中醫(yī)基礎理論第一章哲學基礎陰陽五行課件

第一章

中醫(yī)學的哲學基礎

第二節(jié)陰陽學說

陰陽學說是建立在精氣論基礎上的古代哲學理論，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法。

一、陰陽及陰陽學說的基本概念●陰陽是對自然界相互關聯的某些事物和現象及其屬性對立雙方的概括。

代表相互對立的兩個事物天——陽

對地——陰

立陰陽

統(tǒng)

一

同一事物內部相互對立的兩方面晝——陽

夜——陰

陰陽所代表的對立相反的兩種屬性，是從無數事物和現象中抽象出來的共同的、本質的屬性，故具有普遍和一般意義，（但并非專指某一具體事物或現象，其本身也無實物可見）

●陰陽學說

是我國古代一種哲學思想，是運用陰陽所代表的事物相互對立而又相互聯系的兩個方面（即對立統(tǒng)一關系），認識和解釋事物發(fā)生、發(fā)展和變化的基本法則。

陰陽（說明事物對立統(tǒng)一矛盾現象的機動的代名詞）

陰陽學說（是用對立統(tǒng)一的關系來闡釋世界萬物發(fā)展變化的一種思想和方法論）世界是物質性的整體※陰陽學說認為

世界本身是陰陽二氣對

立統(tǒng)一的結果二、陰陽學說的起源與形成源于古人在生產、生活實踐中對自然萬物萬象的觀察、分析、抽象和純化，是從樸素的經驗發(fā)展起來的。

形成的源流脈絡：原始概念出現哲學概念性·陰陽學說萌芽時期(殷商時期或更早)（西周末期）

陰陽學說形成大發(fā)展（春秋戰(zhàn)國時期）（西漢時期）

陰陽學說形成:

《周易·系辭上》：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”

形成的標志：

《易經》提出“一陰一陽謂之道”“立天之道，曰陰與陽”的思想。

陰陽學說大發(fā)展,滲透至各個領域：陰陽學說作為一種方法論，滲入到天文、地理、農業(yè)、氣象等各方面，也包括醫(yī)學領域，成為中醫(yī)學獨特的思維方法。

《黃帝內經》成書于西漢末期，陰陽學說便成為其理論體系的重要組成部分。三、陰陽屬性的歸類自然界一切事物或現象，其陰陽屬性的區(qū)分是有一定規(guī)律可循的?！駥傩詺w類的依據雙方的性質、動態(tài)、位置、發(fā)展、趨勢等不同因素。

●事物和現象的陰陽屬性歸類表

空間時間溫度濕度季節(jié)重量亮度動態(tài)陽天上外左白天溫熱干燥春夏輕光亮上升動、剛、興奮陰地下內右夜晚寒涼濕潤秋冬重晦暗下降靜、柔、抑制（二）陰陽屬性的相對性從總體方面來看，事物或現象的陰陽屬性是確定的、不變的。但從具體方面來看，事物的陰陽屬性又不是絕對不變的，而是相對的。

1、任何一種事物表現為在一定條件，陰和陽之間可以相互轉化。例：

夏（陽之極）秋（涼）

性質的變化

冬（陰之極）春（溫）2、事物具有無窮可分性，因而事物的陰陽屬性又是可變的、相對的。

例：

中午——陽中之陽晝——陽

黃昏——陽中之陰一天之中

午夜——陰中之陰

夜——陰

平旦——陰中之陽注意：任何事物皆可概括為陰陽二類，任何一事物內部又可分為陰陽兩方面，而每一事物中的陰或陽的任何一方，還可以再分陰陽——事物無窮可分性。

《內經》“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也”。

五、陰陽學說的基本內容可用“對立、互根、交感、消長、轉化”十個字來概括其基本內容。（一）陰陽的對立

陰陽對立是宇宙中普遍存在的規(guī)律?！瘛皩αⅰ钡暮x通俗而言：對立即相反。

※指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體內相互對抗、相互制約和相互排斥。

※統(tǒng)一（動態(tài)平衡）正是由于陰陽的相互制約，才使事物或現象的陰陽雙方之間取得統(tǒng)一，取得相對的協調平衡——陰平陽秘動態(tài)平衡：平衡的取得是陰陽雙方斗爭的結果，是一種相互制約狀態(tài)下的平衡，而不是靜止狀態(tài)下的平衡。

