上消化道出血的護(hù)理-(1)課件

消化道出血患者的急救護(hù)理急診科2月份護(hù)理查房上消化道出血的護(hù)理-(1)一、概念及臨床表現(xiàn)

概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽等病變引起的出血。臨床表現(xiàn)：嘔血及/或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)改變，病情危重，如不及時(shí)診治，?？晌＜吧虼?，及時(shí)的診斷，有效合理的治療是成功救治的關(guān)鍵。；上消化道出血的護(hù)理-(1)二、上消化道位置及范圍上消化道出血的護(hù)理-(1)三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查評估失血量及有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查出血后的24--48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可以直接觀察病灶情況，有無活動性出血或評估再出血的危險(xiǎn)性，明確出血的原因，同時(shí)對出血灶進(jìn)行止血治療。X線鋇餐造影檢查上消化道出血的護(hù)理-(1)四、治療方案

(一)外科手術(shù)治療

(二)內(nèi)鏡下止血

(三)藥物輔助止血

上消化道出血的護(hù)理-(1)病史簡介患者，男，84歲。因“突發(fā)嘔血半天”于2015年12月31日16時(shí)入院，患者半天前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，約200ml,無氣急，無黑便，無大汗淋漓，入我科后給予止血，補(bǔ)液，輸血對癥治療，同時(shí)予以氣管插管。行急診手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入EICU，情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，已出院。上消化道出血的護(hù)理-(1)既往史：冠心病20余年，服用藥物治療，否認(rèn)手術(shù)史。輔助檢查:急診血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞%87.3%血紅蛋白：69g/l紅細(xì)胞2.18×10^12/L，超敏C反應(yīng)蛋白5mg/l,生化示：GPT:23U/L,白蛋白;22.6g/l,尿素;11.1mmol/l,鉀3.08mmol/l凝血功能PT18.1，INR，1.5心電圖示：心房顫動伴快速心室率，雙源性室性早搏。上消化道出血的護(hù)理-(1)一般處理安置床位，臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。立即開放靜脈通路，抽全套血。囑患者暫禁食。嚴(yán)密觀察生命體征（心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化）遵醫(yī)囑給予治療。上消化道出血的護(hù)理-(1)迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)立即配血，在配血過程中，快速輸入鹽水，代血漿。大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定，應(yīng)盡早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。輸血：血紅蛋白的治療目標(biāo)是80---100g/L患者入院前約嘔血200ml,入院后嘔血四次。在急診手術(shù)前輸紅細(xì)胞懸液4u,其他液體約2500ml.上消化道出血的護(hù)理-(1)止血遵醫(yī)囑給予藥物止血。上消化道出血的護(hù)理-(1)術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施體液不足輸血補(bǔ)液對癥處理。有窒息誤吸的危險(xiǎn)嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物?？謶志o張心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。上消化道出血的護(hù)理-(1)患者于1月1日01時(shí)在全麻下行“剖腹探查術(shù)+全胃切除術(shù)”術(shù)中輸血6u，血漿600ml，術(shù)后心室率104次/分，血壓105/65mmhg,機(jī)械通氣狀態(tài)，腹部引流管一根，考慮患者術(shù)中出血量巨大，出現(xiàn)出血性休克，術(shù)后送EICU繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入EICU后，復(fù)查血常規(guī)，生化，凝血，血?dú)夥治觯颊哐獕浩?，臨時(shí)給予烏拉地爾控制血壓，胺碘酮控制心室率，護(hù)胃，控制感染，輸血補(bǔ)液對癥治療術(shù)后第二天拔出氣管導(dǎo)管，停用呼吸機(jī)，病情相對穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。上消化道出血的護(hù)理-(1)急診內(nèi)鏡在上消化道出血中的應(yīng)用急診內(nèi)鏡在治療消化道出血中安全有效、創(chuàng)傷性小，是首選治療方法。適用于各種原因所致的上消化道出血，如食管胃底靜脈曲張、潰瘍、炎癥、糜爛、化學(xué)藥物損傷、腫瘤所致出血，上消化道息肉切除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄擴(kuò)張術(shù)等治療引起的出血，食管賁門黏膜撕裂癥引起的出血和全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血。對急性大出血患者，內(nèi)鏡檢查越早越好。急診內(nèi)鏡有很高的診斷率，并可看到93％的出血病灶。止血方法：腎上腺素注射法、激光凝固法、氬氣刀、雙極高頻電流止血法、硬化注射法、熱探頭凝固法、鈦夾和橡皮圈套扎。上消化道出血的護(hù)理-(1)急診內(nèi)鏡護(hù)理對癥支持治療：積極補(bǔ)充血容量：患者入院后迅速建立靜脈通道，盡量予深靜脈留置。立即配血，補(bǔ)充血容量。盡早輸血．以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)：由于患者缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心治療不能成功、再次出血等恐懼心理。向患者耐心解釋胃鏡檢查及治療目的、意義及主要操作過程，并向患者說明該手術(shù)可能出現(xiàn)的不適感(惡心、嘔吐、出血等)，解除其恐懼和緊張心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療上消化道出血的護(hù)理-(1)①大量出血并穿孔，幽門梗阻或疑有癌變者；②持續(xù)慢性出血需每日輸全血600ml以上；③年齡在50歲以上有心腎疾病，經(jīng)治療24h后仍出血不止④門靜脈高壓反復(fù)