐藥菌臨床管理實(shí)踐·

標(biāo)本送檢：感染性患者有樣必采·

合理用藥：規(guī)范使用抗菌藥物，嚴(yán)格把握特殊級抗菌藥物應(yīng)用指征·

開具醫(yī)囑：發(fā)現(xiàn)MDRO患者，及時開具接觸隔離醫(yī)囑·

防控措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、落實(shí)接觸隔離各項(xiàng)措施、查房時可將多耐

感染患者放在最后·填寫登記表、妥善安置患者、完善“接觸隔離標(biāo)識”·嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)療用品專用或一用一消毒·限制病人活動范圍，加強(qiáng)對患者及探視者宣教，囑探視者嚴(yán)格洗手或手消毒·做好患者外出診療及檢查管理·護(hù)理查房或操作時可將MDRO患者放在最后·做好環(huán)境清潔與消毒，掌握消毒液的配制方法及消毒濃度·MDRO

患者的抹布專用，使用后送集中清洗消毒后·MDRO

患者清潔消毒放在最后進(jìn)行·病人出院后床單位做好終末消毒MDRO醫(yī)院感染防控工作人員職責(zé)醫(yī)師護(hù)士保潔

VRSA:萬古霉素金黃色葡萄球菌(VancomycinresistantS.aureus)Q1.MDRO感染患者必須單間隔離嗎?答:MDRO主要通過接觸傳播，患者可單間、或同類多耐感染/定植同室安置床旁隔離。VRSA應(yīng)單間隔離。Q2.MDRO感染患者何時解除隔離?答:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈即可解除隔離。感染VRSA連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。Q3.MDRO感染患者床旁醫(yī)療廢物袋要幾層?答:MDRO感染患者床旁醫(yī)療廢物袋用于收集診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，一般是一層當(dāng)患者感染VRSA時需要雙層醫(yī)療