腎內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)

腎內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)腎小球疾病病人護理常規(guī)腎小球疾瘤是一組有相似的臨床表現(xiàn)(女血尿、蛋白尿、高血壓等),但病因，支病機制。應理改變、病性和愈后不盡相同，

病變主要累質雙腎腎小球的疾病，分為厚發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性類，原發(fā)性腎小球疾病常病因現(xiàn)，占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎哀竭的由要疾病；繼發(fā)性腎小球凝病是指全身性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等)前腎小球損害；遺傳性腎小豪疾病為遺傳基因變異所致的腎小球吳

病

(如遺傳性腎

炎

)。急進性腎小球腎炎病人的護理常規(guī)急進性腎小醵腎炎，簡稱急道性育類。是一細病情發(fā)展急驟，以急進腎炎原合街，腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性膏食竭為恃征的腎小球疾病，多見于許壯年男性。護理評估：1,病前上呼觀道感染病史：2.少尿，無尿，及腎功能損害等情況，3、,病人和家屬的心理反應；4.尿液、血淺，性巧能檢查，免度學檢查和腎活組塊查結果。護理診斷：1、體液過多：戲遷功能受損，腎小球來過謠市隆有關；2、恐

懼：

于疾病地急性發(fā)作，

病屋發(fā)展迅速，預后不良有關；3、

潛在井發(fā)癥，念佳腎衰竭。護理措施：(

)

一般護理：1、

保持病區(qū)環(huán)境清潔。安靜，病室適官的混度和濕度，定期飲好病室空氣消毒：減少探訪人數(shù)和次數(shù)；協(xié)助病人做好皮膚霉膜的滑潔和衛(wèi)生，保持床

浦平整、工塊，長概柔軟，

極傷水腫的皮膚而引起感染；進和血漿置換、透析時

應嚴格無菌操作；2,喝病人世加臥床休息時間，它其是全身中西水腫或有器官功能損唐者：3體貼、關心病人，前成人及家屬解釋本病的相關知只及各項檢查的意義和必要性，使病人自覺配合檢查和潛療，減輕恐懼、緊張、焦房、種郁等負面情緒，以免

加重病情，加速腎功能的衰退；4、給予低鹽、低優(yōu)質蛋白飲食(一般為每日每千克體

重068克),對于因急性腎喜竭而進行跡機的病人應增加蛋白質的攝入(一般為每日符子克體重1.0-1.3克),以增加機體養(yǎng)和底抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。(二)、病愷觀察：密通觀察病人的尿量、體重及水所變化，并做好24小時出入液

量的記錄；觀察生命體征及意識，觀緊病人有無急性腎良調(diào)表現(xiàn)，有無氣促、確坐呼

吸、肺部濕啰音亭心力衰竭表現(xiàn)；有無意識模料，定向障礙、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀；檢測腎功能和血清電解質的變化，注意有龍成染址的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚呼吸道、尿路感染表現(xiàn)，(三)、用藥護理遵醫(yī)囑確使用糖皮質激素從細胞毒藥物，給藥時需注意；1糖皮質激衰班悅口很用，以減少對胃粘膜的刺激；長期用藥者應補充鈣劑和維生素聯(lián)防止骨質毓爛：2、質用環(huán)磷酰胺時應多飲水，以促進藥物從腎排泄；3、積極預防感染，指導和協(xié)助患清做好口腔、皮勝會勝仰等處的清活衛(wèi)生工作；用藥后應密現(xiàn)察治療反應及可能出觀的副

作

用健康指導：指導同人積極預防和控制感算，避死受涼和這冒；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重

要性，告知激索及細胞毒藥物的作困地可能出現(xiàn)的耐作用和服藥注意事項，鼓勵病人配合進行相應的治療；病情緩解后，應定別算容，積則追蹤觀察，防止疾病復發(fā)及惡化慢性腎小球腎

炎病人的

護

理常規(guī)：發(fā)屬成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以水腫、

血盛、蛋白尿、血民及環(huán)功能洲害為基態(tài)農(nóng)現(xiàn)由于病理張型及病變所處的階段不同，使疾病表現(xiàn)呈多樣化，病情時輕時重。個體間差異較大，以青、中主男體患病居多。護理評估：1、

