胸痛中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會考核試題及答案

胸痛中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會考核試題

一、選擇題

1.最有助于提示發(fā)生急性心肌梗死的臨床情況是（）［單選題］*

A.心電圖提示新出現(xiàn)的完全性左束傳導(dǎo)阻滯√

B.胸骨后刺痛

C.左下肺濕啰音

D.胸痛持續(xù)5分鐘自行緩解

E.血CK水平高，CK-MB∕CK<2%

答案解析：下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，若心電圖新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，表明心電圖具有動態(tài)改

變，提示可能合并束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死。

2.提示非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后不良最有價值的線索是（）［單選題］*

A.最近48小時癥狀反復(fù)發(fā)作

B.發(fā)作時血壓下降

C.血肌鈣蛋白水平增高V

D.發(fā)作時間超過30分鐘

E.有靜息胸痛發(fā)作

答案解析：心肌梗死，典型表現(xiàn)是ST段抬高，如果ST段降低，則考慮心絞痛，但是如果非ST段抬高

的心梗則需要查看心肌酶，心肌酶的特異性很高，特別是肌鈣蛋白。

3.屬于左心衰竭臨床表現(xiàn)的是（）［單選題］*

A.活動后胸痛

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難V

C.眼瞼水腫

D.頸靜脈怒張

E.下肢水腫

答案解析：左心衰竭是以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，有不同程度的呼吸困難，咳嗽咳痰、

咯血及缺血缺氧表現(xiàn)。

4.下列符合急性心包炎胸痛臨床特點的是（）［單選題］*

A.疼痛不放射

B.隨滲出液量的增多而加重

C.吞咽動作時減輕

D.深呼吸時減輕

E.咳嗽時加重V

答案解析：急性心包炎的疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運

動相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。部分患者可因心臟壓塞出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。

5.發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是（）［單選題］*

A.嚴重低氧血癥

B.劇烈胸痛

C.持續(xù)低血壓√

D.合并深靜脈血栓形成

E.明顯咯血

答案解析：溶栓治療專用于高危PTE患者，臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)。

6.女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120∕70mmHg,心界不大，

心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼

吸無關(guān)。該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

A.限制型心肌病

B.病毒性心肌炎

C.急性心包炎V

D.肥厚型心肌病

E.急性胸膜炎

答案解析：急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和

一系列異常心電圖變化。病因較多，可來自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結(jié)核性、

非特異性腫瘤者為多見，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎?；颊咝毓亲?/p>

緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，即心包摩擦音，是急性纖維蛋白性

心包炎的典型體征，在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚?；颊?0天前曾發(fā)熱伴咳嗽,

存在感染因素，是急性心包炎的重要誘因。

7.女，32歲。反復(fù)胸痛半年，進行性活動后呼吸困難2個月，否認慢性咳嗽、咳痰及心臟病史。查體：

BP120∕80mmHg,雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音,P2>A2,三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，劍突

下可見心臟搏動。右側(cè)腳水腫。為確定診斷最有意義的檢查是（）［單選題］*

A.CT肺動脈造影

B.胸部X線片

C.肺通氣功能

D.血氣分析

E.超聲心動圖V

答案解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)

和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。超

聲心動圖檢查：測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）,右心室內(nèi)徑（＞20mm）,右心室前壁的厚度（≥5

mm）,左、右心室內(nèi)徑的比值（＜2.0）,右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房肥大等指標,為確定診斷最有

意義的檢查。

8.女，64歲。持續(xù)胸痛4小時，突然出現(xiàn)頭暈。查體：BP95∕65mmHg,心率32次/分，心律齊。

心電圖：II、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV,V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV,QRS波群時限

0?14秒。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）［單選題］*

A.二度竇房傳導(dǎo)阻滯

B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯V

D.心房撲動

E.竇性心動過緩

答案解析：下壁心肌梗死易引起緩慢性心律失常：包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩、竇房阻滯、

房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、低血壓，這

種阻滯部位在希氏束以上，常為可逆。10~20%的AMl患者合并束支傳導(dǎo)阻滯，嚴重時亦可引起三度房室

傳導(dǎo)阻滯，部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆。

9.男，55歲。突發(fā)持續(xù)胸痛4小時。查體：BP110∕50mmHg,心率30次/分，律齊，心電圖示急

性下壁、右室心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是（）［單選題］*

A.靜脈滴注異丙腎上腺素

B.靜脈滴注多巴酚丁胺

C.靜脈注射腎上腺素

D.同步直流電復(fù)律

E.植入臨時性心臟起搏器√

答案解析：患者三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30次/分，應(yīng)植入臨時性心臟起復(fù)器。臨時心臟起搏是一種

