2024軀體癥狀障礙多學(xué)科診療專家共識（完整版）

2024軀體癥狀障礙多學(xué)科診療專家共識(完整版)在綜合醫(yī)院門診SSD的檢出率達(dá)33.8%[1]。SSD患者過度關(guān)注SSD、軀體形式障礙、功能性軀體綜合征(如腸易激綜合征等)、醫(yī)學(xué)上無法解釋的軀體癥狀等，檢索時間為2013年1月1日至2022年5月23日。文獻檢索結(jié)果經(jīng)過查重、初步篩選最終納入94篇文獻，文獻檢索流程見圖1。本共識的制訂以文獻分析為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科臨床經(jīng)驗，由所有專家組成員對草擬的共識意見進行匿名投票，當(dāng)意見得到70%的(一)診斷理念的改變的影響。無論是各類功能性軀體綜合征(如腸易激綜合征、纖維肌痛),進行診斷。2018年發(fā)布的ICD-11中關(guān)于軀體不適障礙(bodydistress(二)SSD診斷的信度和效度[6,7,8]。SSD的診斷一致性在成人患者群體中位居第3(Kappa=0.61),僅次于神經(jīng)認(rèn)知障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[6]。(三)SSD與功能性綜合征的關(guān)系綜合征存在共同的重疊的特征，最好能歸于一種診斷分類，如SSD。在纖維肌痛患者中只有25.6%符合SSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腸易激綜合征患者中也僅為27.1%,且臨床醫(yī)生在應(yīng)用SSD診斷標(biāo)準(zhǔn)方面缺乏經(jīng)驗共識意見1:SSD在一定程度上彌補了既往診斷中過分強調(diào)精神-軀體二(一)臨床癥狀研究表明，超過50%的SSD患者合并焦慮和抑郁癥，23.9%存在自殺意面更嚴(yán)重，生活質(zhì)量更低，因而專科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)更為艱巨[21]。醫(yī)療資源消耗占全部醫(yī)療保健支出的16%,超過其他心理疾患的2倍(二)患病率通過癥狀自評量表或臨床評估報告檢出率。國內(nèi)1項多中心橫斷面研究顯示，綜合醫(yī)院門診的SSD患病率為33.8%,其中在軀體專科、精神心理科和中醫(yī)科的患病率分別為40.2%、42.1%和19.0%[1]。德國1項研究表明精神心理科門診的SSD患病率為54.6%[24]。日本1項研究報道，77.7%的精神心理科患者符合軀體癥狀及相關(guān)障礙診斷[25]。SSD的檢出率在普通人群中為4.5%~17.4%[7,26,27],在老年人群(>60歲)中為63.2%[28],在初級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中為22.8%~39.4%[29,30],在綜合醫(yī)院為3.5%~45.5%科、風(fēng)濕科等其他臨床專科SSD的檢出率為5.8%~52.9%[34,35,共識意見2:臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視SSD的癥狀特點，包括非特異性、非器共識意見3:SSD的患病率目前尚無一致結(jié)論，現(xiàn)有文獻表明SSD在各33.8%,SSD不僅影響個人和家庭的生活質(zhì)量，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，還(三)病因SSD患者腦結(jié)構(gòu)和腦功能的變化(如額葉皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路功能失調(diào))可能與其災(zāi)難化觀念、情緒調(diào)節(jié)、自我感覺和身體知覺功能的異常相關(guān)征(不良的人格基礎(chǔ)、回避型或焦慮型依戀模式等)也是SSD發(fā)病的重生對檢查結(jié)果“過度強調(diào)不良后果的解讀”(如淺表性胃炎過度解讀為胃癌早期病變),或?qū)ι飳W(xué)因素的堅持，會誘發(fā)或加重患者對其癥狀的痛知，并進一步導(dǎo)致軀體癥狀的出現(xiàn)和慢性化，嚴(yán)重影響心身健康[52]。