危重患者鼻腸管的護理

危重患者鼻腸管的護理匯報人：2024-01-10鼻腸管基本概念與原理鼻腸管置入技術(shù)操作規(guī)范危重患者鼻腸管護理要點營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施家屬溝通與心理支持工作部署鼻腸管基本概念與原理01鼻腸管是一種通過鼻腔插入，經(jīng)過食管、胃，最終到達腸道的管道，用于提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持或藥物治療。鼻腸管定義鼻腸管在危重患者的治療中發(fā)揮著重要作用，它可以提供有效的營養(yǎng)支持，促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。作用鼻腸管定義及作用適用于需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸道功能基本正常但無法經(jīng)口攝食的患者，如腦卒中、重癥胰腺炎、腸道術(shù)后等。嚴重鼻腔疾病、食管靜脈曲張、腸梗阻、嚴重腹腔內(nèi)感染等患者禁用鼻腸管。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥類型根據(jù)材質(zhì)可分為硅膠管和聚氨酯管；根據(jù)功能可分為普通鼻腸管和帶導(dǎo)絲鼻腸管。選擇依據(jù)根據(jù)患者年齡、病情、營養(yǎng)需求及管道留置時間等因素選擇合適的鼻腸管。一般來說，聚氨酯管較硅膠管更柔軟、耐用，帶導(dǎo)絲鼻腸管更易于插入和定位。鼻腸管類型及選擇依據(jù)鼻腸管置入技術(shù)操作規(guī)范02評估患者的病情、營養(yǎng)狀況、胃腸道功能及鼻腔情況，確定鼻腸管置入的適應(yīng)癥和禁忌癥?；颊咴u估向患者和家屬解釋鼻腸管置入的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者和家屬的配合。解釋與溝通準備好鼻腸管、引導(dǎo)鋼絲、潤滑劑、注射器、生理鹽水等所需物品，確保物品齊全、質(zhì)量合格。物品準備置入前準備工作鼻腔準備清潔鼻腔，去除鼻腔內(nèi)分泌物，保持鼻腔通暢。體位選擇協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，便于鼻腸管置入。潤滑鼻腸管將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，前端涂抹潤滑劑，以便順利置入。固定鼻腸管鼻腸管置入適當(dāng)深度后，用膠布將其固定在鼻翼和臉頰上，防止滑脫。置入鼻腸管將鼻腸管從鼻腔緩慢插入，邊插入邊觀察患者的反應(yīng)，如遇阻力或患者不適，應(yīng)立即停止操作并查明原因。置入過程注意事項用注射器抽吸胃液，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，判斷鼻腸管是否在胃內(nèi)。抽吸胃液注入空氣X線檢查用注射器向鼻腸管內(nèi)注入少量空氣，同時聽診上腹部，如有氣過水聲，表明鼻腸管在胃內(nèi)。對于無法確定鼻腸管位置的患者，可進行X線檢查以明確鼻腸管的位置。030201置入后確認方法危重患者鼻腸管護理要點03定期使用生理鹽水或溫開水沖洗鼻腸管，以保持管道通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留導(dǎo)致堵塞。沖洗管道根據(jù)患者病情和鼻腸管位置，采取合適的體位，避免管道受壓或扭曲。合適體位若發(fā)生堵塞，可使用溫開水或胰酶等進行疏通，必要時更換鼻腸管。及時處理堵塞保持通暢，防止堵塞無菌操作更換過程中需嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染管道和接口。更換時間根據(jù)鼻腸管材質(zhì)和患者情況，定期更換鼻腸管，一般每4-6周更換一次。觀察感染跡象密切觀察患者體溫、局部紅腫等感染跡象，及時處理并報告醫(yī)生。定期更換，預(yù)防感染

觀察并發(fā)癥，及時處理胃腸道并發(fā)癥注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，及時調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和濃度。代謝并發(fā)癥監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖、低鉀血癥等代謝異常。機械性并發(fā)癥留意患者有無鼻部不適、管道脫落或移位等情況，及時處理并調(diào)整固定方式。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略04營養(yǎng)需求計算根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情等因素，計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的需求量。營養(yǎng)支持目標(biāo)制定個性化的營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求，促進康復(fù)。