非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間一般不超過2周，

起搏器均置于體外，待達到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮

置入永久性心臟起搏器。

10.男，50歲。勞累時胸痛2年，每于上3層樓梯時癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油1~3分鐘可緩解。既

往高血壓病史5年，糖尿病病史4年?？筛纳圃摶颊哳A(yù)后的治療措施是（）［單選題］*

A.冠狀動脈支架植入術(shù)

B.皮下注射低分子肝素

C.長期口服營養(yǎng)心肌類藥物

D.冠狀動脈旁路移植術(shù)

E.長期口服他汀類藥物V

答案解析：患者高血壓、糖尿病病史，心絞痛病史，需進行抗炎癥穩(wěn)定斑塊，常用阿托伐他汀治療。

11.男，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃,右胸廓稍飽滿，語音震顫減弱,

叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

A.肺不張

B.肺腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸V

答案解析：語顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失，提示為氣胸。

12.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽、無

痰，感胸悶。查體：T38.5oC,P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱，叩診呈實音,

呼吸音消失，血WBC22×109∕L,N0.89o該患者首先考慮的診斷是（）［單選題］*

A.肺膿腫

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸√

E.肺不張

答案解析：根據(jù)患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查可診斷為膿胸。

13.男，76歲。慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膠凍狀血痰，

伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5°C,R28次/分，口唇發(fā)組，雙肺呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音，胸部X線

片示右上肺大片狀模糊影。該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

真菌，陽市炎

肺炎克雷伯桿菌肺炎V

干酪，的市炎

葡萄球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎

答案解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)為：多發(fā)生于年老體弱、有慢性M部疾病及全身衰弱的患

者，病前可有上呼吸道感染癥狀?；颊咂鸩⊥蝗唬畱?zhàn)、高熱，體溫波動于39℃上下?？人?、咳較多黏稠

膿痰，痰中帶血,咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰,為本病的重要特征。

14.女，74歲。5天前診斷為"急性前壁心肌梗死"，今日再感胸痛，隨即意識喪失，心電監(jiān)護和生

命體征監(jiān)測示無脈電活動。該患者意識喪失的最可能原因是（）［單選題］*

A.心臟破裂

B.心源性休克

C.乳頭肌斷裂

D.再發(fā)心肌梗死√

E.室間隔穿孔

答案解析：結(jié)合病史，無脈電活動可考慮心臟破裂或再發(fā)急性心肌梗死可能，有胸痛癥狀，可考慮再梗

死可能性大，心臟破裂一般在胸骨左緣3~4肋間可聞及響亮收縮期雜音。

15.男，42歲。發(fā)熱2周，持續(xù)胸痛1天，既往體健，吸煙20年，查體：110/80mmHg,雙肺呼

吸音清，心率105次/分，律齊。心電圖：除aVR導(dǎo)聯(lián)外的導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，實驗室檢查：血肌

鈣蛋白陰性，該患者胸痛的最可能原因是（）［單選題］*

A.急性心包炎V

B.氣胸

C.急性心肌梗死

D.變異性心絞痛

E.病毒性心肌炎

答案解析：弓背向下抬高的是急性心包炎；弓背向上抬高是心肌梗死；過性抬高是變異性心絞痛；壓低

是心絞痛。

16.男，50歲。3周來反復(fù)出現(xiàn)上3層樓時胸痛，為悶痛，休息3分鐘能緩解，不劇烈運動則無癥狀。

診斷為心絞痛，該患者最可能的心絞痛臨床類型是（）［單選題］*

A.初發(fā)勞力型√

B.惡化勞力型

C.自發(fā)型

D.變異型

E.穩(wěn)定型

答案解析：根據(jù)患者胸痛，休息3分鐘能緩解，不劇烈運動則無癥狀的表現(xiàn)，判斷為初發(fā)勞動類型。

17.男，50歲。高血壓5年。規(guī)律服用培跺普利、美托洛爾和阿司匹林治療，無胸痛，查體無異常。

實驗室檢查：血TC3.8mmol/L,LDL-C2.0mmol/L,TG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/L,首選的降

脂藥物是（）［單選題］*

A.依折麥布

B.考來烯胺

C.普羅布考

D.非諾貝特V

E.阿托伐他汀

E.起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少

答案解析：①患者診斷為下壁心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。②三度阻滯首選起搏器治療，目前患者

血壓下降，考慮起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少，進而導(dǎo)致左心室射血量少，故本題

選E。

18.男，60歲。因劇烈胸痛4小時入院治療，心電圖示竇性心律，心率55次/分,n、III、aVF導(dǎo)聯(lián)