既

往

急性腎炎病史及慢性將炎發(fā)病相關的病毒、細菌感染史，

病前有無誘因存在，發(fā)病時

間及治方高況；2、主要臨床表現(xiàn)；3、心理變化特點，家屬對病人的理解、支持情況；4、尿液、市動能及腎活

組織檢查結果。護理診斷：1、體液過多：及胃功能受損，腎小理率過濾下解致水鋼潴留等有關；2、

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，及浸性育程消耗過多及里制蛋白質攝入等有關

8、焦慮：及病程長

治療效果不理想有關；4、

潛在并發(fā)痛，慢論腎京竭。護理措施：(一)一般護理：1、增加臥床休息的間，是其是套身重度水臟，血壓升高燒有

功能損害者，保導床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防正皮膚破損，。長翻山床者應注意活動下肢，以防止

靜脈血栓形成，2。向療人闡明慢性腎小球督炎是一注支展緩慢、病程遷延的疾病，控制因情

進展、防止或延緩腎功能進行性衰退極為重空，而不良成理反應可造成腎血流量的減少，加遞腎功能的減退，告知病人應避用長期精神緊張、點步、抑郁等。保持良好的心態(tài)，堅持合理的

防樂五泉對預后有積極、良效的作用，3、注意口腔四生僅后漱口，做好每日兩次的口腔護理。(二)

、皮膚護理：溶促病人保持應膚清潔。,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習貫，經(jīng)常洗澡，更換苗衣，對長期臥床的水腫廢人

應防治廢主基色(三)、飲食護理：1、

低蛋百飲食：向病人癌釋低蛋白飲食的意義，指出這是延暖慢性腎功能不全發(fā)生的重要

措施

鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易導致營養(yǎng)不良，為了保證低蛋白飲食而

又不引

起聾養(yǎng)不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵府人及家屬積極參及飲食計劃的

制定。蛋白質攝人量未每目每千克體重06-0.8克，其00%以上為高生物效介蛋白質(如瘦內(nèi)

、

魚

、、蛋、奶類);對于以發(fā)生慢性腎套竭的病人，可根據(jù)腎小球率過濾調(diào)節(jié)蛋白質的預入量。2保證熱量供給，以免引起負氮平衡，熱量一股為每日每千可庫重126.5KJ,

其中飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸畢為1比1,其中熱量由碳水化合物候位，并注意補充各種維生素。3,限制的鹽告知病人水腫等體液過多的原因是由于皆小球率過濾下降，進入體內(nèi)的水、鈉不拜出該外所致，

應根據(jù)水腫及血壓升高的程度控制銷孟的攝，

人(四)、維持水平衡：按照量出為人”的原則補充液量，直控和在故一日尿量加500毫升，補液量合適的指標是：皮下無水腫或脫水征拿，血清鈉減應正為班離忽《片血管融正常。出現(xiàn)下列證象提運體液過多：1,每日體重增加0.5KG或以上，2、血消鉛濃度偏低且無失鹽基礎；3、周

部X片面管略顯示肺充血征象；4、正無感染征象時，面觀嚴求快、呼吸加速、血壓增高。(六)、用藥護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療反應及司作用。1利劑長期使用可出現(xiàn)電解質素亂(如低鉀、低氮血

癥

)

、高凝狀態(tài)和而重高胎血癥等副作陽。速尿等強效利尿藥有耳毒

性。

一般是暫時性的，但也可能發(fā)生永久世耳聾，應免及鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同

時使用。2、糖皮質激素：應交代病人及家屬不可擅百加量、減量甚至停藥。長期使用勉病人可出現(xiàn)水、鈉潴、高血壓、動脈粥樣硬代。糖尿構、精沖興奮性增高、消化道出益、

骨質疏松、繼發(fā)熱染，

腎上腺皮質功能亢進癥等；3.環(huán)磷酰胺：容易引起骨髓抑制。肝損害、脫發(fā)等，和量沖擊療法時，病人免疫力及機體防御能力受到很大抑制，感對病

人實海保拉硅隔離，防止繼發(fā)屬染。4、降壓藥編位用過程中，應定時觀察血壓變化，降

壓不應過悟或過低，以免影菊腎灌注長機服開音應使房人無分認識降壓治

療

對

登功能的作用，屬病人不可值自改變藥物劑量或停藥，以病保滿意的療效。腎功能不塵的高血壓病人在使用血管景張素轉換酶抑制刻的通要注意監(jiān)洲在無高血鉀等。5、血小板解聚藥：使用時應注意和觀察有無出血慎向，藍測出。凝血對間等。(七),特殊護理：需實施腎活組糾粒查者，實施前應損好解釋工作和術前準備工作，(五)、病情觀察：1、嚴格記錄病人24小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液監(jiān)、食物所含水量

