臨床思維的特征和基本原則

臨床思維的特征和基本原則（一）臨床思維的特征思維作為大腦活動的內(nèi)在程式，除具有邏輯性、概括性、間接性、深刻性等共同特征外，還具有針對不同個體和不同領(lǐng)域的獨特特征。臨床思維與其它學(xué)科的思維方法既有共性，又有自己的特征。主要包括：1．對象的復(fù)雜性臨床思維服務(wù)的對象是具有獨立思考能力的人，每個人的經(jīng)歷和認知不同，期望得到的服務(wù)不同，認識中的重點和軀體精神感受不同，對思維的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲得必然產(chǎn)生不同的影響。2．時間的緊迫性臨床醫(yī)生在接診患者后，需要在一定時間內(nèi)快速做出判斷，因此，臨床思維有一定的時間限制，具有緊迫性。3．資料的不完備性患者就診時提供的病史資料是階段回顧性的，可能不全面，醫(yī)生的體格檢查局限于?？坪蛨龅?，也可能是不完全的，患者的輔助檢查更不可能囊括所有方面，因此，患者的疾病資料是不完備的。臨床思維就是要在不完備的資料中尋找診斷線索和治療的依據(jù)。4．病程的動態(tài)性疾病的發(fā)生發(fā)展具有動態(tài)的過程，不同階段的患者表現(xiàn)是不同的，在不斷的變化中確定共同的機制也是臨床思維的特征。（二）臨床思維的基本原則1．整體性原則臨床思維要求不孤立地看待每一項異常的表現(xiàn)，要在全局和整體中衡量異常表現(xiàn)的臨床意義。2．一元論原則臨床思維要求盡量用一元論來解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，不放過任何細微的異常，特別是未得到合理解釋的現(xiàn)象。但當一元論無法解釋的時候，也要想到二元甚至多元論。3．辯證性原則臨床思維中要不斷明確原發(fā)繼發(fā)、功能器質(zhì)、良性惡性、常見少見、陰性陽性等辯證關(guān)系。診斷原發(fā)病以前必定須先排除繼發(fā)的可能，如診斷原發(fā)性高血壓時，應(yīng)排除繼發(fā)性的高血壓的原因，須考慮患者的發(fā)病年齡、家族高血壓病史，檢查甲狀腺功能、腎上腺或腎血管的可能病變等。與此類似，診斷功能性疾病以前必定須先排除器質(zhì)性疾病，診斷良性病必定須先排除惡性可能，重視陽性檢查所見但不能忽視陰性結(jié)果的意義，探究病原體對機體影響的同時要關(guān)注醫(yī)療措施的副作用。4．動態(tài)化原則在臨床思維訓(xùn)練時需根據(jù)不同的地區(qū)、人群、年齡段和時間等多種因素增加和改變臨床思維的內(nèi)容。要注意當?shù)禺敃r的常見病多發(fā)病，特別是流行季節(jié)的流行病，要注意時代變化帶來的病種變化，也要注意特殊人群的特殊多發(fā)病。5．安全性原則在進行臨床思維的時候，尚需遵循患者安全的原則，不管診斷還是治療，應(yīng)無創(chuàng)優(yōu)先，能無創(chuàng)解決的不使用有創(chuàng)方法，盡量不給患者造成損傷而能得到理想診斷，但對于若不得到活體組織病理結(jié)果不能確診者，要果斷適時進行有創(chuàng)檢查，甚至手術(shù)探查。6．勤反思原則臨床思維訓(xùn)練是一個強化的過程，也是一個不斷修正的過程，勤反思是