ST段抬高0.3mV,其余導(dǎo)聯(lián)ST段正常。介入治療前植入臨時起搏器起搏心室，以60次/分頻率起搏時,

監(jiān)測動脈血壓由降低至導(dǎo)致這種血壓變化的最可能原因是［單選題］*

100/70mmHg85/60mmHgo

起搏心'律時外周血管阻力降低致血壓下降

合并右心室梗死，右室排血減少致左室充盈減少

起搏心'律時心率增快，舒張期縮短導(dǎo)致回心血量減少

起搏心律時心肌收縮力較弱致心'排血量降低

起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少V

答案解析：①患者診斷為下壁心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。②三度阻滯首選起搏器治療，目前患者

血壓下降，考慮起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少，進而導(dǎo)致左心室射血量少，故本題

選E。

19.男，65歲?；顒訒r胸痛1年，加重1個月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射性

雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是（）［單選題］*

A.口服硝酸酯類藥物

B.口服B受體拮抗劑

C.冠狀動脈介入治療

D.口服鈣通道阻滯劑

E.主動脈瓣置換術(shù)V

答案解析：主動脈瓣狹窄時，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上的收縮期噴

射性雜音，呈遞增遞減型,并向頸部傳導(dǎo)。CCB與B受體阻滯劑均有心臟負性肌力效應(yīng)，不能合用。CCB

擴張冠狀動脈導(dǎo)致冠狀動脈竊血，容易發(fā)生急性冠狀動脈事件，增加心臟猝死的機率。藥物治療：對無癥狀

患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)/經(jīng)導(dǎo)

管主動脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI/ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。主動脈狹

窄的糾正，這是主動脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證，也是唯一治療辦法，重度主狹死亡率較高。所以選

Eo

20.女，60歲。6小時前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減

輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130∕70mmHg,雙肺呼吸音清，心率86次/分,

心律齊，A2>P2。心電圖：Vl~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV0實驗室檢查：血CTnI（+%該患者不宜采取

的治療措施是（）［單選題］*

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯叱格雷

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.靜脈滴注尿激酶√

答案解析：溶栓藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本題不支持，所以選E0

21.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時。心電圖示:HI、aVF、V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV,

此時最可能升高的實驗室檢查指標是（）［單選題］*

肌鈣蛋白I

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

乳酸脫氫酶

肌酸激酶同工酶

肌紅蛋白V

答案解析：肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標，肌鈣蛋白可以說是確診指標。

22.女，78歲。反復(fù)胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關(guān)，剛發(fā)病時，胸痛伴血壓升高，就診

當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示Vl~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV0實驗室檢查:cTnI30.5

ng∕mlo以下治療原則正確的是（）［單選題］*

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估

B.2小時內(nèi)進行介入評估

C.不能進行介入評估

D.72小時內(nèi)進行介入評估

E.24小時內(nèi)進行介入評估√

答案解析：解析：1）極高危組1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；2）藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性

胸痛；3）危及生命的心律失?；蛐?搏驟停；4）合并心肌梗死的機械并發(fā)癥；5）急性心力衰竭；6）反復(fù)

出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。(2)高危組1)肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標

準；動態(tài)變化；評分＞中危組)糖尿?。荒I功能不全(＜

2)ST-T3)GRACE1400(3)12)eGFR

60mL∕min∕1.73m2);3)LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；4)心肌梗死后早期心絞痛；5)既往PCI史;

6)既往CABG史；7)GRACE評分＞109/L但＜140。(4)低危組：不符合以上任何一項。危險分層為高

危的患者應(yīng)爭取早期進行介入干預(yù)以改善預(yù)后,其中：①ESC極高危組患者應(yīng)爭取2小時內(nèi)進行介入評估；

②ESC高危組患者應(yīng)在24小時內(nèi)完成介入評估；③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時內(nèi)進行介入評估；

④病情穩(wěn)定的低?；颊咴诔鲈呵皯?yīng)進行無創(chuàng)檢查，若結(jié)果顯示為陽性，應(yīng)進行介入評估。

23.男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%,心肺查體未

見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是()［單選題］*

A.脂肪栓塞V

B.急性呼吸窘迫綜合征

C.肺血栓栓塞

D.胸膜炎

E.肺不張

答案解析：脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)而

形成。

24.女，58歲。咳嗽、痰中帶血，胸痛3個月，無明顯發(fā)熱。胸片表現(xiàn)右下肺周邊有一直徑6cm的

結(jié)節(jié)狀陰影，首先考慮()［單選題］*

A.肺膿腫

B.結(jié)核瘤

C.周圍型肺癌V

D.團塊狀矽結(jié)節(jié)