陰陽對立統(tǒng)一結果的意義：○陰陽對立斗爭促進了事物的發(fā)生和變化（如晝夜更替，寒熱交替、月往日來等）。○陰陽的動態(tài)平衡，是事物正常活動的保障，也是人體生命活動正常的保證。例：人體機能的興奮與抑制，晝夜的不同狀態(tài)。

注意：

陰陽之間的制約和斗爭，應當是“勢均力敵”的。

雙方勢均力敵，斗爭的結果才能統(tǒng)一。取得相對平衡——自然界正常變化、人體健康不病陰陽斗爭某一方過亢或衰弱，斗爭的結果出現勝負而失調，平衡被破壞——自然災害、人體發(fā)生疾?。ǘ╆庩柕幕ジ蚍Q“陰陽相成”●“互根”的含義

對立著的陰陽雙方，又相互依存、互為根本，任何一方都不能脫離對方而單獨存在。通俗而言即“相互依存”“相反相成”。●“互根”的表現

※相互依存

陽依陰而存陰陽雙方各以其對立面的存

可分不可離在為自己存在的前提

陰依陽而在※相互為用陰陽雙方不斷資生、促進和促長對方。

陰精在內，是陽氣的根基—

陰為陽之基相互為用

陽氣在外，是陰精所化生—

陽為陰之用

陰陽互根互用關系在自然界和人體的普遍性。例：

夏季雖熱，但陰從

陽生，雨水增多以自然界為例

維持四季相對穩(wěn)定

冬日雖寒，但陽從

陰生，干燥少雨

血為陰，是氣的物

質基礎，血能生氣以人體為例

氣血相互資生，相互促進

氣為陽，是血化生

與運行的動力能生

血、行血（三）陰陽的交感互藏

●“交感”的含義又稱“交互感應”指陰陽二氣在運動中相互感應交合，也即相互發(fā)生作用的過程?！瘛盎ゲ亍钡暮x

是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即陰中有陽、陽中有陰。

例：

※天氣下降、地氣上升====升降相因

※陰陽互藏示意圖：

宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。

意義：陰陽互藏是陰陽消長與轉化的內在根據。陰中寓陽，陰才有向陽轉化的可能性；陽中藏陰，陽才有向陰轉化的可能性。

（四）陰陽的消長●“消長”的含義消——減少、消亡長——增加、增長

陰陽消長，是指對立互根的陰陽雙方的量和比例不是一成不變的，而是處于不斷的增長與消減的運動變化之中。

這種消長必須在一定限度內。

長而不偏盛一定限度

維持相對平衡

消而不偏衰

（消長平衡）

※消長是陰陽的運動狀態(tài)——陰陽在消長運動中維持著相對的平衡，又在相對的平衡中進行絕對的消長。

※陰陽的消長是其運動的“量變”過程。

●“消長”的表現陰陽的消長主要出現在陰陽雙方的對立制約過程中?！碎L彼消：陽長陰消、陰長陽消

由冬至春至夏，氣候由涼轉熱——陽制約陰，陽長陰消以四時氣候變化而言

由夏至秋至冬，氣候由熱轉涼——陰制約陽，陰長陽消

由于這種陰陽消長的變遷，萬物才有生長收藏的變化。

白天精力充沛，活動（陽長），同時消耗體內營養(yǎng)物質（陰消）以人體生理活動而言

夜晚精力衰減，活力下降（陽消）睡眠抑制、安靜（陰長）

正常生命活動是陰陽互為消長的反映。※若消長的量超過一定限度，陰陽消長就會失去調節(jié)，表現某一方的偏盛或偏衰，屬反常現象。

