2024軀體癥狀障礙多學科診療專家共識（完整版）

2024軀體癥狀障礙多學科診療專家共識(完整版)在綜合醫(yī)院門診SSD的檢出率達33.8%[1]。SSD患者過度關注SSD、軀體形式障礙、功能性軀體綜合征(如腸易激綜合征等)、醫(yī)學上無法解釋的軀體癥狀等，檢索時間為2013年1月1日至2022年5月23日。文獻檢索結果經(jīng)過查重、初步篩選最終納入94篇文獻，文獻檢索流程見圖1。本共識的制訂以文獻分析為基礎，結合多學科臨床經(jīng)驗，由所有專家組成員對草擬的共識意見進行匿名投票，當意見得到70%的(一)診斷理念的改變的影響。無論是各類功能性軀體綜合征(如腸易激綜合征、纖維肌痛),進行診斷。2018年發(fā)布的ICD-11中關于軀體不適障礙(bodydistress(二)SSD診斷的信度和效度[6,7,8]。SSD的診斷一致性在成人患者群體中位居第3(Kappa=0.61),僅次于神經(jīng)認知障礙和創(chuàng)傷后應激障礙[6]。(三)SSD與功能性綜合征的關系綜合征存在共同的重疊的特征，最好能歸于一種診斷分類，如SSD。在纖維肌痛患者中只有25.6%符合SSD的診斷標準，在腸易激綜合征患者中也僅為27.1%,且臨床醫(yī)生在應用SSD診斷標準方面缺乏經(jīng)驗共識意見1:SSD在一定程度上彌補了既往診斷中過分強調(diào)精神-軀體二(一)臨床癥狀研究表明，超過50%的SSD患者合并焦慮和抑郁癥，23.9%存在自殺意面更嚴重，生活質(zhì)量更低，因而?？漆t(yī)師面臨的挑戰(zhàn)更為艱巨[21]。醫(yī)療資源消耗占全部醫(yī)療保健支出的16%,超過其他心理疾患的2倍(二)患病率通過癥狀自評量表或臨床評估報告檢出率。國內(nèi)1項多中心橫斷面研究顯示，綜合醫(yī)院門診的SSD患病率為33.8%,其中在軀體?？啤⒕裥睦砜坪椭嗅t(yī)科的患病率分別為40.2%、42.1%和19.0%[1]。德國1項研究表明精神心理科門診的SSD患病率為54.6%[24]。日本1項研究報道，77.7%的精神心理科患者符合軀體癥狀及相關障礙診斷[25]。SSD的檢出率在普通人群中為4.5%~17.4%[7,26,27],在老年人群(>60歲)中為63.2%[28],在初級衛(wèi)生服務機構中為22.8%~39.4%[29,30],在綜合醫(yī)院為3.5%~45.5%科、風濕科等其他臨床?？芐SD的檢出率為5.8%~52.9%[34,35,共識意見2:臨床醫(yī)生應當重視SSD的癥狀特點，包括非特異性、非器共識意見3:SSD的患病率目前尚無一致結論，現(xiàn)有文獻表明SSD在各33.8%,SSD不僅影響個人和家庭的生活質(zhì)量，造成醫(yī)患關系緊張，還(三)病因SSD患者腦結構和腦功能的變化(如額葉皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路功能失調(diào))可能與其災難化觀念、情緒調(diào)節(jié)、自我感覺和身體知覺功能的異常相關征(不良的人格基礎、回避型或焦慮型依戀模式等)也是SSD發(fā)病的重生對檢查結果“過度強調(diào)不良后果的解讀”(如淺表性胃炎過度解讀為胃癌早期病變),或對生物學因素的堅持，會誘發(fā)或加重患者對其癥狀的痛知，并進一步導致軀體癥狀的出現(xiàn)和慢性化，嚴重影響心身健康[52]。共識意見4:目前SSD的病因尚不明確，受患者自身認知和不良環(huán)境因(一)多學科協(xié)作模式和常見共病，善用評估工具，掌握良好的溝通技巧，及時處理軀體不適，療和(或)藥物治療，治療過程中至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、(二)診斷流程關于SSD的診斷首先需要全面采集病史(包括癥狀演變規(guī)律、病程、既往就醫(yī)記錄等),并系統(tǒng)評估軀體癥狀及心理行為特征(疾病觀念、癥狀歸因、健康焦慮、患病行為等),將核心癥狀歸納為綜合征，由綜合征引(三)評估在臨床各科可通過詢問“你每天要花多少個小時來處理你的身體問題?”