E.轉(zhuǎn)移性肺癌

答案解析：女性多見周圍致市癌，周圍型常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結(jié)節(jié)。

25.男，38歲。醉酒受涼后,次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有

臭味?？赡艿脑\斷是（）［單選題］*

A.原發(fā)，的市膿腫√

B.血源曲市膿腫

C.急性膿氣胸

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

答案解析：醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰伴臭味，均

為原發(fā)性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發(fā)性肺膿腫。

26.女，45歲。有背癰擠壓史。發(fā)熱3天，咳嗽、咳膿血痰，感右側(cè)胸痛。胸部后前位片示右肺中野

大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，右側(cè)液氣胸。該病例最可能感染的病原體是（）［單選題］*

A.肺炎支原體

B.厭氧菌

C.金黃色葡萄球菌√

D.大腸埃希菌

E.流感嗜血桿菌

答案解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，胸片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，應(yīng)診斷為肺膿

腫?；颊哂斜嘲b病史,其常見致病菌為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌易經(jīng)血行播散,導(dǎo)致血源性肺膿腫。

27.男，25歲。左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周。體檢左下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示左中下肺野

均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影。該患者應(yīng)診斷為（）［單選題］

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.干酪性B市炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

E.滲出性胸膜炎√

答案解析：患者胸片示左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影，為胸腔積液的特征性X線

表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為滲出性胸膜炎。

28.男，20歲。胸痛伴發(fā)熱1周。氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝

肋下心電圖示竇性心動過速，低電壓。該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

5cmo

A.擴張型心肌病

B.病毒性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎V

E.縮窄性心包炎

答案解析：患者心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,說明有大量心包積液，應(yīng)診

斷為急性心包炎。

29.男，40歲。胸痛、反酸、燒心、曖氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診

斷的檢查是（）［單選題］*

A.上消化道氣以雙重造影

B.13C尿素呼氣試驗

C.24小時胃食管PH監(jiān)測√

D.腹部B超

E.24小時心電監(jiān)測

答案解析：對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，明確診斷行24小時胃食管PH監(jiān)測，如證實有食管過度

胃酸反流，胃食管反流病診斷成立。

30.男性，59歲。突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時，黑朦1次，高血壓病史5年，間斷服用降壓藥物。查體:

BP85∕50mmHg,心率35次/分，心律齊，心電圖示H、以aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高0.3mV,三度房室傳

導(dǎo)阻滯。在置入臨時起搏器以前，提高該患者心率的藥物治療措施是（）［單選題］*

A.腎上腺靜脈注射

B.多巴胺丁胺靜脈滴注

C.阿托品靜脈注射√

D.去甲腎上腺素靜脈滴注

E.異丙腎上腺素靜脈滴注

答案解析：中年男性,持續(xù)性胸痛3小時，心電圖示：n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，三度房室傳導(dǎo)阻

滯，診斷為急性心肌梗死（左下壁）合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品可以解除迷走神經(jīng)對心臟抑制，對于心

率緩慢的可以阿托品靜脈注射或肌注。

31.男性，32歲?；顒雍笮募?、胸痛、喘息2月余。其兄24歲時猝死。查體:P78次/分，BP105/75

mmHg,雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致

正常。該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.房間隔缺損

C.肥厚型心肌病√

D.限制型心肌病

E.冠心病

答案解析：青年男性，其兄猝死，且患者出現(xiàn)活動后心悸、胸痛、喘息，考慮患者合并遺傳性心臟病。

患者心臟聽診可聞及胸骨左緣第4肋間收縮期噴射樣雜音，且心臟無明顯增大，考慮患有肥厚性心肌病。

由于左心室增厚,左室流出道面積減少，收縮期出現(xiàn)噴射樣雜音。

32.女，66歲。因劇烈胸痛5小時入院治療。心電圖示竇性心律，心率55次分，H、m、aVF導(dǎo)聯(lián)

ST段抬高0.3mV,其余導(dǎo)聯(lián)ST段正常。介入治療前植入臨時起搏器起搏^室，以60次/分頻率起搏時，

監(jiān)測動脈血壓由100/70mmHg降低至85/60mmHg,導(dǎo)致這種血壓變化的最可能原因是（）［單選題］*

A.起搏心律時阻力血管擴張致血壓下降V

B.合并右心室梗死,右卻E血減少致左室充盈減少

C.起搏心'律時心率增快,舒張期縮短導(dǎo)致回心血量減少

D.起搏心律時心肌收縮力較弱致心排血量降低

E.起搏時增加心房收縮對心室的充盈作用，右室充盈減少

答案解析：老年患者，劇烈胸痛，心電圖示竇性心律，心率55次/分，II、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

