第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件

2015年第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總時間：2015－3－29地點：二樓會議室內(nèi)容：2015年第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總主講人：護理部主任參加人員：第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總一.護理文書病歷收集查（2014年12月～2015年1月）的出院病歷共41份第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總一.護理文書－－存在問題1.共性問題：⑴手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間或無交接簽名）

⑵臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對。2.首次護理評估單又出現(xiàn)（“左或右”護理常規(guī)）。⑶壓瘡與跌倒評估單填寫缺項，無患者簽名及護士簽名。未上報護理部（護理部無記錄）⑶已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評估單未歸檔。

⑷健康教育執(zhí)行單填寫缺項，無患者簽名及護士簽名，無出院宣教。

2.病歷號1265，方建良，男，雙側(cè)股骨頭壞死，臨時醫(yī)囑交叉配血、導尿執(zhí)行后未簽名。首次護理評估單無責任護士簽名。3.護理記錄書寫有誤：①病歷號1393，徐根妹，88歲，女，右股骨粗隆間骨折，護理記錄單上寫“輸血完畢，患者自訴無不良反應(yīng)”。②病歷號1266，姜海仙，68歲，女，腰椎壓縮性骨折，護理記錄單上寫“囑患者注意保暖，加強四肢僵硬”.第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總一.護理文書－－原因分析護士主觀原因當班護士責任心不強填寫不認真工作忙碌時遺忘護士客觀原因法律意識淡漠認識不到護理文書法律效應(yīng)對疾病護理常規(guī)不熟練?？浦R水平低理解能力差科內(nèi)培訓不到位或效果差培訓問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析問題出現(xiàn)未采取相應(yīng)措施個別護士對培訓認識不夠管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍獎懲力度不夠崗位責任不明確問題未了結(jié)，重犯對加強自身學習認識不足第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總一.護理文書－－整改措施及效果評價按浙江省護理文書書寫要求，重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率，班班交接時，做到記錄不缺項。手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項，簽全名。[基本整改]充分發(fā)揮科室質(zhì)控作用，要反復強調(diào)，組織學習，保證首次護理評估單的正確填寫。

[基本整改]臨時醫(yī)囑（皮試）執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改]

認真做好高危壓瘡與跌倒∕墜床患者的評估，切實落實告知義務(wù)，正確完整填寫各項目。對高危壓瘡患者及時上報護理部進行跟蹤隨訪。[基本整改]護理記錄要正確運用醫(yī)學述語，避免主觀意斷，認真寫我所做的。

[已整改]根據(jù)疾病各個階段切實落實健康教育。不要只做表面文章。護士要加強自身的學習，要真正落實相關(guān)的健康教育（如心電監(jiān)護、心理指導等）。[逐步加強，不斷完善]

病歷中撤消2014下半年的健康教育執(zhí)行單（考慮到填寫的質(zhì)量問題）。從2015年1月1日開始必須規(guī)范建立，科內(nèi)重點把好此項質(zhì)控。

[已整改]第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總二.分級護理與安全－－存在問題5床患者，祝師香，女，86歲，左股骨粗隆間骨折，Ⅰ級護理，一覽表上為Ⅱ級護理標識，與實際不符。巡視單上為每2時記錄，與分級護理要求不符。

護士床邊交接不全面，無重點。

患者外出未履行安全告知手續(xù)，（病例號1500，40床，占小青，女，2015年3月13日16：25入院，16：25護士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)她趕車回家）。當班護士會直接向上匯報。護士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠。

高危藥品管理，氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨存放，備用藥中出現(xiàn)兩種過期藥（止血敏12支，失效期2014.12；胃復安2支201501）