久晴不雨，天陽過亢——旱災自然災害（陽長太過）久雨不晴，天陰過盛——澇災（陰長太過）

而在人體，就會因陰陽的太過或不及發(fā)生疾病。

注意：雖然消長運動是絕對的，但決不能忽視相對平衡的重要性和必要性。只有在一定限量范圍內的不斷消長才能保證不斷地平衡，推動著事物的正常發(fā)展。

（五）陰陽的轉化事物的雙方運動變化的形式，除相互消長表現為量的增減之外，還可表現為性質的轉變（質變）?！瘛稗D化”的含義

陰陽相互對立的雙方，在一定條件下，可以向其對方轉化，從而出現性質的轉變。

※陰陽的消長和轉化是事物發(fā)展變化全過程中密不可分的兩個階段，消長是轉化的前提，一般在陰陽消長變化發(fā)展到一定程度時出現轉化，所以轉化是消長的必然結果?！瘛稗D化”的條件陰陽的轉化必須具備一定條件，否則事物便不可能轉化。

事物消長運動發(fā)展到一定階段，由

“化”至“極”——常態(tài)

內部因素

物極必反（轉化的根據）

發(fā)生轉化事物的陰陽消長超過了正常閾值（實際上以增長過極為主）——反常以人體疾病而言外部因素失治——治療延誤疾病向相

（轉化的誤治——治療錯誤反方面轉條件）

其他因素

化●“轉化”的表現重陽必陰，熱極生寒例：季節(jié)的轉換、高熱至極的陽性病證轉化為四肢厥冷的陰性病證。重陰必陽，寒極生熱例：季節(jié)的轉換、風寒感冒的陰寒證轉化為痰熱壅阻的陽熱證。●“轉化”的形式

隨陽長陰消——陰漸變?yōu)殛栍幸粋€過程，漸變

有一定時間性

隨陰長陽消——陽漸變?yōu)殛幫蛔儭庩栯p方快速、突然地向相反方面轉化（事物消長變化中，迅速增長至極限，突然顯現質變）——量變過程短暫。如：氣候驟變，熱極突轉寒證。

六、陰陽學說在中醫(yī)學的運用哲學的陰陽學說滲透到中醫(yī)學中，與中醫(yī)學固有的理論和實踐經驗相結合，融為一體——中醫(yī)學的陰陽學說，成為中醫(yī)學特有的思維方法，用以認識人體生理、病理發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，指導診斷治療疾病。

（一）說明人體的組織結構

陰陽學說認為，人體是由陰陽結合而成的有機整體，而各組織結構，都可劃分其陰陽屬性。人體組織結構的陰陽屬性歸納表

人體部位臟腑組織陽上部、體外、背、四肢外側六腑、絡脈、氣、皮毛陰下部、體內、腹、四肢內側五臟、經脈、血、筋骨（二）說明人體的生理功能陰陽學說認為，人體的正常生命活動是陰陽保持對立統(tǒng)一協調的結果。機體陰陽平衡是健康的標志，使人處于正常的生理狀態(tài)——平人。人體生理功能，無論從整體還是從部分而言，皆可以陰陽加以概括。

人體生理功能的陰陽屬性歸納表

生理活動氣機運動陽興奮、亢進、溫煦、功能活動升、出陰抑制、衰退、滋潤、營養(yǎng)物質降、入

說明:

陰陽學說在人體生理方面的應用主要在二方面：

●人體生理功能，均是通過氣的升降出入而實現。人體清陽、濁陰的升降。五臟之氣的升降不同等。●物質與功能間的消長關系。功能以物質為基礎；物質的產生靠功能的推動。

（三）說明人體的病理變化

人體陰陽平衡——生理狀態(tài)中醫(yī)學認為

人體陰陽失調——病變狀態(tài)