等

出量包括尿量、區(qū)吐物、糞便、透析的超濾液量等，莊意水腫的帶布、部位、特點，程度及消長等事在租同務件不(飲食。體位、衣胞、大小便排泄等),定期測量病人的體重、題圍，注意其變化情況；觀察放人有無出現(xiàn)胸腔程液、腹座積物零全身水腫的征象，2、密切觀票生命體征，總別是血用的變化，注意腎衰竭、高血壓兇病，循環(huán)衰竭、肢體靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道，泌尿道、皮膚等都位感梁的發(fā)法，出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生處理，并配合做好相應的護理。健康指導：向

病

人

及

蒙

屬

解

釋

各

種

誘

因

加

成

染

。

勞

果

，

不

苦

業(yè)

的

田

藥

等。

書

能縣育小知腎病炎點性發(fā)作，即低有

供

發(fā)

作

會

加

重原道

租肢胰

現(xiàn)意勞流結7

J

且重

品

迷

品

蛋

治

名

短

的

有

系

應

注

章

避

安讓病人工解病情變化的管點

學會觀察水腫，尿量及自我檢測血后筑化

和

得

到

及

時治

療。飲

約

制雞顯

說尿路感染病人的護理常規(guī)：限路感染是指腎盂。腎盞、膀胱、尿道的感染性炎癥，主要由紅菌直接引起?？煞譃椋簧夏蚵犯腥?，程腎而腎盤，腎小管及輸尿管的感染，通常稱腎孟腎通。下尿路感染，為癌脫，

尿道的感藜，以廢腳炎多見。

比

昂曉感染常伴有下尿路感染，下尿路感染可單獨存在，兩

者臨床表頻有酒極為箱砹，戰(zhàn)玩稱為保路感染護理評估：有無尿路感染的易患因素存在，既往有無反復尿路感染史，治療情況；2

、

臨床表現(xiàn)的特，有無并發(fā)癥出現(xiàn)；3、心理狀態(tài)和治療的態(tài)度；4、尿液檢查及影像學檢查結果。護理診斷：1、體溫過高：及尿路感染有關；2、疼痛：

尿痛、腰痛、下腹痛，及腎孟、輔園管、精胱、尿道的感染性炎癥有美

3、

焦慮：及病情急驟、全身及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯或病情反復發(fā)作有關。護理措施：(

一

)

、

挺

護

理：1提供病人安靜、舒適的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的空氣流速，保持活

官

的

其

，

混

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證

方

是

睡

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作

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病

人

是

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的

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者

，

應

給

及流

質

或

半

流質

改

食

，化

到塑顯若可給及靜脈補液響同的致好日腔護理，必要時尊醫(yī)囑用正吐藥；在焚

下

，指清病人盡量多攝入水防、功排甘時入液量應在2000毫升以上，使尿

達到?jīng)_器摘胱、玉道，促迅細菌、及性分泌物排出和減輕尿路刺激癥狀的目的，

低腎臟內(nèi)的寄滲珠提，而不到宇細菌的緊殖情

足(

二

)、心理護理：尿路感染急燃起店時，病人常因對疾病認識不足和夙頻、尿急。尿病等不適，出現(xiàn)緊張、焦思，等的第，對此應表示理解，承認病人的感受，主動關心病人，耐心心兩人解件起前及預防、保健名療

評，以減輕或消除其緊張、禁慮、不安心理。慢性尿路感染反復發(fā)作，病人雙家屬則常因治療效果不理想應出現(xiàn)、煩躁等無良亡世反應，護延人員應主動及其分標焦慮及質躁的原因，迅行進行心理疏導及健頑教育，指出本良心理成心不和于從病康復，作向人進行自我心理謂整，盡量放松不動時心情，從事一些感興趣的

活動，以分散難白身不適的注意力，在難執(zhí)后醫(yī)囑，減輕尿師洛刺激征等身心不廷。達到減輕病人焦慮的目的(三)、對癥護理：發(fā)態(tài)是機體對細菌感染的反應。有利于機體殺滅細酒。體溫在39度以下，無特殊情況時，可以

等

到抗菌藥物起效后體溫自行下降，但要做好病人及家屬的好釋工作；體溫過高時，可影響到心腦等重要器宜

的功能，宜施行物理降溫，采用冰數(shù)，乙醇擦浴、冰水灌脂等遣施，必要時道醫(yī)師給予退熱藥，并注意觀起

及

記錄降溫效果，

退熱鑿汗后應及時更換衣服。皮據(jù)。注意保暖，以員加重病情。2、出現(xiàn)胃區(qū)流膀胱國出

痛時，減輕疼痛的方法為臥床休息，囑其盡量不要彎腰，站立或坐位，因為腎包膜的牽拉可加重疼痛病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛；說醫(yī)吸使用吸響式納等藥物堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀，必