以快速評估癥狀相關的思想、感覺和行為是否過度，如患者報告每天花3~4h處理身體不適，應進行更全面的SSD篩查[56者健康問卷(PatientHealthQuesti狀量表(SomaticSymptomScale-8,SSS-8SCID-5-RV)中的SSD診斷模塊是有效的診斷性訪談工具，但由(四)共病及鑒別診斷SSD常與其他精神障礙共病，如抑郁、焦慮、睡眠障礙等；見表3。有神障礙的診斷標準(如疾病焦慮障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁障礙、雙相情感障礙)時，需要精神心理科醫(yī)生仔細鑒別同時予以診斷；見表4。例如，當患者癥狀只發(fā)生在抑郁發(fā)作時，應作出抑郁而非SSDSSD還與多種器質(zhì)性疾病共病，如癡呆、高血壓和糖尿病等[37,38,究中，28.8%患有哮喘，23.1%患有循環(huán)系統(tǒng)疾病，13.5%患有痛風、風病的嚴重程度較高[71,73]。因此精神心理科醫(yī)生需要關注SSD共識意見7:鑒于SSD的共病較為常見，且共病精神障礙或軀體疾病的(五)一般治療(2)全面評估：在接診SSD患者時，避免過早地否認軀體疾病。針對患共識意見8:建議所有醫(yī)生掌握心身同治的接診技術，將心身整合的醫(yī)療(六)專科治療認知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)、正念療法患者首選的治療方法[75]。癥狀，基于個體的治療可改善抑郁和焦慮癥狀[76]。(2)正念療法療法專注于揭示一個人的無意識內(nèi)容，積極尋找癥狀的原因和持續(xù)因素。疾和軀體功能，且療效持續(xù)超過6個月[77]。(4)人際心理治療著改善患者的軀體化癥狀[78,79]。(5)心智化指個體對自己和化患者的社交學習能力，從而促進社交適應[8(7)其他心理治療如催眠療法、行為療法、人文療法、整合療法等尚未得到充分的研究。近年提出的側重正性感知的幸福感療法(well-beingtherapy)值得臨床探索。(8)在日常實踐中有較多患者不愿意接受心理病學訪談或重歸因培訓等方式幫助患者康復和自焦慮藥(如丁螺環(huán)酮和坦度螺酮)、抗抑郁藥、抗精神病藥等?；趯ι舷偎卦贁z取抑制劑(如瑞波西汀)、四環(huán)類抗抑郁藥(如馬普替林)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑(如米氮平)、5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑(如曲唑酮)以及可逆性單胺氧化酶抑制劑(如嗎氯貝胺),其他抗抑郁藥包括阿戈美拉汀和伏硫西汀等?？咕癫∷?如奧癲癇藥(如普瑞巴林、加巴噴丁)因具有緩解疼痛的療效，也被應用于軀體形式障礙的治療。1篇納入了26項RCT的系統(tǒng)綜述顯示，與安慰劑相郁藥之間治療效果無顯著差異，且聯(lián)合用藥(SSRIs+第2代抗精神病藥)證據(jù)相對不足。目前有研究證實舒肝解郁膠囊和烏靈膠囊能有效改善輕、共識意見9:心理治療是SSD的首選治療方法，其中CBT是研究證據(jù)最充分的治療方式，正念療法、STPP、系統(tǒng)式治療等也具有一定的治療效療。共識意見10:目前尚無SSD的針對性治療用藥，根據(jù)軀體癥狀和合并癥顯著焦慮和抑郁癥狀，可使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等治療。共識意見11:其他治療方式如中藥湯劑及中成藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)干預、活動(七)預后SSD的病程呈慢性遷延性。在1項為期4年的前瞻性研究中，觀察到SSD的持續(xù)率為58.6%,緩解率為41.4%,與軀體癥狀相關的心理損傷是SSD患者進行的1年隨訪研究中，SSD的持續(xù)率為82%,持續(xù)性病程的危險列研究評估了青少年SSD患者出院后18~30