營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理課件

第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理康金鳳2014.2.201內(nèi)容2第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理第二節(jié)維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理第三節(jié)鋅缺乏癥患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理3一、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良二、兒童單純性肥胖癥一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)不良，是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。4臨床上常見(jiàn)3種類(lèi)型:消瘦型能量供應(yīng)不足為主浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間【病因與發(fā)病機(jī)制】1．喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足/突然斷奶/飲食習(xí)慣不良奶粉配置過(guò)稀/長(zhǎng)期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多疾病恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過(guò)大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤7病因營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習(xí)慣不良精神因素代謝異常疾病病因發(fā)病機(jī)制負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下能量不足→糖原消耗→低血糖

相對(duì)總水量↑→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝

營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))

組織器官功能改變

形態(tài)改變體內(nèi)貯存下降→組織營(yíng)養(yǎng)不足→生化改變胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱【病理生理】：新陳代謝異常低體溫12【臨床表現(xiàn)】體重不增或下降皮下脂肪減少至消失各系統(tǒng)功能紊亂并發(fā)癥13【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】體重不增或下降

體重不增（最早表現(xiàn)）14

體重下降身高增長(zhǎng)緩慢長(zhǎng)期中重度營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成身材矮小【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】2.皮下脂肪減少至消失消瘦、皮下脂肪逐漸減少甚至消失為特點(diǎn)皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部腹部脂肪的厚度是判斷其程度的重要指標(biāo)嚴(yán)重的皮包骨，狀如老人分度與分型15【臨床表現(xiàn)】分度與分型

輕度營(yíng)養(yǎng)不良臨床分度中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低下型臨床分型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期、嚴(yán)重→→身長(zhǎng)不增、或緩慢

營(yíng)養(yǎng)不良程度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長(zhǎng)）正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺，無(wú)彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替營(yíng)養(yǎng)不良分型1．體重低下型：年齡別體重<同齡同性別（均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）反映過(guò)去或現(xiàn)在有營(yíng)養(yǎng)不良，但不能區(qū)分急、慢性2．生長(zhǎng)遲緩性：年齡別身高<同齡同性別（均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）提示過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良3．消瘦型：身高別體重<同齡同性別（均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）提示近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良18輕度：

2SD；重度3SD；介于2~3SD為中度【臨床表現(xiàn)】3.各系統(tǒng)功能紊亂外觀骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)19【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4.并發(fā)癥最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素）維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA/D缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡20【臨床表現(xiàn)】實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清白蛋白濃度↓，最突出表現(xiàn)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子↓，靈敏表現(xiàn)早酶活性測(cè)定：多種酶活性↓其他：血糖、微量元素等21【實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查】診斷要點(diǎn)年齡喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查22【診斷要點(diǎn)】治療要點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥。23【治療要點(diǎn)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過(guò)多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A/D缺乏知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)24【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】護(hù)理措施飲食調(diào)整促進(jìn)消化預(yù)防感染觀察病情一般護(hù)理25【護(hù)理措施】護(hù)理措施1.飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度:能量60~80kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg·d~(3.5－4)g/kg·d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg·d~(3－4)g/kg·d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果26【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)食困難的可滴管、鼻飼（5）建立良好飲食習(xí)慣（6）注意觀察喂養(yǎng)效果：根據(jù)效果調(diào)整喂養(yǎng)方式（每周測(cè)體重、每月測(cè)身長(zhǎng)）27【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】2.促進(jìn)消化，改善食欲用助消化藥,補(bǔ)充消化酶遵醫(yī)囑用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍、胰島素和鋅制劑中醫(yī)理療28【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】3.預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染空氣新鮮溫濕度適宜做好皮膚、口腔護(hù)理采取保護(hù)性隔離②增加免疫力重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白29【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】4.觀察病情觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：低血糖、維生素A/D缺乏等觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況記錄進(jìn)食日記小兒體重身高等情況定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，每周測(cè)體重、每月測(cè)身長(zhǎng)30【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】5.一般護(hù)理環(huán)境活動(dòng)與休息心理31【健康指導(dǎo)】【護(hù)理措施】介紹營(yíng)養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法合理安排生活，加強(qiáng)小兒體格鍛煉及早發(fā)現(xiàn)治療各種疾病按時(shí)免疫接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)32【健康指導(dǎo)】第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理33一、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良二、兒童單純性肥胖癥二、兒童單純性肥胖兒童單純性肥胖（obesity）是指由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（

+2SD）（或20%）的一種慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。發(fā)病率5~8%，80%的肥胖延至成年34活動(dòng)不便易感染，甚至出現(xiàn)心肺功能不全

心理障礙

2.導(dǎo)致成年期患病

高血壓冠心病

糖尿病膽石癥痛風(fēng)1.影響兒童健康能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn)活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、心理因素等36【病因與發(fā)病機(jī)制】營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入>機(jī)體消耗