第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總護士主觀原因當班護士責任心不強工作忙碌未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度對護理安全及風險意識低下閱歷淺，素質(zhì)低護士客觀原因培訓培訓不到位或效果差對十個不交不接認識不夠理解能力差對高危藥品管理意識淡漠分級護理、基礎(chǔ)護理及安全質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位分級護理、基礎(chǔ)護理及安全質(zhì)量標準掌握不到位管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施問題未了結(jié)，重犯二.分級護理與安全－－原因分析第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總二.分級護理與安全－－整改措施及效果評價強化與重視分級護理管理的要求，特別對一些老年人及隨時發(fā)生病情改變的患者，要加強巡視，隨時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化報告醫(yī)生。[基本已整改]每個患者入院后應(yīng)及時強調(diào)不能隨意外出，一旦發(fā)現(xiàn)外出后（未履行安全告知手續(xù)）應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認真做好交接，墻上提示，接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護理不良事件上報護理部[已整改]護士交接時要全面了解病區(qū)的情況，做到心中有數(shù)。認真做好新患者、手術(shù)患者（包括術(shù)后三天內(nèi)的患者）、危重患者（重視高齡高風險評估后的患者）、特殊患者（特殊治療、外出、有精神異常等）的交接班。[逐步提升自身素質(zhì)]加強高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨存放，并有警示標識，病區(qū)內(nèi)加強藥品的基數(shù)管理，保證無過期，分類清楚。[已整改]第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總?cè)?病區(qū)管理與院感控制－－存在問題采血送檢時有部分出現(xiàn)試管上的條碼未撕下來貼在化驗單上（有可能是個別重復未用的試管）反映在下午護士站出現(xiàn)護士扎堆玩手機現(xiàn)象。術(shù)前導尿時間沒有統(tǒng)一規(guī)定，提前2小時不可取。（不顧及患者的感受）急診新手術(shù)患者術(shù)前未及時抽血造成手術(shù)時間的延時（1小時）。換藥室物品歸位差，用后的換藥碗隨意丟放臺面或水池中，碘伏無開啟時間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對（不對徹底排除水霧）。治療車下層放無菌儲槽，治療臺面臟。有領(lǐng)導反映在下午護士站出現(xiàn)護士扎堆玩手機現(xiàn)象。做皮試未準備專用搶救藥品。氧氣濕化用水不規(guī)范，用的是自來水。體溫表消毒問題。雖然是專人專用，但使用后未按常規(guī)進行消毒，并妥善放置第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總?cè)?病區(qū)管理與院感控制－－原因分析護士主觀原因當班護士責任心不強工作忙碌，護士慎獨精神未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度閱歷淺，素質(zhì)低病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量標準掌握不到位?？浦R水平低培訓不到位或效果差個別護士對培訓認識不夠理解能力差病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍問題未了結(jié)，重犯護理人員配備欠缺問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施護士客觀原因培訓管理第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總?cè)?病區(qū)管理與院感控制－整改措施及效果評價采血后及時把試管上的條碼撕下來貼在化驗單上，對于重復未用的試管，可將條碼編號直接抄寫在化驗單上.[已整改]無論何時護士站不允許出現(xiàn)護士扎堆玩手機現(xiàn)象，有空閑時，護士盡量到床邊與患者交流。[已整改]術(shù)前導尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。（按護理不良事件上報）[已整改]責任班護士要認真做好術(shù)前各項準備，不可以任何理由拖延時間。（按護理不良事件上報）[已整改]專人負責，每天定時清理換藥室，嚴格遵守無菌觀念，從細小環(huán)節(jié)做好及控制院內(nèi)感染。[已整改]治療室要保持整潔，加強無菌觀念，治療車下層是污染區(qū)域不可以放任何無菌物品。[已整改]皮試盤應(yīng)配備專用搶救藥品盒，備好急救藥品。[已整改]氧氣濕化用水必須是無菌蒸餾水。[已整改]體溫表使用后必須用75%酒精擦拭后，用外套管套好放置床頭柜保存。[基本已整改]

第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－存在問題1.手術(shù)器械報廢問題：未提出報廢（如損壞的柯柯鉗等），繼續(xù)使用會對手術(shù)當中帶來的各種隱患。勞動紀律：①個別護士上班經(jīng)常遲到（已引起部分院領(lǐng)導的高度不滿）；②上班不穿工作服；③忘記戴帽。手術(shù)室儀器設(shè)備沒有安全操作流程，使用、保養(yǎng)、維修記錄。手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間。）手術(shù)清點單未簽名（病歷號0689，姜飛，男，59歲，雙側(cè)股骨粗隆間骨折）環(huán)境清潔：換鞋走廊臟、亂，用后的鞋滿地都是，膠鞋用未及時清理放好，鞋柜隨意暢開，無足夠的備用鞋。男、女更衣室亂，柜子隨意暢開，用后的洗手衣未及時清理。辦公室垃圾婁滿了也沒處理。院感控制：紫外線燈管有積塵。術(shù)后的殘肢隨意丟入包布，（洗衣房發(fā)現(xiàn)一斷指）手術(shù)后標本遺失：一健鞘囊腫術(shù)后，標本隨意放，無固定的安全存放，第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總護士主觀原因當班護士責任心不強未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度護士慎獨精神護士客觀原因閱歷淺，素質(zhì)低手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量標準掌握不到位?？浦R水平低培訓不到位或效果差個別護士對培訓認識不夠理解能力差手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位安全意識及無菌觀念差科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍培訓管理手術(shù)室護士準入問題手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境清潔欠到位四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－原因分析人員配制不夠手術(shù)室十大安全教育與落實不到位第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總四.手術(shù)室質(zhì)量控制－整改措施及效果評價不能用器械要及時報廢，向藥械科提出申請。在不能保證手術(shù)順利進行的前提下，與手術(shù)相關(guān)醫(yī)生溝通，必要時可拒絕手術(shù)。（按護理隱患上報護理部）