疾病的病機：

陰陽失調——疾病變化的總病機?？煞譃槠珓倨ザ矫妫∽冎幸院?、熱的形式表現出來。

●陰陽偏勝（盛）——陽勝、陰勝勝——有余、多。屬陰陽任何一方高于正常水平的病理狀態(tài)陽勝則熱陰勝則寒

●陰陽偏衰衰——不足、少屬陰陽任何一方低于正常水平的病理狀態(tài)

陽虛則寒陰虛則熱

總之：無論臨床疾病的病理變化多么復雜，均可用陰陽失調（偏勝偏衰）來概括說明。（四）用于疾病的診斷以陰陽來概括說明病變部位、性質及各種證候的屬性。審別陰陽——中醫(yī)辨證的總綱領癥狀、體征的陰陽屬性歸納表

望診聞診脈診顏色光澤語音呼吸部位至數形勢陽赤、黃鮮明高亢洪亮聲高氣粗寸部數浮大洪滑陰青白黑晦暗低微無力聲低氣怯尺部遲沉小細澀病證的陰陽屬性歸納表

表里寒熱虛實陽證表證熱證實證陰證里證寒證虛證（五）用于疾病的防治防病治病的目的，是保持和恢復陰陽的相對平衡，達到陰平陽秘。

調和陰陽——中醫(yī)治病的總原則●指導養(yǎng)生養(yǎng)生總原則：順從四時陰陽變化保持人與自然界的協調統(tǒng)一。

春夏養(yǎng)陽養(yǎng)生的方法

秋冬養(yǎng)陰養(yǎng)生的目的：調理陰陽，使之保持平和。提高正氣，未病先防，健康長壽。●指導疾病治療

調整陰陽的偏勝偏衰，使之歸于平衡。

※確定治療原則針對陰陽偏勝（有余者為實證）據“實則瀉之”——瀉其有余針對陰陽偏衰（不足者為虛證）

據“虛則補之”——補其不足※分析歸納藥物性能藥物性能的陰陽屬性歸納表

四氣五味升降沉浮陽溫熱辛甘（淡）升浮陰涼寒酸苦咸降沉重點回顧：

１、

陰陽學說的基本內容

對立（制約）——陰陽雙方相互

斗爭、制約，維持事物的動態(tài)平衡陰陽

事物的對立統(tǒng)一

互根（依存）——陰陽雙方各以

平衡對方為存在的前提

交感互藏(感應交合)——

相互發(fā)生作用

是事物消長轉化的基礎

陰消陽長

消長

事物發(fā)生發(fā)展的動力

（在一定限度內）陽消陰長

（量變過程）

事物永遠處陰陽

陰轉化為陽

于運動狀態(tài)

轉化

促成事物的變化

（在一定條件下）

陽轉化為陰

（質變過程）

“一陰一陽謂之道”２、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用

屬陽的生理活動與氣機運動形式生理功能屬陰的生理活動與氣機運動形式功能與物質的消長轉化

陽勝則熱

陰陽偏勝

瀉有余、祛邪

陰勝則寒病機變化

陽虛則寒

陰陽偏衰

補不足、扶正

陰虛則熱復習思考：１、陰陽學說有哪幾方面內容？分別談談其含義。２、陽勝則熱與陰虛則熱、陽虛則寒與陰勝則寒有何不同？

二、五行學說的起源與形成五行的認識源于古代人民長期的生活和生產實踐。形成的脈絡：殷商之際（或更早）“五方說”（甲骨文）春秋時期“五材說”“六府說”（《左傳》）“五行”學說（《尚書》）滲透至各領域五行學說作為一種哲學思想、思維方法、滲透到各個領域，其意義在于：