多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細(xì)胞數(shù)量

脂肪細(xì)胞體積

病理生理肥胖肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)不孕動(dòng)脈硬化冠心病高血壓1．癥狀食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”身高最終低于正常小兒。39【臨床表現(xiàn)】2．體征皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。少數(shù)患兒膝外翻和扁平足男孩陰莖隱匿40【臨床表現(xiàn)】3．心理-社會(huì)狀況患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等家長(zhǎng)：無(wú)助、焦慮、缺乏認(rèn)識(shí)41【臨床表現(xiàn)】血清甘油三酯、膽固醇、低密度/極低密度脂蛋白增高常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝42【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%為超重，超過(guò)20%診斷為肥胖癥分度體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高平方（㎡）

BMI在P85~P95為超重，

P95肥胖43【診斷要點(diǎn)】輕度肥胖:20%~29%中度肥胖:30%~49%重度肥胖:>50%控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙藥物治療及手術(shù)不適合嬰幼兒44【治療要點(diǎn)】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與進(jìn)食高能量食物過(guò)多、運(yùn)動(dòng)少有關(guān)。自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。社交障礙與肥胖造成行動(dòng)不便有關(guān)。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與父母育兒知識(shí)缺乏有關(guān)45【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】飲食療法運(yùn)動(dòng)療法行為糾正心理支持46【護(hù)理措施】飲食療法高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；多吃體積大而能量低的蔬菜類(lèi)食物；培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。47【護(hù)理措施】2.運(yùn)動(dòng)療法選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；每日活動(dòng)時(shí)間至少1小時(shí)。48【護(hù)理措施】3.行為糾正49【護(hù)理措施】4.心理支持引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變幫助建立信心，消除自卑鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力；鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。50【護(hù)理措施】鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。51【健康指導(dǎo)】?jī)?nèi)容52第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理第二節(jié)維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理第三節(jié)鋅缺乏癥患兒的護(hù)理第二節(jié)

維生素D缺乏癥患兒護(hù)理53一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥一、維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency，VDR）簡(jiǎn)稱(chēng)佝僂病，是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。54維生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能7-脫氫膽固醇膽骨化醇（D3）內(nèi)源性：V-D主要來(lái)源動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、奶（D3）食物中的麥角固醇（D2）25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽骨化醇1,25(OH)2D325－羥膽骨化醇促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄55新生兒出生前可從母體獲得一定量V-D外源性【病因與發(fā)病機(jī)制】56病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)食物中維生素D少牛乳喂養(yǎng)3.生長(zhǎng)過(guò)速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素【病因與發(fā)病機(jī)制】57維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)制59骨樣組織骨化正常骨化臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)骨骺軟骨恢復(fù)正常骨骺軟骨增殖軟骨盤(pán)增寬骨骺軟骨臨時(shí)鈣化帶骨樣組織堆積骨質(zhì)疏松骨干骨骺骨化中心激期正常骨化佝僂病骨化恢復(fù)期正常骨化和佝僂病時(shí)骨化臨時(shí)鈣化帶模糊【臨床表現(xiàn)】60分四期【臨床表現(xiàn)】1.初期多見(jiàn)于3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：神經(jīng)興奮性增高↑易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭多汗、枕禿61枕禿62【臨床表現(xiàn)】2.激期（活動(dòng)期）骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩631.骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣7~8月方顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生前囟閉合延遲至2~3歲出牙延遲、齲齒641.骨骼改變（2）胸部：多見(jiàn)于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸66骨骼改變7～10肋赫氏溝Harrisongrooves

789肋軟骨內(nèi)陷691.骨骼改變（3）四肢手鐲、腳鐲：見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸70711.骨骼改變（4）其他：脊柱側(cè)彎后突骨盆變形722.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩低血磷

糖代謝障礙

肌肉松弛、肌張力下降、韌帶松弛抬頭、坐、立、行發(fā)育遲緩腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移（韌帶松弛致）大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等3.神經(jīng)精神發(fā)育遲緩3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩大腦皮層功能障礙，條件反射形成緩慢智力、語(yǔ)言發(fā)育遲緩免疫功能低下貧血、脾大【臨床表現(xiàn)】3.恢復(fù)期臨床癥狀明顯減輕或消失肌張力恢復(fù)正常精神活潑75【臨床表現(xiàn)】4.后遺癥期多見(jiàn)于2歲后小兒無(wú)臨床癥狀僅留有不同程度的骨骼畸形76【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】X線血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1~2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常77X線表現(xiàn)78初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變骨骺軟骨帶增寬（＞2mm）骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。正常上肢長(zhǎng)骨X線佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線長(zhǎng)骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤(pán)增寬（>2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折;正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線血生化檢查81初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個(gè)月降至正常正常25-（OH）D3降低明顯降低漸正常正常【臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常堿性磷酸酶（AKP）↑或正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常82【診斷要點(diǎn)】年齡、病史臨床表現(xiàn)血生化X線83【治療要點(diǎn)】目的是控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加換乳期食物堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療84Vit-D制劑補(bǔ)充以口服為主（1）口服法：2000￣4000U/d，

