頸動(dòng)脈磁共振管壁成像質(zhì)量控制規(guī)范

1頸動(dòng)脈磁共振管壁成像質(zhì)量控制規(guī)范本文件規(guī)定了頸動(dòng)脈磁共振管壁成像相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)和接收線圈、磁共振成像、診斷報(bào)告的質(zhì)量控制規(guī)范。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像科在臨床進(jìn)行頸動(dòng)脈磁共振管壁成像操作質(zhì)量控制規(guī)2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1視野（fieldofvision）原始圖像覆蓋的掃描范圍。3.2分辨率resolution表現(xiàn)某種成像介質(zhì)（如屏-片組合、熒光屏、影像增強(qiáng)器等），區(qū)分兩個(gè)相鄰組織影像的能力。3.3信噪比signal-to-noiseratio（SNR）信號(hào)與噪聲的比，用來(lái)表示有用信號(hào)強(qiáng)度同噪聲強(qiáng)度之比的參數(shù)。3.4三維重建3Dreconstruction指在掃描結(jié)束后，利用一個(gè)特殊的計(jì)算機(jī)軟件，將一系列的連續(xù)的截面圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理后，在x、y軸的二維圖像上對(duì)z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換及負(fù)影處理后，顯示出直觀的立體圖像的過(guò)程。3.5偽影artifact圖像中與被掃描組織結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的異常影像。24縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。均勻性PercentImageUniformityPIU雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)DoubleInversionRecoveryDIR四反轉(zhuǎn)恢復(fù)QuadrupleInversionRecoveryQIR運(yùn)動(dòng)敏感驅(qū)動(dòng)平衡Motion-SensitizedDrivenEquilibriumMSDE回波時(shí)間EchoTimeTE自旋回波SpinEchoSE梯度回波GradientEchoGRE北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialNASCET5接收線圈質(zhì)量控制5.1線圈基本要求5.1.1線圈類型為多通道陣列線圈。5.1.2適用于3T/1.5T場(chǎng)強(qiáng)，Philips、GE、Siemens、聯(lián)影磁共振系統(tǒng)。5.1.3連接方式應(yīng)滿足即插即用。5.1.4機(jī)械結(jié)構(gòu)應(yīng)為柔性結(jié)構(gòu)，可貼合頸部，并滿足簡(jiǎn)易固定及定位的需求。5.1.5頸動(dòng)脈區(qū)域?qū)Ｓ媒邮諉卧獢?shù)應(yīng)≥4，并分布于頸部?jī)蓚?cè)。5.2線圈圖像性能5.2.1最小成像范圍關(guān)鍵參數(shù)應(yīng)同時(shí)滿足以下要求:a)S/I方向不低于14cm；b)R/L方向不低于18cm；c)A/P方向不低于14cm。5.2.2在快速成像序列應(yīng)用中，支持各方向加速因子均大于2。5.2.3感興趣區(qū)內(nèi)的圖像信噪比不低于200，圖像均勻性不低于50%。推薦的線圈性能測(cè)試環(huán)境及算法如下：負(fù)載：水模為混合1.24g/LNiSO4·6H2O和2.62g/LNaCl的溶液。在3T128.2Mhz工作頻率下溶液電導(dǎo)率近似為0.62S/m，相對(duì)介電常數(shù)為83。序列：采用2DGRE序列完成信號(hào)及噪聲采集，參數(shù)如下：TR/TE=300ms/10ms,翻轉(zhuǎn)角=30o，掃描視野=400mm×200mm,層厚=5mm,采集矩陣=256×256,帶寬=300Hz/pixel.以翻轉(zhuǎn)角=0o獲取線圈各通道的噪聲圖像。感興趣區(qū)域：選擇水模中心區(qū)感興趣區(qū)域，評(píng)估圖像信噪比及均勻性。信噪比(SNR)：采用如下公式計(jì)算SNR：S－為信號(hào)；Ψ-表示噪聲協(xié)方差矩陣。均勻性(PercentImageUniformity，PIU)：3PIU=100×1-(Smax-SmiSmax—代表感興趣區(qū)域內(nèi)的信號(hào)最大值；Smin—代表感興趣區(qū)域內(nèi)的信號(hào)最小值。6磁共振成像質(zhì)量控制6.1掃描定位和序列參數(shù)質(zhì)量控制6.1.1頸動(dòng)脈磁共振管壁成像的定位應(yīng)滿足以下要求：a)受試者取仰臥位，雙側(cè)頸部放置頸動(dòng)脈線圈；b)頸動(dòng)脈線圈中心與受試者下頜角平面平齊；c)掃描中心定位于受試者下頜角處；d)掃描定位應(yīng)使圖像上的解剖結(jié)構(gòu)左右對(duì)稱。6.1.2頸動(dòng)脈磁共振管壁成像的關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)應(yīng)滿足以下要求：a)掃描視野：二維軸向掃描視野≥140×140mm2，三維軸向視野應(yīng)涵蓋頸動(dòng)脈區(qū)域；縱向掃描范圍應(yīng)覆蓋病變部位；b)血流抑制模塊：黑血管壁成像序列（T1W和T2W等）應(yīng)包含雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖（DIR）、四反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖（QIR）或運(yùn)動(dòng)敏感驅(qū)動(dòng)平衡脈沖（MSDE）等血流抑制模塊；c)脂肪抑制模塊：所有頸動(dòng)脈磁共振黑血管壁成像序列應(yīng)包含脂肪抑制模塊；d)圖像加權(quán)：至少應(yīng)包括3DTOF、T1W和T2W圖像。