內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性腎衰

內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性腎衰匯報(bào)人：2024-01-08目錄CONTENTS慢性腎衰概述診斷與評估治療原則與措施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與生活質(zhì)量提升01CHAPTER慢性腎衰概述定義與發(fā)病原因慢性腎衰竭（CRF）是一種由各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定義主要包括原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缏阅I炎、腎病綜合征等）、繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缣悄虿∧I病、高血壓腎病等）、腎小管間質(zhì)性疾病（如慢性腎盂腎炎、藥物性腎病等）以及遺傳性腎?。ㄈ缍嗄夷I、Alport綜合征等）。發(fā)病原因病理生理變化酸堿平衡失調(diào)腎小管分泌H+障礙或HCO3-重吸收能力降低，導(dǎo)致酸中毒。腎小管重吸收功能障礙腎小管重吸收功能受損，導(dǎo)致尿濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿和低滲透壓尿。腎小球?yàn)V過率下降隨著病情進(jìn)展，腎小球?yàn)V過率逐漸下降，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及代謝產(chǎn)物排出減少。腎性高血壓由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等原因，導(dǎo)致高血壓。腎性貧血由于促紅細(xì)胞生成素減少、鐵缺乏等原因，導(dǎo)致貧血。臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、高血壓、貧血等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如皮膚瘙癢、口中有尿味、消化道出血等。分型根據(jù)腎功能損害程度可分為四期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。臨床表現(xiàn)及分型02CHAPTER診斷與評估患者出現(xiàn)不同程度的貧血、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、夜尿增多等癥狀。臨床表現(xiàn)病史采集體格檢查了解患者既往病史，特別是腎臟疾病、高血壓、糖尿病等病史。檢查患者血壓、體重、水腫等情況，評估營養(yǎng)狀況和病情嚴(yán)重程度。030201診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)包括血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等檢查，了解貧血、腎功能損害程度及電解質(zhì)平衡情況。血液檢查通過尿常規(guī)、尿蛋白定量等檢查，評估腎臟排泄功能。尿液檢查如B超、CT等，觀察腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，了解有無并發(fā)癥如腎積水、結(jié)石等。影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分期01根據(jù)GFR水平將慢性腎衰分為5期，從1期（GFR正常或輕度降低）到5期（尿毒癥階段），病情逐漸加重。并發(fā)癥評估02評估患者有無高血壓、心力衰竭、感染等并發(fā)癥，及其嚴(yán)重程度。營養(yǎng)狀況評估03通過體重指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。病情嚴(yán)重程度評估03CHAPTER治療原則與措施03營養(yǎng)支持治療給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補(bǔ)充必需氨基酸，保證熱量供應(yīng)，以改善患者的營養(yǎng)狀況。01延緩腎功能損害進(jìn)展通過控制血壓、血糖、減少蛋白尿等措施，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能損害的進(jìn)展。02糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂保持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于減輕患者癥狀，延緩病情惡化。一般治療原則根據(jù)患者情況選用合適的降壓藥，如ACEI、ARB、鈣通道拮抗劑等，以控制高血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。降壓藥對于水腫明顯的患者，可使用利尿劑促進(jìn)水分排出，減輕水腫癥狀。利尿劑如紅細(xì)胞生成素等，可改善患者的貧血狀況，提高生活質(zhì)量。糾正貧血藥物藥物治療方法血液透析通過血液透析機(jī)將患者血液引出體外，經(jīng)過透析器清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的透析液進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。腎移植對于符合條件的慢性腎衰竭患者，可考慮進(jìn)行腎移植手術(shù)，以恢復(fù)正常的腎功能。替代治療途徑04CHAPTER護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

護(hù)理目標(biāo)設(shè)定維持患者生理功能通過合理的護(hù)理措施，幫助患者維持水、電解質(zhì)平衡，控制高血壓等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。延緩疾病進(jìn)展通過積極的治療和護(hù)理，減緩慢性腎衰的進(jìn)展速度，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥采取預(yù)防措施，降低患者感染、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療與護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，并密切觀察藥物療效及副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。飲食調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，限制蛋白質(zhì)、磷、鉀等物質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥預(yù)防與處理針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理方案。個(gè)性化護(hù)理措施制定向患者及其家屬普及慢性腎衰的相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)知和理解。疾病知識普及指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能，如合理飲食、規(guī)律作息、避免感染等。自我護(hù)理能力培養(yǎng)關(guān)注患者的心理變化，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)與支持患者教育及心理支持05CHAPTER并發(fā)癥預(yù)防與處理慢性腎衰患者常伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，其危險(xiǎn)因素包括高血脂、糖尿病、吸煙等。心血管疾病患者免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，如肺部感染、泌尿道感染等。感染慢性腎衰患者易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。電解質(zhì)紊亂由于鈣磷代謝障礙和活性維生素D缺乏，患者可出現(xiàn)腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、骨折等。腎性骨病常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析積極治療高血脂、糖尿病等原發(fā)疾病，勸導(dǎo)患者戒煙，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。控制危險(xiǎn)因素鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，保持良好的營養(yǎng)狀況，以增強(qiáng)免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。提高免疫力定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正紊亂。定期監(jiān)測對于腎性骨病患者，應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑，以改善鈣磷代謝障礙。補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑針對性預(yù)防措施部署腎性骨病應(yīng)急處理對于出現(xiàn)劇烈骨痛、骨折的腎性骨病患者，應(yīng)給予止痛、固定等緊急處理措施，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。心血管事件應(yīng)急處理患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等心血管事件時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧、硝酸甘油等藥物治療，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。感染應(yīng)急處理對于發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。電解質(zhì)紊亂應(yīng)急處理對于嚴(yán)重的高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂患者，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如靜脈注射鈣劑、碳酸氫鈉等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)急處理方案制定06CHAPTER康復(fù)期管理與生活質(zhì)量提升患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解病情變化和評估治療效果。定期隨訪隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，包括腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，同時(shí)評估患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。隨訪內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況，隨訪頻率可有所調(diào)整。一般來說，病情穩(wěn)定的患者可每3-6個(gè)月隨訪一次，病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)增加隨訪次數(shù)。隨訪頻率康復(fù)期隨訪安排患者應(yīng)遵循低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，同時(shí)控制水分和鉀的攝入。避免攝入高鹽、高脂、高嘌呤的食物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉有助于提高患者的身體素質(zhì)和免疫力，改善心肺功能?；颊呖蛇x擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動方式，避免劇烈運(yùn)動。運(yùn)動鍛煉患者應(yīng)保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息。避免熬夜和過度勞累，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。規(guī)律作息生活方式調(diào)整建議心理支持慢性腎衰患者由于長期受病痛折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信