1個(gè)月后改預(yù)防量400U/d（2）肌注法：20￣30萬(wàn)U/次

注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量85【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：維生素D中毒知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。86【護(hù)理措施】增加戶(hù)外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)鍛煉、促進(jìn)畸形骨骼康復(fù)預(yù)防感染87【護(hù)理措施】增加戶(hù)外活動(dòng)生后2~3周開(kāi)始進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)冬季保證戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間1~2h/d日光浴遵循循序漸進(jìn)、個(gè)體化的原則，注意適當(dāng)裸露肢體88每1平方厘米皮膚經(jīng)照射半小時(shí)即可產(chǎn)生20ugVD，每日曬1-2小時(shí)即可滿足需要?！咀o(hù)理措施】2.補(bǔ)充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔助食品口服V-D制劑2000~4000U/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400U/日），一般用單純維生素D制劑肌注法：20~30萬(wàn)U/次，注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量，宜選較粗針頭，做深部肌內(nèi)注射食物中鈣含量不足時(shí)，用大劑量V-D前2~3日先服用鈣劑，預(yù)防醫(yī)源性低鈣驚厥；觀察療效，預(yù)防V-D中毒,用V-D治療者不宜再用魚(yú)肝油。89【護(hù)理措施】3.預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟，寬松；忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；日?；顒?dòng)及護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。90【護(hù)理措施】4.加強(qiáng)鍛煉促進(jìn)畸形骨骼康復(fù)采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，矯正骨骼畸形。輕度骨骼畸形在治療后或在生長(zhǎng)過(guò)程中自行矯正，主要是加強(qiáng)體格鍛煉，例如俯臥抬頭或擴(kuò)胸動(dòng)作使胸部擴(kuò)張，糾正輕度雞胸及肋外翻；O型腿按摩下肢外側(cè)肌；X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌對(duì)于嚴(yán)重骨骼畸形使用手術(shù)矯正的指導(dǎo)家長(zhǎng)正確應(yīng)用。91【護(hù)理措施】5.預(yù)防感染環(huán)境消毒隔離定期預(yù)防接種92【健康指導(dǎo)】1.胎兒期：孕婦多曬太陽(yáng);多食富含Vit-D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物;妊娠后期補(bǔ)充Vit-D,口服,800U/日93【健康指導(dǎo)】2.嬰幼兒期日光?。荷?~3周起；1~2小時(shí)/日;母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，食用富含V-D、鈣磷的食品;補(bǔ)充預(yù)防量V-D和鈣劑：足月兒：生后2周口服

Vit-D400U/d至2歲早產(chǎn)雙胎：生后2周口服Vit-D800U/d，3個(gè)月后改為400U/日改善社區(qū)環(huán)境和居住條件94第二節(jié)

維生素D缺乏癥患兒護(hù)理95一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency），又稱(chēng)佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)小兒96【病因與發(fā)病機(jī)制】97直接原因——血鈣降低血鈣

1.75~1.88mmo1/L（正常2.25~2.75）,或離子鈣

1mmo1/L（正常1.13）時(shí)可發(fā)生驚厥或手足搐搦。血鈣降低的原因：維生素D缺乏癥初期(6月內(nèi)小嬰兒多見(jiàn))，甲狀旁腺代償功能還未建立適應(yīng)春季戶(hù)外活動(dòng)增多或用維生素D治療之初，骨鈣化加速感染、發(fā)熱、饑餓：組織分解，磷從細(xì)胞內(nèi)釋出，血磷升高→血磷與血鈣結(jié)合，沉積于骨上→血鈣下降。長(zhǎng)期腹瀉、慢性疾病或梗阻性黃疸→維生素D與鈣的吸收減少，致血鈣降低。981.典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見(jiàn)喉痙攣：多見(jiàn)于2歲以下小兒，應(yīng)予重視2.隱性體征面神經(jīng)征：叩擊顴弓和口角間面部，眼瞼及口角抽動(dòng)。腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見(jiàn)足背屈外翻陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）99【臨床表現(xiàn)】驚厥100【手足抽搐】101102面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性【診斷要點(diǎn)】1.血鈣降低，靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療2.臨床表現(xiàn)無(wú)熱驚厥、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后意識(shí)清醒、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者；較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者3.佝僂病病史、表現(xiàn)等103【治療要點(diǎn)】1.急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣2.鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注3.維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療104【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與維生素D、鈣劑供給不足有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)與反復(fù)驚厥發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏V-D缺乏性手足搐搦癥的相關(guān)知識(shí)105【護(hù)理措施】控制驚厥、喉痙攣預(yù)防窒息及受傷定期戶(hù)外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D心理護(hù)理106【護(hù)理措施】1.控制驚厥與喉痙攣（遵醫(yī)囑藥物）發(fā)作時(shí)：

①使用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛

②補(bǔ)鈣劑：10%葡萄糖酸鈣，5-10ml,溶于10-20ml的10%-25%葡萄糖溶液中,緩慢（防止心跳驟停）iv(>10分)/ivgtt，不可外滲。發(fā)作后或未發(fā)作期①口服10%氯化鈣,15-30ml,1-2w或10