[已整改]科室要加強組織紀律性教育，對無視、屢教不改的散漫人員按護士獎懲進行處罰

[已整改]

針對Ｃ臂機、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡，高頻電刀等儀器設(shè)備一定要建立健全使用、保養(yǎng)、維修記錄本，制定安全操作流程。

[已整改]手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項簽到全名。手術(shù)結(jié)束，及時完成手術(shù)清點單的所有項目。

[已整改]要保證手術(shù)內(nèi)外環(huán)境的清潔、整齊。鞋柜、衣柜每天要及時清理。督促清潔工做好清潔衛(wèi)生工作。準備足夠的備用鞋、洗手衣，用后要及時清理、消毒、干燥備用。

[已整改]紫外線燈管要定期認真按要求檫試并記錄。術(shù)后的殘肢屬病理性廢物，應(yīng)當嚴格按醫(yī)療廢物置黃色塑料袋處置。

[已整改]加強護理人員的安全風險教育，科室要認真組織再學習“手術(shù)室十大安全目標管理”，工作要做到忙而不亂，規(guī)范標本放置（在現(xiàn)有的條作下，可固定地點，固定儲藏容器）[已整改]第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總五.護理質(zhì)量檢查護理專家督查反饋基礎(chǔ)護理

受檢科室：一病區(qū)

檢查時間：2015年03月10日～20日

反饋時間：2015年03月24日第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總五.護理質(zhì)量檢查護理專家督查反饋第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總五.護理質(zhì)量檢查護理專家督查反饋第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總五.護理質(zhì)量檢查護理專家督查反饋以上護理專家督查反饋項目在4月份進行跟蹤、復查第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總六.第一季度護理工作滿意度調(diào)查匯總調(diào)查日期：2015－01－282015－03－10調(diào)查科室：一病區(qū)調(diào)查總例數(shù)：34例，其中反映問題較多的是

入院宣教不到位床單更換不及時

詢問護士態(tài)度不好

更換輸液不及時穿剌技術(shù)有待提高未引導檢查對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下

2141115247月份滿意率83.60%

8月份滿意率86.11%

平均滿意率84.85%護理工作滿意達標線為85%第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總亮點：護患溝通比以前有所進步，護患關(guān)系融洽護士長人好，心細，對患者關(guān)心體貼。護士的穿剌技術(shù)比以前有所進步。同時提出表揚的是：.韓曉燕打針技術(shù)不錯，鄭亮服務(wù)態(tài)度好；有患者反映：三樓的護士都不錯，我感覺比江山中醫(yī)院的服務(wù)好。第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總患者及家屬的意見與建議（原活摘抄）：有個別護士打針技術(shù)不怎么好，還不虛心，打不到針不道歉不說，還責怪我血管不好。醫(yī)院要加強服務(wù)態(tài)度，向醫(yī)生學習。手術(shù)后病人冷，要求開空調(diào)，沒有搖控器，問其護士時，卻叫病人家屬自個到其他房間找，有這樣的做法嗎？清潔衛(wèi)生不到位，垃圾蔞發(fā)臭沒人倒。床邊欄及床腳輪很臟。第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總問題存在原因分析（魚骨圖）入院宣教不到位2例床單更換不及時14例詢問護士，態(tài)度不好2例更換輸液不及時11例穿剌技術(shù)有待提高5例未引導檢查2例對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下4例環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生間的清潔工作不到位

主管部門及病區(qū)護士長監(jiān)督力度不夠清潔工作無計劃性

新護士多

缺乏溝通技巧

護士斷缺，工作負荷重

護士缺乏主動性的巡回病房

相互間合作精神差

帶情緒上班平常習慣沒有笑臉對服務(wù)未引起高度重視形象不檢點

工作主動性差

工作責任性差水平有限

宣教力度不夠

宣教不到位

溝通技術(shù)差

護士配制不夠

第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總整改措施及整改效果盡快解決護士的基本配制，工作上做到合理調(diào)配；分工協(xié)作。加強護理人員主動服務(wù)意識。加強培訓及技術(shù)練兵，在沒有把握的情況下不要輕意穿剌，可請他人幫助完成。用心去服務(wù)，用真誠和謙虛來感動患者及家屬，一旦穿剌不成功要當面道歉。主管部門及病區(qū)護士長加強對清潔員工作的督查，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休養(yǎng)治病的環(huán)境。科內(nèi)要加強言行規(guī)范的培訓。不要把情緒帶入工作，對患者要和藹。再次向醫(yī)院領(lǐng)導反映。維護患者的基本權(quán)益，希望醫(yī)院領(lǐng)導引起重視，病床間有窗簾隔開設(shè)施也顯示了醫(yī)院的管理層次。加強基礎(chǔ)護理及晨間護理，一般情況下每周更換一次，臟了隨時更換。要求護士長每日常規(guī)的四次巡查病房，能及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的護理質(zhì)量和護理服務(wù)問題，合理滿足患者及家屬需求，實行人性化護理管理。