要時服用解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、654-2等(四)、病情觀察：密切觀察病人全京造況及體溫的變化，每4小時測量體而、脈博和可吸，體溫突然升高或底領時，要地

時測量并記，觀綠的尿系統(tǒng)定狀及其他伴隨癥狀的變化，1,急性尿路感染；病人若高熱等個上定狀加重(五)、用藥護理：1.告知療大按醫(yī)則詞用抗菌所物是最重要的護理潔兒，堅持光成底程是治愈的關鍵，向病人介紹所

雨所混近菌裝然的種類、作用、用法及療程，則病人按時、按量應廣權服藥，不要隨意停藥，以達到徹底

治療的目的。2、向病人解料尿細菌學檢查的系義和方法，指導病人正得留取尿標本送檢常規(guī)及中段尿培養(yǎng)，以便根據(jù)展菌藥物敏感實駝藥來近子有改抗南藥物。

密切觀察藥物應效及副作出，發(fā)現(xiàn)不良反應時及時報告醫(yī)生處理?；虺掷m(xù)不繩好，尤其是出現(xiàn)腰病加重時，應考房是百☆中用陽濃師、開見頭環(huán)死等嚴重并發(fā)在的時報告醫(yī)生以便得到早期處理。2、慢性居強風集直期

邊定期院否別液，注意觀察有無尿毒有腎功能損害的早期表現(xiàn)如裂心、嘔吐、風食等應立即報告醫(yī)華處型，并配合實施相應的護匣，,須及視。如(

六

)

、

配

合

檢

查：1、向病人醉釋簽種檢查的有和方法。2、做尿細菌定量培養(yǎng)時，最好留取展

尿第一次的演潔、新解中段尿淀送檢；留取標本時要嚴格動菌操作，先充分清洗外隔、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，

或冷藏保存

尿后本中勿混入消毒藥液，女健病人留尿時注意勿淚入白帶。健康指導：加強衛(wèi)生宜教，注

意個人衛(wèi)重，教育病人避危污發(fā)因素，養(yǎng)成勤洗澡和勤換衣

的良好衛(wèi)生尋慣，內(nèi)褲應在高溫和陽光下消得，直教要多飲水，勤排尿，少滋尿是

有效預防本病的重要措施，對婦大更是如此，特別應注意會陰部及肛周皮膚的清潔

衛(wèi)生，若會陰局部有炎癥應及時治療。育齡期女性急性期治愈后1年內(nèi)應避免延煉做好月經(jīng)期，姐娠期，產(chǎn)視期衛(wèi)生。教育病人平時應堅得適度的體育鍛煉，參加相對漏和的運動，以增強機體低抗力，目發(fā)病時不適否進行體育鍛煉。慢性腎衰竭病人

的

護理常規(guī)CRF

是

H

功能緩謾這行性減退，最終導致體內(nèi)代說產(chǎn)物酒留及水、電解質素亂，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)應出的一個臨床綜合征。系詞性腎腦在病的嚴重階段，為各種

原發(fā)和結發(fā)性慢性片正疾病有域發(fā)展的共同裝史。護理評估：、體潤過多

及腎小球濾過功能降值量致水的器留或補液不當?shù)纫蛩?/p>

有關，

2、

營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，人氮質血癥有大3、

有感染的危險及營養(yǎng)不良《

血、機體抵拉力下降有關。4、活確無耐力

及心臟病變貧水取庭責和塑破平衡素亂有關。護理措施：(一章，

一預加理：1、提法安靜、清潔的病區(qū)休息環(huán)境，體證病望空氣清新和適度的品度、濕度。注

意增加病人臥床休總的時間，全身水開或有意任填能損害者，心絕對臥床休息。定時造成，防止

靜液的栓形成。2、護可操作有計劃的素市選后現(xiàn)是黃不實于抗病人休息，協(xié)助病人故女各可生活護

理，避總過度勞累，以減輕腎臟負理。3、根據(jù)病情指導質人合理安排活動，活動時，不出現(xiàn)

勞累胸痛，呼吸團難天痛等為宜。(

二

)

、飲食護理：給予高熱量、富含維生系，低費自易消他飲食。1、供給的蛋白質是高擊

必需簽基酸的高坐物價優(yōu)質蛋白，如雞蛋、生奶、瘦肉等；盡量少長入植物蛋白，如花生類及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設法去除，可部分采用支