0.3mV,其余導(dǎo)聯(lián)ST段正常。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及心電圖，考慮診斷為下壁心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻

滯。介入治療前植入臨時起搏器起搏心室，目前患者血壓下降，可能是心室起搏興奮經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆慷?/p>

引起心房收縮，由于此時正是心室收縮，二尖瓣與三尖瓣已關(guān)閉，血流倒流入上下腔靜脈及肺靜脈，他可反

射地引起阻力血管擴張，引起血壓下降。

33.男，70歲。高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20χl09∕L,N0.88o胸部X線片：右

上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是（）［單選題］*

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎V

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.銅綠假單胞菌肺炎

答案解析：咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

34.女，65歲。乏力，胸痛1個月，既往體健，查體：輕度貧血貌，雙側(cè)肋骨有局部壓痛，實驗室檢

查:血常規(guī)：Hb80g∕L,WBC5.6×109∕L,Pltl20×109∕L,血清總蛋白100g/L,白蛋白27g/L,Scrl90

μmol∕L,骨髓細胞學(xué)檢查時骨髓中幼漿細胞占0.45。為明確診斷，最重要的檢查是（）［單選題］*

A.血、尿免疫固定電泳√

B.血清陽微球蛋白測定

C.尿常規(guī)

D.尿本周蛋白

E.血沉

答案解析：患者有骨痛、貧血、骨髓漿細胞比例升高，考慮為多發(fā)性骨髓瘤。需要血、尿免疫固定電泳

進行分型。

35.男性，59歲。反復(fù)胸痛3天，勞累時發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天

發(fā)作3~5次。既往糖尿病史10年。不適宜立即進行的檢查是（）［單選題］*

A.動態(tài)心電圖

B.靜息心電圖

C.冠狀動脈造影

D.心電圖負荷試驗√

E.超聲心動圖

答案解析：結(jié)合患者癥狀及休息或口服硝酸甘油后癥狀可緩解，診斷為勞力性心絞痛。勞力性心絞痛不

適宜行心電圖負荷試驗。

36.男性，83歲。勞累時胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性腎臟疾病20年。查體：R25次/分,

BP100/70mmHg,雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音、哮鳴音，心率90次/分，律齊，主動脈聽診區(qū)可聞

及收縮期粗糙雜音，心臟超聲顯示LVEF45%,主動脈瓣重度狹窄，冠狀動脈造影顯示右冠遠端50%狹窄。

下列治療正確的是（）［單選題］*

A.開胸主動脈瓣成形術(shù)

B.冠狀動脈搭橋術(shù)

C.冠狀動脈支架

D.抗心衰治療

E.經(jīng)皮主動脈瓣術(shù)√

答案解析：結(jié)合題干信息，考慮為主動脈瓣狹窄、右冠狀動脈狹窄，而主動脈瓣重度狹窄者，會引起冠

狀供血不足。結(jié)合選項治療中經(jīng)皮主動脈瓣術(shù)的創(chuàng)傷更小，故選E0

37.男性，62歲。近1年來勞累時胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。既往高血壓病史10

余年，藥物控制滿意。實驗室檢查：血LDL-C2.16mmol∕Lo改善患者預(yù)后的藥物不包括（）［單選題］*

A.硝酸異山梨酯V

B.辛伐他汀

C.福辛普利

D.美托洛爾

E.阿司匹林

答案解析：老年男性（冠心病好發(fā)人群\近1年來勞累時胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩

解（穩(wěn)定型心絞痛典型表現(xiàn)），既往高血壓病史10余年，診斷考慮穩(wěn)定型心絞痛，其預(yù)防心肌梗死，改善

預(yù)后的藥物包括：阿司匹林、氯叱格雷、受體拮抗劑、他汀類藥物如辛伐他汀、ACEl或ARB。

38.女，69歲。呼吸困難伴左胸痛2天。活動后呼吸困難加重，胸痛于吸氣時加重，無咳嗽、咳痰、

咯血和發(fā)熱。結(jié)腸癌術(shù)后化療中。查體：BP110∕75mmHg,口唇發(fā)絹,左下肺可聞及少許細濕啰音，心率

96次/分，律齊，P2>A2,胸骨左緣第5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。首先考慮的診斷是（）［單選題］

