教你認(rèn)識心房顫動

心房顫動1.什么是「房顫」？心房顫動(簡稱房顫)，是老年人以及心臟病患者中最常見的一種心律失常。眾所周知，正常人的心跳頻率是60～100次/分，這是由心臟的「司令部」—竇房結(jié)控制的，所以節(jié)律體現(xiàn)為正常的竇性心律。但是當(dāng)某些因素使心房跳動的頻率達(dá)到350～600次/分，而且極不規(guī)則時，心房內(nèi)各部分肌纖維就不能順序的收縮，而是在極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房便失去了整體有效的機械收縮，從而不能夠幫助心臟內(nèi)的血液泵到全身，就是「房顫」。2.得「房顫」的人多嗎？房顫的發(fā)生率隨年齡的增加而增加，另外還和原有基礎(chǔ)病有關(guān)，比如「高血壓、冠心病、肺心病」等等。國人總的房顫發(fā)生率約在0.77%，而80歲以上的人群房顫發(fā)生率可達(dá)7.5%。3.引起「房顫」的常見原因有哪些？導(dǎo)致房顫的常見原因有高血壓、冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、先天性心臟病等。大量飲酒、吸煙會增加房顫的發(fā)病風(fēng)險。其他原因還包括：勞累、情緒激動、精神緊張、攝入酒精咖啡、嚴(yán)重感染及某些藥物的影響等，在我國房顫最常見的原因是高血壓性心臟病。另外，還有一部分房顫患者，沒有上述的一些因素，也找不到其他特殊的原因，稱為孤立性房顫，多見于年輕人。4.什么樣的人容易得「房顫」？我們前面已經(jīng)說過，年齡越大，得房顫的風(fēng)險越高，因此，老年人最容易得房顫。另外，一些疾病也容易引起房顫，比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、甲狀腺功能亢進等，患有這些疾病的人群也比較容易得房顫。5.「房顫」會遺傳嗎？早期有報道顯示房顫具有家族遺傳性，這些家族成員中患房顫的比例顯著高于其他家族。近年來研究發(fā)現(xiàn)，這些家族性房顫的患者存在基因的異常，證實了患者的房顫與遺傳有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)父母有房顫病史，其子女發(fā)生房顫的幾率也增高，但是遺傳性只占房顫患者的極小部分，對于絕大多數(shù)房顫患者來說，是否會遺傳給下一代，目前還缺乏明確的證據(jù)。即使房顫的發(fā)生存在遺傳因素，從臨床實踐和現(xiàn)有的資料看，這種因素發(fā)揮的作用也是非常弱的，所以一般的房顫患者，完全沒有必要擔(dān)心會遺傳給下一代。6.「房顫」有哪些癥狀呢？（1）心悸：就是感到心跳紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；（5）此外有些病人可能沒有任何癥狀。8.「房顫」的危害有哪些？房顫的危害主要有三個方面：（1）影響生活質(zhì)量：患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀；（2）增加血栓栓塞的風(fēng)險：可表現(xiàn)為偏癱（腦卒中）、劇烈腹痛（腸系膜動脈栓塞）及肢體發(fā)黑（肢體動脈栓塞）等；房顫時心房有效收縮功能喪失，血流混亂而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液循環(huán)到全身，可引起腦梗塞或體循環(huán)栓塞而致殘、致死。（3）導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：長期房顫可引起心臟擴大，導(dǎo)致或加重心力衰竭；另外，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導(dǎo)致心動過速性心肌病，也可導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。10.「房顫」治不好嗎？能治療到什么程度呢？臨床有很大一部分房顫患者不能完全消除房顫，所以總體來說治療主要有三個目標(biāo)：（1）控制心室率；（2）控制心臟節(jié)律；（3）預(yù)防血栓栓塞。控制心室率是指使心臟實際跳的次數(shù)。控制心臟節(jié)律是指轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律。對于癥狀較輕的老年房顫患者，首先要控制心室率其次要抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。對于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，藥物治療可以合用幾種抗心律失常藥物，但不能根治房顫，只能達(dá)到減少房顫的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，所以對于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，有條件的大醫(yī)院建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)從而根除房顫。11.「房顫」治療的常用藥物有哪些？治療房顫的藥物種類有很多，因在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇有針對性的藥物治療，藥物主要包括①β受體阻滯劑②鈣通道拮抗劑③洋地黃④胺碘酮等。房顫的藥物選擇要因人而異，需要個體化和針對性?？鼓委熓穷A(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，但是進行抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有起到預(yù)防作用。長期應(yīng)用華法林需檢測國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗，華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。除藥物治療外還可選擇射頻消融術(shù)手術(shù)治療房顫。12.所有「房顫」患者都需要抗凝治療嗎？一般來說，房顫發(fā)作以后，超過48小時，即可有血栓形成，因此，目前認(rèn)為，超過48小時的房顫均需要不同程度的抗凝治療。13.什么是「房顫」的導(dǎo)管射頻消融術(shù)？導(dǎo)管射頻消融術(shù)，可以理解為使用導(dǎo)管輸送射頻消融的能量來進行的一種手術(shù)。通過一種特殊的管子（粗細(xì)與普通圓珠筆芯類似），從周圍靜脈血管進入到心臟左心房，，在心房與肺靜脈連接的部位發(fā)放高頻電磁波（射頻能量），沿著肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使得周圍心房肌肉組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，把房顫發(fā)作時的傳導(dǎo)通路打斷，使之不能傳導(dǎo)至左心房（使之「電路不通」），從而達(dá)到治療房顫的目的。14.射頻消融術(shù)能根治「房顫」嗎？射頻消融術(shù)作為一種治療房顫的新技術(shù)，近年來發(fā)展迅速，但手術(shù)的效果和術(shù)者的技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備有很大的關(guān)系。在不同的醫(yī)療中心，手術(shù)成功率差別很大，另外也有一定的復(fù)發(fā)率。15.所有的「房顫」患者都能做導(dǎo)管射頻消融術(shù)嗎？導(dǎo)管消融治療作為一種介入新技術(shù)，是有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥的，并不是所有的房顫患者都能行此手術(shù)。具體情況要根據(jù)房顫的類型以及患者的一般情況進行判斷。一般來說，對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可作為一線治療；對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫，也可以選擇消融治療。近年來，隨著射頻消融技術(shù)的發(fā)展，房顫的適應(yīng)癥也逐漸變得更加廣泛。16.「房顫」導(dǎo)管消融術(shù)后注意事項有哪些？導(dǎo)管消融術(shù)后需要注意以下幾點：（1）改善生活方式，避免劇烈運動、情緒波動等誘發(fā)因素。（2）口服華法林至少三個月。在服藥期間患者需檢查INR（PT國際標(biāo)準(zhǔn)比值），使INR維持2.0～2.5之間。出院后每于服藥后隔日測定INR，密切門診復(fù)查，在門診醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物用量。注意有無牙齦出血、皮下淤斑、小便發(fā)紅等出血征象，如有異常，請及時復(fù)診。（3）定期監(jiān)測血壓、心率，門診定期復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等并及時調(diào)整用藥。17.患「房顫」后生活注意事項有哪些？提倡健康的生活方式。飲