世界是物質的（唯物論）五行學說認為

一切事物之間存在著普遍的聯系（辯證觀）

陰陽學說與五行學說：一般認為陰陽學說在先，五行學說在后，五行學說的出現標示著人類認識論的一個新發(fā)展。

陰陽學說解釋了事物本身的矛盾變

比較

化

五行學說進一步闡釋了事物之間

的關系

與精氣論三者結合，構成了完整的哲學思想，使人們對世界的認識構成一個整體觀念。三、五行學說的基本內容（一）五行各自的特性認識的產生對五種物質的觀察（感性階段）

抽象而逐漸形成五種特性的認識（理性階段）

●水曰潤下潤：滋潤、潮潤濕、濡潤

水滋潤下行的特點下：向下、下行

引申：凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏性質或作用的事物，皆歸屬于水?！衲驹磺鼻呵?/p>

木性生長、柔和，直：伸也能曲能直，能伸能縮

引申：凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質或作用的事物，皆歸屬于木?！窠鹪粡母飶模喉槒?、隨意（隨人之意）

金體堅硬，卻能

隨意，變革其形

革：變革（改變）引申：凡具有清潔、肅降、收斂等性質或作用的事物，皆歸屬于金。

●土爰稼穡爰：通曰稼：種植莊稼

土性播種莊稼、穡：收獲莊稼收獲五谷、生長萬物引申：凡具有受納、承載、生化等性質或作用的事物，皆歸屬于土。

（二）事物的五行屬性歸類五行學說從五種物質本身抽象出五種特性之后，再以此對自然界的事物與現象作了廣泛歸類。事物屬性的五行歸類表

需要說明的幾個問題

１、這是通過對自然界的長期直觀觀察，用“取象比類”的推演方法，將自然界的各種事物（五味、五色、五化、五氣、五方、五季）等歸屬于五行。

２、在醫(yī)學領域，根據人與自然相應的觀點，把人體組織器官、精神活動及藥物性味等比類推演也歸屬于五行。

３、以五行特性歸類事物，此時的五行已脫離并超越五種物質本身的涵義。４、五行特性歸類事物的重要意義在于：

將自然界各種事物聯為一體以五行為綱構成五個結構

系統(tǒng)（時間、空間、天

將人與自然界聯為一體地人、萬事萬物）（三）五行生克制化五行學說的基本規(guī)律包括二個方面

相生

正常

用以說明事物之間的相互

相克

關系以及人體的生理現象相乘反常

用以說明事物發(fā)展變化的

相侮

反?，F象以及人體的病理

變化

關系：生我者為母我生者為子每一行中都有母子關系，也都有生我，我生的關系。

相生的意義：

五行相生，說明事物與事物間具有相互促進的關系，正是這種促進使事物得到發(fā)展

結論：五行的每一行都有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四個方面的關系?！裣嗌c相克的關系

五行相生與相克有不可分割的關系１、不可無生，也不可無克沒有相生——事物就沒有發(fā)生與生長沒有相克——事物就會生長太過，不能維持平衡，表現為：“亢害”

２、生克制化

生克——

五行相生與相克相結合，既相互資生又相制約，以維持五行間的協調和穩(wěn)定，促進事物的生化與發(fā)展。制化——“制則生化”

３、亢害承制亢——亢盛害——災害承——抵御制——壓制

五行學說認為，事物有生化的一面，也必須有克制的一面。若有生無克，勢必亢盛之極而為害，必須抵御其亢盛之氣，令其節(jié)制，以維持事物間的動態(tài)平衡，保持正常生發(fā)與發(fā)展。

（四）五行的相乘與相侮

五行的相乘相侮，是五行的異常克制現象。五行正常的相克關系被破壞而自我調節(jié)機制失常時，便表現出相乘、相侮。相乘與相侮用以說明自然界的異常變化和人體的病理變化。引起相乘的原因：