*

A.重癥肺炎

B.急性左心衰竭

C.肺血栓栓塞√

D.急性心肌梗死

E.結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移

答案解析：本例首先考慮肺血栓栓塞。肺血栓栓塞癥狀多樣，缺乏特異性。呼吸系統(tǒng)體征以呼吸急促最

常見，另有發(fā)組，肺部哮鳴音和（或）細濕啰音，或胸腔積液的相應(yīng)體征；循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動過速，血

壓變化，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進（P2>A2）或分裂，

三尖瓣區(qū)收縮期雜音；其他可伴發(fā)熱。

39.男性，45歲。進行性呼吸困難半年。無咳嗽，咯血及胸痛。查體：BP110/75mmHg,口唇發(fā)絹，

頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，心界無擴大，心率92次/分。P2亢進，三尖瓣區(qū)可觸及抬舉樣搏動。雙下肢

輕度水腫。為明確診斷，首選的檢查是（）［單選題］*

A.超聲心電圖√

B.心電圖

C.肺通氣/灌注掃描

D.肺功能

E.CT肺動脈造影

答案解析：①中年男性+呼吸困難半年+P2亢進+無咳嗽咳痰=特發(fā)性肺動脈高壓。②特發(fā)性肺動脈高

壓導(dǎo)致右心室負荷增加，導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)雙下肢水腫，右心變大導(dǎo)致抬舉樣搏動。③特發(fā)性肺動脈高壓

首選的檢查是超聲心動圖，故本題選A。

（40-41題共用題干）

男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周，胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭泡味辛治療體溫稍下降，但

痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示：大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。

40.治療中需加用的藥物是（）［單選題］*

A.阿米卡星

B.左氧氟沙星

C.甲硝嚶V

D.紅霉素

E.萬古霉素

oo

答案解析：急也市膿腫，起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39C~40Co伴咳嗽、咳黏液痰或

黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納

差。7~10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300~500ml,因有厭氧菌

感染，痰有臭味,故應(yīng)加用甲硝嚶。

41.治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善,胸部X線片示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘?yīng)為（）［單選題］

*

A.8~12周

B.6~8周V

C.3~6周

D.2~4周

E.7~10周

答案解析：患者發(fā)熱、咳膿臭痰（為肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)），胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影，且

出現(xiàn)空洞（為肺膿腫的典型胸片改變），可初步診斷為肺膿腫。該患者用頭泡味辛（為二代頭抱類抗生素,

對革蘭陽性菌和革蘭陰性桿菌有效，對厭氧菌無效）治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味，說

明肺膿腫感染的細菌為厭氧菌。肺膿腫抗生素療程6~8周（B對），如果療程過后仍不好轉(zhuǎn)，則更換治療

方案。需注意的是，對于肺膿腫抗生素療程的數(shù)據(jù)，七八版內(nèi)科學(xué)數(shù)據(jù)有差異，第七版的數(shù)據(jù)為8~12周

（P38）,答題的時候以最新的八版內(nèi)科學(xué)為準。

（42-44題共用題干）

男性，50歲。持續(xù)胸痛8小時。喘憋2小時入院。既往無高血壓病史。查體：BP150∕70mmHg,端

坐位，雙M可聞及少許細濕啰音,心界不大，心率IlO次/分，率齊，P2>A2o心電圖示I、aVL、Vl~

V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~0.4mV0可見病理性Q波。

42.該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

A.局!血壓急癥

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死V

D.急性心肌炎

E.急性心包炎

答案解析：中年男性，突發(fā)持續(xù)性胸痛，查體雙肺少許濕性啰音，心電圖示I、aVI.Vl~6導(dǎo)聯(lián)ST段

抬高，并可見病理性Q波，診斷為急性心肌梗死。

43.該患者的心功能分級為（）［單選題］*

A.NYHA分級IV級

B.KilIiP分級HI級

C.NYHA分級ID級

D.KilliP分級∏級√

E.KiiIiP分級I級

答案解析：急性心肌梗死采用Killip分級，肺部無濕性啰音為I級；少許濕性啰音為∏級；大量濕性啰

音為In級；合并休克考慮IV級。該患者少許濕性啰音，心功能分級為KiIIiP∏級。

44.該患者應(yīng)慎用的藥物治療為（）［單選題］*

A.皮下注射嗎啡

B.靜脈注射毛花昔丙√

C.口服阿司匹林

D.靜脈注射硝酸甘油

E.靜脈注射味塞米

答案解析:急性心肌梗死治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜止痛、維持生命體征平穩(wěn)、藥物治療及再灌注治療等，