營養(yǎng)狀況評估通過人體測量、生化指標(biāo)等手段，全面了解患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)需求評估及目標(biāo)制定根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等。腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類按照腸內(nèi)營養(yǎng)劑的配置說明，正確配置營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)素的均衡和適量。營養(yǎng)劑配置在配置和使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑時，要注意無菌操作、控制輸注速度和溫度等，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇與配置方法根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)素的攝入。飲食調(diào)整原則密切觀察患者的飲食情況和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃，確保患者的營養(yǎng)需求得到滿足。觀察與調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的飲食計劃，包括餐次、食物種類和量等。制定飲食計劃選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜和水果等。食物選擇采用蒸、煮、燉等健康的烹飪方式，避免油炸和煎炒等高脂烹飪方式。烹飪方式0201030405飲食調(diào)整原則及實施步驟并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05常見并發(fā)癥類型及原因分析如惡心、嘔吐、腹瀉等，可能由于鼻腸管刺激胃腸道黏膜或營養(yǎng)液輸注不當(dāng)引起。如誤吸、肺部感染等，可能由于鼻腸管位置不當(dāng)或患者咳嗽、吞咽反射減弱導(dǎo)致。如高血糖、電解質(zhì)紊亂等，可能由于營養(yǎng)液成分不合理或輸注速度過快引起。如鼻腸管堵塞、脫出等，可能由于管道維護不當(dāng)或患者活動過度造成。胃腸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥確保管道位置正確，減少對患者的不良刺激。嚴格掌握鼻腸管置入技術(shù)根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。合理配置營養(yǎng)液定期沖洗管道，保持通暢，避免堵塞和感染。加強管道維護及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保患者安全。密切觀察患者病情變化預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況回顧胃腸道并發(fā)癥處理呼吸道并發(fā)癥處理代謝性并發(fā)癥處理機械性并發(fā)癥處理處理方法介紹和效果評價01020304調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和濃度，給予胃腸道黏膜保護劑等藥物對癥治療。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，給予抗感染治療等。調(diào)整營養(yǎng)液成分和輸注速度，糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖等異常情況。重新調(diào)整或更換鼻腸管，加強管道固定和患者活動管理。家屬溝通與心理支持工作部署06123培訓(xùn)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)如何與家屬進行有效溝通，包括傾聽、表達同情和理解，以及提供清晰、準確的信息。有效溝通技巧指導(dǎo)醫(yī)護人員如何幫助家屬管理情緒，如提供情緒支持、鼓勵表達情感，以及應(yīng)對焦慮、恐懼等負面情緒。情緒管理向家屬提供關(guān)于鼻腸管護理的相關(guān)知識，包括管道維護、并發(fā)癥預(yù)防等，以增強家屬的參與感和自我護理能力。家屬教育家屬溝通技巧培訓(xùn)分享03資源整合整合醫(yī)院內(nèi)外的心理支持資源，如心理醫(yī)生、社工、志愿者等，為患者和家屬提供全方位的心理支持服務(wù)。01心理評估對患者和家屬進行心理評估，了解他們的需求和困擾，以便提供個性化的心理支持。02心理干預(yù)根據(jù)評估結(jié)果，為患者和家屬提供心理干預(yù)，如心理咨詢、認知行為療法等，以幫助他們應(yīng)對情緒困擾和心理壓力。心理支持資源整合利用家屬參與意愿調(diào)查01了解家屬參與患者鼻腸管護理的意愿和程度，以便制定個性化的參與計劃。家屬護理技能培訓(xùn)02為愿意參與護理的家屬提