共識意見4:目前SSD的病因尚不明確，受患者自身認(rèn)知和不良環(huán)境因(一)多學(xué)科協(xié)作模式和常見共病，善用評估工具，掌握良好的溝通技巧，及時處理軀體不適，療和(或)藥物治療，治療過程中至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、(二)診斷流程關(guān)于SSD的診斷首先需要全面采集病史(包括癥狀演變規(guī)律、病程、既往就醫(yī)記錄等),并系統(tǒng)評估軀體癥狀及心理行為特征(疾病觀念、癥狀歸因、健康焦慮、患病行為等),將核心癥狀歸納為綜合征，由綜合征引(三)評估在臨床各科可通過詢問“你每天要花多少個小時來處理你的身體問題?”以快速評估癥狀相關(guān)的思想、感覺和行為是否過度，如患者報告每天花3~4h處理身體不適，應(yīng)進行更全面的SSD篩查[56者健康問卷(PatientHealthQuesti狀量表(SomaticSymptomScale-8,SSS-8SCID-5-RV)中的SSD診斷模塊是有效的診斷性訪談工具，但由(四)共病及鑒別診斷SSD常與其他精神障礙共病，如抑郁、焦慮、睡眠障礙等；見表3。有神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(如疾病焦慮障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁障礙、雙相情感障礙)時，需要精神心理科醫(yī)生仔細(xì)鑒別同時予以診斷；見表4。例如，當(dāng)患者癥狀只發(fā)生在抑郁發(fā)作時，應(yīng)作出抑郁而非SSDSSD還與多種器質(zhì)性疾病共病，如癡呆、高血壓和糖尿病等[37,38,究中，28.8%患有哮喘，23.1%患有循環(huán)系統(tǒng)疾病，13.5%患有痛風(fēng)、風(fēng)病的嚴(yán)重程度較高[71,73]。因此精神心理科醫(yī)生需要關(guān)注SSD共識意見7:鑒于SSD的共病較為常見，且共病精神障礙或軀體疾病的(五)一般治療(2)全面評估：在接診SSD患者時，避免過早地否認(rèn)軀體疾病。針對患共識意見8:建議所有醫(yī)生掌握心身同治的接診技術(shù)，將心身整合的醫(yī)療(六)?？浦委熣J(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)、正念療法患者首選的治療方法[75]。癥狀，基于個體的治療可改善抑郁和焦慮癥狀[76]。(2)正念療法療法專注于揭示一個人的無意識內(nèi)容，積極尋找癥狀的原因和持續(xù)因素。疾和軀體功能，且療效持續(xù)超過6個月[77]。(4)人際心理治療著改善患者的軀體化癥狀[78,79]。(5)心智化指個體對自己和化患者的社交學(xué)習(xí)能力，從而促進社交適應(yīng)[8(7)其他心理治療如催眠療法、行為療法、人文療法、整合療法等尚未得到充分的研究。近年提出的側(cè)重正性感知的幸福感療法(well-beingtherapy)值得臨床探索。(8)在日常實踐中有較多患者不愿意接受心理病學(xué)訪談或重歸因培訓(xùn)等方式幫助患者康復(fù)和自焦慮藥(如丁螺環(huán)酮和坦度螺酮)、抗抑郁藥、抗精神病藥等?；趯ι舷偎卦贁z取抑制劑(如瑞波西汀)、四環(huán)類抗抑郁藥(如馬普替林)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑(如米氮平)、5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑(如曲唑酮)以及可逆性單胺氧化酶抑制劑(如嗎氯貝胺),其他抗抑郁藥包括阿戈美拉汀和伏硫西汀等。抗精神病藥(如奧癲癇藥(如普瑞巴林、加巴噴丁)因具有緩解疼痛的療效，也被應(yīng)用于軀體形式障礙的治療。1篇納入了26項RCT的系統(tǒng)綜述顯示，與安慰劑相郁藥之間治療效果無顯著差異，且聯(lián)合用藥(SSRIs+第2代抗精神病藥)證據(jù)相對不足。目前有研究證實舒肝解郁膠囊和烏靈膠囊能有效改善輕、共識意見9:心理治療是SSD的首選治療方法，其中CBT是研究證據(jù)最充分的治療方式，正念療法、STPP、系統(tǒng)式治療等也具有一定的治療效療。共識意見10:目前尚無SSD的針對性治療用藥，根據(jù)軀體癥狀和合并癥顯著焦慮和抑郁癥狀，可使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等治療。共識意見11:其他治療方式如中藥湯劑及中成藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)、活動(七)預(yù)后SSD的病程呈慢性遷延性。在1項為期4年的前瞻性研究中，觀察到SSD的持續(xù)率為58.6%,緩解率為41.4%,與軀體癥狀相關(guān)的心理損傷是SSD患者進行的1年隨訪研究中，SSD的持續(xù)率為82%,持續(xù)性病程的危險列研究評估了青少年SSD患者出院后18~30