有“太過”與“不及”兩方面

太過所致——五行中某一行過于亢盛，對其所勝一行超常度的克制，引起其所勝一行的虛弱（如木乘土）原因

不及所致——五行中某一行過于虛弱，難以抵御其所不勝一行的正常限度的克制，使其本身更虛弱（如土虛木乘）

注意：相乘與相克雖順序相同，但意義不一。

相克——正常情況下的制約（生理）

二者不能混稱

相乘——反常情況下的異常制約（病理）

引起相侮的原因：

也有“太過”與不及“二方面。

太過所致的相侮——五行中某一行過于強盛，使勝我者不僅不能克制它，反受其反向克制。不及所致的相侮——五行中某一行過于虛弱，不僅不能克制其所勝，反受其所勝欺侮。

木過盛，反侮金

例：木侮金

金不足，木反侮之

●相乘與相侮的關系

是一個問題的兩個方面，二者可同時出現。以土為例：

克

克正常時：

木

土

水

（木為土所不勝）（水為土所勝）

侮乘反常時：

木

土

水

（有余）

乘侮

木土

水

（不足）（五）五行學說在中醫(yī)學中的應用五行學說滲透到中醫(yī)學中，與醫(yī)學的理論和實踐相結合，則形成了中醫(yī)學的五行學說。以五行的生克乘侮規(guī)律來闡釋人體的形態(tài)結構、生理病理及其與外在環(huán)境的相互關系，指導疾病的診斷和防治，是中醫(yī)學的獨特理論和思維方法?！裾f明臟腑的生理功能與相互關系

1、類比五臟的生理特點五行學說將人體五臟分歸于五行，以五行特性來類比五臟的功能特點。

木——升發(fā)、生長、伸展木（肝）

肝——喜條達舒暢，又喜柔

和滋潤

金——順從、變革、斂降金（肺）

肺——宣發(fā)、肅降、主呼吸

水——滋潤、寒涼、下行水（腎）

腎——主水液代謝，主藏精2、闡釋臟腑與形體組織器官及自然的聯系。用五行學說將人體內外環(huán)境聯結為一個整體，構建了以五臟為中心的五大生理系統(tǒng)。再次表達了“整體觀念”（人體自身是一個整體，人與自然是一個整體）以肝為例：木系統(tǒng)

木肝—膽—筋—目—爪-—淚—怒

—東方—春—風—生—酸—青

（表里）（體）（竅）（華）（液）（志）

（方）（時）（氣）（化）（味）（色）

五臟類推（詳見事物屬性的五行分類表）●說明五臟病理

用以說明五臟病變的相互影響、相互傳變。運用五行生克乘侮的規(guī)律來解釋五臟病理變化及相互影響。

※依相生關系傳變

母病及子：疾病從母臟傳及

子臟

例：腎病傳肝——水不涵木

相生關系傳變

子病及母：疾病從子臟傳

及母臟

例：腎病傳肺——腎水迫于肺

注：一般認為疾病按相生關系傳變?yōu)轫?，即病輕預后較好。

※依相克關系傳變

相乘：相克太過為病

例：腎病傳心——水氣凌心相克關系傳變

相侮：反向克制為病

例：腎病傳脾——腎陽虛而

致脾陽虛

注：一般認為，疾病按相克關系傳變?yōu)槟?，即病重預后差。

需要說明幾點：１、限于五行本身的局限性，五行生克制化的解釋模型不可能完全說明五臟之間的各種生理聯系。２、五行的生克關系失常母子相及和乘侮模型也不可能詳盡地闡明五臟病變的相互傳變規(guī)律。疾病是復雜多變的，也不可能完全依此模式傳變，后人創(chuàng)立了六經傳變、衛(wèi)氣血傳變可以為證。

●用于疾病診斷

確定臟腑病位：從本臟所主之色、

味、脈來診斷本臟病

例：面青、喜食酸、脈弦——肝病。

推斷臟腑相兼?。簭乃K所主之色用于診斷

來推測五臟病之傳變

例：脾虛病人，本當面黃，若見青

色——肝木乘脾土

推斷病變預后：從脈與色之間的生

克關系判斷病之預后

注：