對于急性心肌梗死患者24小時內(nèi)慎用洋地黃制劑。

（45-46題共用題干）

女，26歲，人流后5個月，陰道不規(guī)則出血20天，伴頭暈、乏力3天，近2天出現(xiàn)胸痛、咯血，婦

科檢查：子宮孕7周大小，質(zhì)軟，有輕度壓痛，雙側(cè)可觸及膿性腫物，直徑均勻5cm大小，胸部X線片

提示雙下肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)影。

45.為明確診斷，首選的檢查是（）［單選題］*

A.痰細胞學(xué)檢查

B.血常規(guī)

C.B超

D.血β-HCG√

E.診斷性剖宮

答案解析：青年女性+人流病史+陰道不規(guī)則流血，考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。該患者出現(xiàn)胸痛及咳血,

考慮絨癌（絨癌可以發(fā)生在正常妊娠、流產(chǎn)及葡萄胎清宮術(shù)后；而侵襲性葡萄胎只能發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)

后％

46.確診后首選的治療方法是（）［單選題］*

A.子宮切除術(shù)

B.化療V

C.內(nèi)分泌治療

D.放療

E.子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)

答案解析：絨癌確診后，首選的最好的辦法是：化療。

47.急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

（）［單選題］*

左心室血栓脫落

心室膨脹縮

室間隔穿孔

心肌梗死后綜合征

乳頭肌功能失調(diào)V

答案解析：本題考查的是心肌梗死的并發(fā)癥。乳頭肌功能不全，可引起收縮期二尖瓣不能正常關(guān)閉而發(fā)

生急性二尖瓣反流，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

48.心肌梗死后4周，發(fā)熱、胸縮，超聲心動圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）［單選

題］*

A.左心室血栓脫落

B.心室膨脹縮

C.室間隔穿孔

D.心肌梗死后綜合征√

E.乳頭肌功能失調(diào)

答案解析：本題考查的是心肌梗死的并發(fā)癥。心肌梗死后綜合征的原因未明，可能與心肌梗死后壞死物

質(zhì)吸收激發(fā)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛和心包積液。

49.男性，24歲。急性起病，高熱伴右胸痛，胸部X線片示右肺下葉實變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。

其感染的病原體最可能是（）［單選題］*

A.肺炎鏈球菌V

B病毒

C.肺炎克雷伯桿菌

D.肺炎支原體

E.金黃色葡萄球菌

答案解析：青年人+急性起病+高熱寒戰(zhàn)+肺葉實變影=大葉性肺炎，大葉性肺炎最常見致病菌為肺炎鏈

球菌。

50.男性，68歲。急性起病，高熱伴呼吸衰竭。胸部X線示雙肺彌漫磨玻璃影。其感染的病原體最可能

是（）［單選題］*

A.肺炎鏈球菌

B.病毒V

C.肺炎克雷伯桿菌

D.肺炎支原體

E.金黃色葡萄球菌

答案解析：老年男性，高熱伴呼吸衰竭，肺部X線片示雙肺彌漫磨玻璃影，無明顯實變、空洞及液氣

平，病情發(fā)展快，考慮病毒性肺炎。

B

ι.以下哪些胸痛疾病為致命性胸痛疾?。ǎ蹎芜x題］*

A、急性胸膜炎

B、肋間神經(jīng)炎

C、急性心肌梗死√

D、反流性食管炎

E、頸椎病

2.金秀縣人民醫(yī)院胸痛中心的電話是（）［單選題］*

A/p>

B/p>

C

D/p>

E/p>

3.急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸（患者進入急診大門時間或120出車到達接觸患者時間）進行第一份心

電圖檢查時間為（）［單選題］*

A、30分鐘內(nèi)

B、1小時內(nèi)

C、20分鐘內(nèi)

D、10分鐘內(nèi)√

E、15分鐘內(nèi)

4.急性胸痛患者進行床旁快速檢測抽血完成到出結(jié)果時間為（）［單選題］*

A、30分鐘內(nèi)

B、1小時內(nèi)

C、20分鐘內(nèi)√

D、10分鐘內(nèi)

E、2小時內(nèi)

5、自行來院或經(jīng)120入院的急性ST段抬高心肌梗死患者在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間(FMCTO