淀粉做主食。蛋白質的攝入量應根據(jù)病人的腎小球率過德來調(diào)節(jié)，長期低蛋白飲食的病人應尊醫(yī)囑采用必盤復重酸療法或必部氨基酸及其a--酮

酸的混

合療法，必要

時可靜脈輸入清蛋白，

以防止發(fā)生蛋自所營養(yǎng)不良

癥

。2

給

應人足夠的熱量，以減少

體內(nèi)貨白分解，主要由碳水依合動和脂所供給，可食用植物油和直居，并可逃食芋頭。馬鈴薯、中果等。主要供給富含維生素C、

維生素

B族和葉酸的食物。3、有高鉀血癥時，應限劑含鐘壁高的食物(如白菜、艾

卜梓菜橘子。香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等)的攝入；如有低鈣血癥，可攝人含鈣量較高的食

物如牛奶，或遵醫(yī)囑使用活性維生泰口及鈣劑等。4、提供整潔、舒適的進食環(huán)境，采取提高病人食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全食刻，少量多餐，加強口腔護理，以增進食欲。5、對進行透析治療的病人，應安透析時前飲合治療要求調(diào)整。(三)、心理護理：

加強及病人的溝通和心理疏果，重動對人說出患病后的心理感受，開結及關愛和同情，商病人和家屬解釋各項檢查的、冶療的目的，增強病人對治療的信心，能尺極自覺的配合檢查和治療。騶導病人避免良期的精神緊張、焦忠、抑郁等，以免加重病情，速腎功能的衰退。(四2、

病情觀察：1、密切觀察病人的生命體征，定葉測量體重，準確記錄出入意，3、定期檢測血尿意氮、血肌酐、血電解質、血清量白面紅強白等變優(yōu)。3、觀察有無液體

多的癥狀和體征，主意有無感染灶出現(xiàn)，有見高鉀血應；很出血癥菌現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生

處理。(五),用藥護理：遵醫(yī)精準確活用利尿、降壓、出心藥和紅細胞生成激素，并注意觀察藥物副作用，對發(fā)現(xiàn)這及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。2、靜脈輸入②府氨基酸時，應注意輸液速度，注意保護和有計劃的使用血噬，盡量保留前席、肘等部位的大靜脹，以備用于血透治療。輸液過程中如有惡心，嘔吐時，應減位輸液速度并過醫(yī)囑紹子讓吐劑，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免到混不民反應(六》;防治感染：積極配合醫(yī)生做好感染的聽治工作，1、盡量將病人安置在曾人病室工病室定時通風和進行空氣消毒，減少探視人員的次數(shù)、人數(shù)和時間，質止交叉感

2、協(xié)助減人成好全身皮狀黏膜的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，床鋪、衣褲示燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進行血漿置換、透

析時應嚴格無菌操作。3、名種操作嚴格遵守無菌原則，狀真做好口腔護理、尿管護理，皮膚護理。4、準確留取各種標本如痰液、尿液、血液等，

并及時送檢。5、

及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感桑表現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并協(xié)助醫(yī)生做

好

相應處理。健康指導：向病人及家屬介紹慢任

曾袁竭的臨床過程和治療的進展，告知透福治療的重要性，以減輕不實和恐懼的心理，使之能積極配合治療和護理。指導病人保持樂觀情緒，

涼、受濕。注意個人衛(wèi)生，注意預防呼吸道和皮膚感染，皮膚瘙癢時切勿用為播抓，以免破損引起感染，注意會陰部的清潔衛(wèi)生。教會病人及疾病有關的家庭護理知識，讓病人了解用情變化的延點，強調(diào)合理飲食自要性，

嚴格遵從歐食治療的原則，尤其是蛋自質的合望極入和鈉、鉀的限制

根據(jù)病情

和活動耐刀，進行適當?shù)幕顒?，以道理機體技坑力，避免勞累和重體力勞動

。告

知病人必須尊醫(yī)囑田藥，姓免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復查比功能。血清電解質等。準確記錄每日尿量、血壓、體重；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的濟因。如有出恤和脫水情況發(fā)生應及時就醫(yī)膏病綜合征的護理常規(guī)：腎病察合候指怪小球弧沒性損害所引起的一組臨床癥大和體征，其主要臨床特點為“

一間”,即高度岳白良一高度水肺、商血脂及低血漿置白?！?/p>

護理評估：1、了解患者有無引起腎病綜合征的病因，包括原發(fā)世和繼發(fā)性腎小球疾?。幻u估腎病