6.1.3依照下述常規(guī)參數(shù)獲得的頸動(dòng)脈磁共振管壁圖像，其管壁信噪比應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：a)TOF：TR/TE20/5ms；翻轉(zhuǎn)角20；FOV：140×140×48mm3；NSA：1；層內(nèi)空間分辨率為0.6×0.6mm2，層厚1mm。健康受試者管腔區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度均值/背景區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差≥100；b)T1W：TR/TE800/10ms；翻轉(zhuǎn)角90；FOV：140×140×32mm3；NSA：1；層內(nèi)空間分辨率為0.6×0.6mm2，層厚2mm。健康受試者管壁區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度均值/背景區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差≥25，管壁與管腔信號(hào)的對(duì)比噪聲比≥20；c)T2W：TR/TE4800/50ms；翻轉(zhuǎn)角90；FOV：140×140×32mm3；NSA：1；層內(nèi)空間分辨率為0.6×0.6mm2，層厚2mm。健康受試者管壁區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度均值/背景區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差≥20，管壁與管腔信號(hào)的對(duì)比噪聲比≥20；d)三維黑血管壁成像：TR/TE712/20ms；翻轉(zhuǎn)角50-140變角度快速自旋回波采集；FOV：250×180×160mm3；NSA：1；層內(nèi)空間分辨率為0.6×0.6×0.6mm3。健康受試者管腔區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度均值/背景區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差≥50，管壁與管腔信號(hào)的對(duì)比噪聲比≥40。6.2圖像質(zhì)量評(píng)估要點(diǎn)6.2.1判斷有無(wú)部分容積效應(yīng)。減少部分容積效應(yīng)的措施如下：a)二維圖像中，成像平面應(yīng)與頸動(dòng)脈血管中心線垂直；b)三維成像后，圖像應(yīng)進(jìn)行多平面重建，重建平面應(yīng)與頸動(dòng)脈血管中心線垂直。6.2.2判斷頸動(dòng)脈管腔和管壁輪廓是否清晰可見(jiàn)。推薦75%以上的管腔和管壁輪廓清晰可見(jiàn)的圖像才符合臨床診斷要求。4圖1符合質(zhì)量控制規(guī)范的圖像（a和b）和不符合質(zhì)量控制的圖像（c和d）6.2.4判斷有無(wú)下列圖像偽影：a)吞咽、血管搏動(dòng)等不自主運(yùn)動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽影?？赏ㄟ^(guò)縮短TE時(shí)間或采用SE序列替代GRE序列等方式減少運(yùn)動(dòng)偽影。由吞咽動(dòng)作產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影可通過(guò)施加飽和帶或提前訓(xùn)練患者在掃描間歇吞咽等方法進(jìn)行校正；b)卷褶偽影：可通過(guò)增大成像視野范圍消除卷褶偽影；c)因體內(nèi)存在具有磁敏感效應(yīng)的植入物（如假牙等）引起的磁化率偽影?？赏ㄟ^(guò)勻場(chǎng)、縮短TE時(shí)間、采用SE序列替代GRE序列或增加頻率編碼梯度場(chǎng)強(qiáng)度等方式來(lái)減少磁化率偽影；d)化學(xué)位移偽影：檢查脂肪抑制技術(shù)的參數(shù)是否合適。7診斷報(bào)告質(zhì)量控制7.1一般信息7.1.1患者信息（姓名，性別，年齡）7.1.2住院/門(mén)診號(hào)7.1.3檢查日期7.1.4報(bào)告日期7.2檢查技術(shù)7.2.1檢查項(xiàng)目（例如：頸動(dòng)脈磁共振管壁成像）7.2.2檢查設(shè)備（例如：1.5/3.0T磁共振）7.2.3檢查方法（例如：平掃/平掃+增強(qiáng)）7.2.4掃描序列（例如：TOF、T1W、T2W）7.3影像表現(xiàn)7.3.1病變側(cè)別：左側(cè)/右側(cè)7.3.2病變部位：頸總動(dòng)脈/頸動(dòng)脈分叉/頸內(nèi)動(dòng)脈57.3.3病變形態(tài)：偏心性/向心性7.3.4病變負(fù)荷：最大管壁厚度、長(zhǎng)度、狹窄率（按照NASCET標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，輕度狹窄的狹窄率<50%；中度狹窄的狹窄率為50%～70%；重度狹窄的狹窄率>70%）7.3.5病變內(nèi)容物（斑塊成分）：鈣化（T1W，T2W，TOF均為低信號(hào)）、出血（T1W、TOF為高信號(hào)）、壞死脂質(zhì)核（T1W為等信號(hào)，T2W為低信號(hào)）7.3.6病變表面狀態(tài)：光滑/不規(guī)則/潰瘍/纖維帽微破裂（TOF上斑塊內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)，并與血管腔高信號(hào)相連通）7.3.7病變強(qiáng)化（僅適用于增強(qiáng)掃描）7.3.8有無(wú)其他征象：雙腔征、內(nèi)膜片等7.4影像診斷側(cè)別+部位+性質(zhì)（粥樣硬化病變/夾層/血管炎）+穩(wěn)定斑塊/易損斑塊（僅適用于粥樣硬化病變，易損斑塊特征包括出血/大脂質(zhì)核/潰瘍或纖維帽微破裂）+狹窄程度。范例：a)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊形成（斑塊內(nèi)出血為主），伴重度管腔狹窄；b)左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊形成，伴輕度管腔狹窄。6參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)《中國(guó)腦血管病影像指導(dǎo)手冊(cè)》