N)應(yīng)小于等于()［單選題］*

A、30分鐘√

B、60分鐘

C、90分鐘

D、IoO分鐘

E、120分鐘

6、含有轉(zhuǎn)運PCL為確保從患者入門到出門在多少分鐘以內(nèi)應(yīng)具備全天候轉(zhuǎn)運STEMl患者的救護車，

救護車需具備車載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的能力。()［單選題］*

A、120分鐘

B、40分鐘

Cx30分鐘√

D、60分鐘

E、IOo分鐘

7.心電圖示心室顫動后，應(yīng)立即()［單選題］*

A靜注利多卡因

B.靜注異丙基腎上腺素

C里除顫V

D.靜注阿托品

E.安裝臨時起搏器

8.急性前壁心肌梗死最常見的，/聿失常為（）［單選題］*

A.室性過早搏動V

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動

D.房性過早搏動

E.室上性心動過速

9.急性心肌梗死時溶栓治療，判斷療效最有價值的是（）［單選題］*

A.2小時內(nèi)胸痛基本消失

B.2小時內(nèi)抬高的ST段回降＞50%

C.心肌酶CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）

D.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常

E.冠狀動脈造影V

10.急性心肌梗死酶學(xué)檢查特異性最高的是（）［單選題］*

A.谷草轉(zhuǎn)氨酶

B.堿性磷酸酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶的同工酶√

E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

11.急性心肌梗死早期，哪種藥物不宜應(yīng)用（）［單選題］*

Aβ受體阻滯劑

B.抗凝藥

C.ACEI

D.洋地黃√

E.硝酸酯類

12.以下哪項說法是錯誤（）［單選題］*

A.所有進入醫(yī)院（包括就診于門診、急診或繞行急診直接入院的患者）的高危急性胸痛（ACS、主動

脈夾層、肺動脈栓塞及其他重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）均應(yīng)上報至胸痛中心數(shù)據(jù)填報平

臺；

B.ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%；

C.STEMl患者的錄入必須達到100%,且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全；

D.NSTEMI/UA患者院內(nèi)、出院等關(guān)鍵時間節(jié)點的記錄完整性應(yīng)達到Io0%,初步診斷為NSTEMI/UA

均需進行缺血風(fēng)險評估，以便能夠及時根據(jù)患者的評估情況進行合理救治；

E.所有胸痛中心時間節(jié)點均可回顧性記錄完成?！?/p>

13.室顫電除顫采用（）［單選題］*

A.非同步200J以上√

B.同步200J以上

C.非同步150J

D同步150J

E.交流電除顫

14.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之間主要的差別是（）［單選題］*

A.斑塊表面是否存在血栓形成

B.心絞痛的嚴重程度

C.ST段壓低持續(xù)的時間

D.冠狀動脈造影的結(jié)果

E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高V

15.急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是（）［單選題］*

A.多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實為冠狀動脈栓塞

B.多伴有斑塊破裂

C.斑塊嚴重狹窄

D.多伴有斑塊內(nèi)出血

E.閉塞性的血栓形成√

16.有關(guān)心肌梗死的再灌注治療，哪項不正確（）［單選題］*

A.直接PTCA的開通率最高

B.再灌注治療適用于發(fā)病12h以內(nèi)的患者

C.tPA溶栓應(yīng)同時使用靜脈肝素抗凝

D.再灌注治療的關(guān)鍵是盡早開通冠狀動脈，恢復(fù)前向血流

E.心源性休克的患者應(yīng)該盡快溶栓V

17.有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是（）［單選題］*

A.心絞痛發(fā)作時明顯的ST段壓低有預(yù)后意義

B.發(fā)作時可以出現(xiàn)室速

C.心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛V

D.每次心電圖檢查都有異常可能與伴隨的高血壓有關(guān)

E.與既往心電圖比較更有診斷意義

18.下列哪項不是主動脈夾層的可能病因（）［單選題］*

A.主動脈中層肌肉退行性變

B彈的維缺少

C.馬方綜合征

D.主動脈瓣二葉瓣畸形及主動脈狹窄

E.低血壓√

19.下列哪項不是主動脈夾層的體征（）［單選題］*

A.夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音

B.胸骨左緣第2、3肋間突然聞及連續(xù)性血管雜音V

C.夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液

D.主動脈瓣的支架結(jié)構(gòu)可以受損，能夠?qū)е轮鲃用}瓣關(guān)閉不全

E.脈搏減弱或消失

20.某一診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突發(fā)暈厥約幾分鐘，最可能的診斷為（）［單選題］

*

A.二度I型房室阻滯

B.室性早搏

C.一度房室阻滯

D.三度房室阻滯√

E房性早搏

21.患者女性，68歲，高血壓病史20年,持續(xù)劇烈胸痛Ih,出冷汗，口服硝酸甘油不緩解，查體

BP180∕100mmHg,心率80bpm,心電圖示"左氧巴厚，V3~Vs導(dǎo)聯(lián)T波增高而兩肢對稱"，錯誤的處

置是什么（）［單選題］*

A.盡早開始溶栓治療√

B.量雙側(cè)肢體血壓看是否一致，聽心臟雜音

C.超聲心動檢查有無主動脈夾層