鼻部疾病護理常規(guī)

鼻部疾病護理常規(guī)慢性鼻竇炎概述慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。凡累及兩個或兩個以上鼻竇者謂之多鼻竇炎；當兩側(cè)所有鼻竇均受累時則稱之為全鼻竇炎。慢性鼻竇炎的發(fā)病率因受檢查對象、檢查方法、統(tǒng)計標準、地區(qū)差異等諸多因素的影響而難獲準確結(jié)果。慢性鼻竇炎系急性鼻竇炎反復發(fā)作或治療不徹底，全身抵抗力低下等引起，各種病因所致的鼻竇慢性化膿性感染。常表現(xiàn)為鼻塞，黏濃涕，嗅覺障礙，頭悶，頭脹痛及由感染灶引起的全身不適。常見致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為混合感染，常為多發(fā)性，以篩竇和上頜竇為多見。臨床表現(xiàn)1、全身癥狀與急性鼻竇炎癥狀相比，癥狀較輕緩或不明顯。一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中和工作效率降低等癥狀，極少數(shù)可有持續(xù)低熱。2、局部癥狀主要有疼痛癥狀，局部術(shù)后頭痛及其他癥狀。鼻部癥狀：流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙，慢性者極少發(fā)生鼻出血。頭痛：如慢性鼻竇炎急性發(fā)作時頭痛明顯。檢查指導1、項目：尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、生化全項、出凝血檢查、血型、感染篩查、鼻竇CT檢查。2、項目及注意事項目的：顯示非可逆性病變部位、范圍及解剖變異。注意事項：適量使用抗組胺藥或血管收縮劑，避免鼻黏膜充血。進行檢查前清潔鼻腔。圍手術(shù)期指導1、術(shù)前準備及注意事項皮膚準備：術(shù)前一日剪除雙側(cè)鼻毛，沐浴，男性剃須，女患者術(shù)日晨勿化妝。飲食準備：術(shù)前8小時禁食水。功能訓練練習單純使用口腔換氣呼吸。練習打噴嚏的方法及擤鼻方法。遵醫(yī)囑做藥敏試驗。術(shù)前1日起測四次體溫，體溫≥37.5°C及時報告醫(yī)生。術(shù)日晨更換清潔病號服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡等貴重物品。2、術(shù)后注意事項體位：清醒后即改為半臥位，抬高床頭30°?？谇粌?nèi)有分泌物時均吐出，以免咽下滲血引起咽不適。對鼻腔中流出的血性分泌物使用紙巾輕輕擦拭。不能自行使用紙巾堵塞鼻孔，導致引流不暢。術(shù)后油紗或止血海綿填塞鼻腔48-72小時內(nèi)拔除，填塞期間盡量避免打噴嚏，防止引起鼻腔出血。如欲打噴嚏時，可張口作深呼吸或予舌尖頂住硬腭。實在抑制不住時可張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動或脫出。鼻腔術(shù)后如出現(xiàn)頭痛頭暈、眼脹痛等現(xiàn)象，可采取吸氧或冰敷額頭等措施緩解，眼流淚現(xiàn)象屬于鼻腔填塞止血材料過緊，取出止血材料后可自行緩解，無需緊張。滴注液體石蠟油時手法、體位正確。謝絕探視者贈送鮮花。飲食術(shù)后禁食水，完全清醒后可小口多次飲水，進食常溫半流質(zhì)飲食，但仍需要小口緩慢進食，防止引起嗆咳。以清淡、易消化、高蛋白飲食為宜，避免辛辣刺激性食物，食物溫度以接近體溫為宜，以免促進鼻部血液循環(huán)加快，而增加滲血量。用藥指導1、抗生素類藥物目的：抗感染治療，預防手術(shù)切口感染。方法：口服或靜脈滴注。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹瀉等。皮膚反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢。局部反應(yīng)：注射部位頭痛、靜脈炎、水腫等。肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。注意事項：有過敏史應(yīng)于用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。鼻腔潤滑用藥目的1）保持術(shù)后鼻腔濕潤、潤滑，有利于填塞物的取出。2）促進鼻腔黏膜的再生及鼻纖毛的蠕動。3）收縮血管，減少鼻出血的發(fā)生幾率。方法：鼻腔滴藥。藥物不良反應(yīng)：無。注意事項1）擤出鼻腔分泌物，松開領(lǐng)口，如有干痂，應(yīng)先用溫鹽水清洗浸泡，待干痂變軟取出后再滴藥。2）垂頭仰臥位或側(cè)臥位（患側(cè)向下）肩下墊枕或頭伸出床沿下垂。。3）右手持滴鼻劑藥瓶距患者鼻孔約2cm處，輕滴藥患側(cè)3-4滴，滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，輕捏鼻翼，使藥液均勻分布于鼻腔黏膜。4）保持原姿勢休息3-4分鐘后方可坐起。5）同時使用兩種以上滴鼻劑時，滴藥時間應(yīng)間隔30分鐘以上。6）嬰兒應(yīng)盡量不用滴鼻劑或使用兒童專用滴鼻劑。7）高血壓患者應(yīng)慎用鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑，以免用藥后加速血壓升高。3、糖皮質(zhì)激素類藥物目的：抑制炎性反應(yīng)、降低血管通透性。方法：全身用藥或局部用藥。不良反應(yīng)鼻腔血管收縮過度，可引起鼻腔干燥。鼻腔沖洗不均勻易引起鼻腔潰。注意事項全身用藥時，需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。合理選擇用藥時間與途徑、用量。4、鼻腔沖洗（1）目的：鼻腔沖洗。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用沖洗液進行鼻腔沖洗。（3）不良反應(yīng)；沖洗方法不正確將導致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜潰瘍、破損。（4）注意事項1）體位、手法正確。2）沖洗力度及角度合適。六、出院指導1、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過勞及煙酒刺激。2、掌握鼻腔沖洗的方法，按時進行鼻腔沖洗。3、掌握正確的擤鼻方法。急性鼻竇炎概述急性鼻竇炎是鼻腔黏膜的急性炎癥性疾病，癥狀持續(xù)時間在12周以內(nèi)，多與鼻炎同時存在，也常稱為急性鼻-鼻竇炎。