第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總七.2015年第一季度臨床護理質(zhì)量安全分析第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總成因分析1月份事件：輕度傷害4例；中度傷害3例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：輕度傷害4例導尿時誤插陰道

—患者，王小玲，女，30歲，右膝半月板損傷，1.11.10：00，術(shù)前導尿時可能誤插陰道后引起出血（患者前不久剛做完宮頸糜爛手術(shù)），患者極大不滿，投訴至院長。（一病區(qū)）配錯、發(fā)錯藥—1.12.10：00，13床的藥發(fā)給28床，發(fā)現(xiàn)后及時糾正；1.15.護士配制藥時，將17床的七葉加到20床。及時發(fā)現(xiàn)后重新配制（一病區(qū)）病區(qū)術(shù)前準備工作不到位

—1.20.13.00患者李珠梅，女，53歲，左尺骨骨折，醫(yī)生通知急診手術(shù)，護士個人認為不屬急診，沒有按醫(yī)囑執(zhí)行，使手術(shù)延時1個小時。（一病區(qū)）中度傷害4例跌倒

—1.18.13.00，患者李香娣，女，62歲，腰突癥，患者自行鍛煉不慎滑倒，并出現(xiàn)脛腓骨骨折轉(zhuǎn)一病區(qū)治療。（二病區(qū)）第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總成因分析（魚骨圖）10月份事件：護理隱患3例；輕度傷害3例事件報告形式：主動上報工作責任心不強擅自讓人替代又沒認真交接未認真履行崗位職責未執(zhí)行三查七對配錯、發(fā)錯藥2例導尿時誤插陰道

1例病區(qū)術(shù)前準備工作不到位1例崗位職責不明確工作責任心不強執(zhí)行醫(yī)囑不到位跌倒1例醫(yī)與護交班，護士未進行有效指導地面、墻上無防跌倒標識安全風險防范意識淡漠工作責任心不強操作生疏提前2小時導尿不可取溝通不到位，患者不配合第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總對策及成效對策1.加強護理核心制度的學習與臨床運用，強化護士的法律、法規(guī)及護理安全防范意識。2.術(shù)前導尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。

。3.責任班護士要認真做好術(shù)前各項準備，不可以任何理由拖延時間

。4.樹立慎獨精神，加強工作責任心，完善崗位職責，做好合理分工與調(diào)配。工作上做到互學互尊，團結(jié)合作。5..講究職業(yè)道德，倡導文明禮貌，促進護患溝通，不斷完善自我，做到：自尊、自重、自愛、自強。6.認真執(zhí)行三查七對，嚴防差錯事故發(fā)生，要做到忙而不亂，有條不紊。7.正確指導患者功能鍛煉，重視對高危跌倒∕墜床患者評估，特別是老年人保證評估率≥95%。

成效：科室通過討論、學習，加強了環(huán)節(jié)管理與護士的工作責任心，做到了誰班上出現(xiàn)問題有源可查。同時護士提高了對高危跌倒∕墜床患者評估及防范意識與處理措施，嚴格了查對制度。第一季度護理質(zhì)量與安全檢查分析匯總成因分析3月份事件：無傷害事件1例；輕度傷害4例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：無傷害事件1例：手術(shù)室標本丟失

—3月14日，患者陳云軍，男，42歲，痛風石切除術(shù)，術(shù)后標本未妥善保存，當與檢驗科核對時發(fā)現(xiàn)少了標本（手術(shù)室）輕度傷害4例：護士針刺傷

—3月11日，實習護士江玲玲，給55床患者拔針時不慎右中指末節(jié)針刺傷，可見傷口的血液（該患者屬乙肝“小三陽”），立即給傷口沖洗、消毒。填報《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》

。（一病區(qū)）患者走失

—患者占小青，男，77歲，右手指感染，患者于2015年3月13日16：25入院，16：25護士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)他趕車回家）。當班護士會直接向上匯報。護士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠。

（一病區(qū)）燙傷—患者祝師香，女，86歲，左股骨粗隆間骨折，3月17日22：00護士發(fā)現(xiàn)巡病房時發(fā)現(xiàn)患者用暖寶寶后引起的左小腿中下內(nèi)側(cè)面積10×8