治療主要是祛除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染，預防并發(fā)癥，包括全身抗生素治療、抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療，局部使用糖皮質(zhì)激素、體位引流、鼻腔沖洗和物理治療等。護理措施遵醫(yī)囑正確使用抗生素和滴鼻劑。高熱者需臥床休息，多飲水，進清淡飲食。注意觀察體溫變化，可使用物理降溫或口服解熱鎮(zhèn)痛藥。做好病人體位引流物觀察。根據(jù)需要協(xié)助病人進行鼻腔沖洗。健康教育指導病人正確進行滴鼻藥、鼻腔沖洗、體位引流等。若出現(xiàn)高熱不退、頭痛加劇、眼球運動受限等癥狀，應(yīng)及時就診。加強鍛煉、增強機體抵抗力，防止感冒。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。注意工作、生活環(huán)境的潔凈，加強室內(nèi)通風。積極治療全身及局部病因，及時、徹底治療該病，避免轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。鼻中隔偏曲概述凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等，稱為鼻中隔偏曲。如無鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類有C形或S形；局部呈尖錐樣突起者稱骨棘；由前向后呈條索狀山嵴樣突起者稱嵴。按鼻中隔偏曲方向有縱偏和橫偏。按偏曲部位：有高位、地位、前段、后段之別。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障礙較顯著。臨床表現(xiàn)鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性。C形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞。久之對側(cè)下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。S形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻塞嚴重者還出現(xiàn)嗅覺減退。頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起反射性頭痛。鼻塞重則頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或使用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。鼻出血。鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管功能則可引起耳鳴、耳悶。長期鼻塞，張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)生嚴重的鼾聲。檢查指導項目尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、生化全項、出凝血功能檢查、血型、感染篩查、鼻及鼻竇檢查、鼻竇CT檢查。目的及注意事項（1）目的：顯示非可逆性病變部位、范圍及解剖變異。（2）注意事項：1）適量使用抗組胺藥或血管收縮劑，避免鼻黏膜充血。2）進行檢查前清潔鼻腔。四、圍手術(shù)期指導1、術(shù)前準備及注意事項（1）皮膚準備：術(shù)前一日沐浴，剪除雙側(cè)鼻毛，男患者剃須，女患者術(shù)日晨勿化妝，（2）飲食準備：術(shù)日凌晨開始禁食水。（3）功能訓練1）練習單純使用口腔換氣呼吸。2）練習打噴嚏的方法及擤鼻方法。（4）遵醫(yī)囑做藥敏試驗。（5）術(shù)前1日起測四次體溫，體溫≥37.5°C及時請示醫(yī)生。（6）術(shù)日晨更換清潔病號服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。2、術(shù)后注意事項（1）體位：清醒后即可改為半臥位，頭部可略前傾。放置負壓引流管者，小心勿打折，勿壓迫引流球。（2）口腔內(nèi)的分泌物及時吐出，以免咽下引起胃部不適。（3）對鼻腔中流出的血性分泌物使用紙巾輕輕擦拭，如有負壓引流管，則擦拭時小心避讓，以免引流管脫出。（4）術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞的止血紗條或止血膨脹海綿48-72小時內(nèi)拔除，填塞期間盡量避免打噴嚏，以免引起鼻腔出血。如欲打噴嚏時，可張口作深呼吸或予舌尖頂住硬腭。實在抑制不住時可張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動或脫出。（5）避免自行使用紙巾堵塞鼻孔，導致引流不暢。（6）鼻腔術(shù)后出現(xiàn)的頭暈頭痛等不適，可采取冰敷額頭或吸氧等措施緩解。（7）滴注液體石蠟時手法、體位正確。（8）下床活動或睡眠時將負壓引流球固定放置妥當，防止脫出。（9）飲食1）術(shù)后禁食水，完全清醒后可小口多次飲水，進食常溫半流質(zhì)飲食，但仍需要小口緩慢進食，防止引起嗆咳。2）以清淡、易消化、高蛋白飲食為宜，避免辛辣刺激性食物，食物溫度以接近體溫為宜，以免促使鼻部血液循環(huán)快，而增加滲血量。五、用藥指導1、抗生素類藥物（1）目的：抗感染治療，預防手術(shù)切口感染。（2）方法：口服或靜脈滴注。（3）不良反應(yīng)1）胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹瀉等。2）皮膚反應(yīng)：常見皮疹，皮膚瘙癢。3）局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。（4）注意事項：有過敏史應(yīng)于用藥前告知醫(yī)務(wù)人員，用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。2、鼻腔沖洗劑（1）目的：鼻腔沖洗。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用沖洗液進行鼻腔沖洗。（3）不良反應(yīng)：沖洗方法不正確將導致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜潰瘍、破損。（4）注意事項1）體位、手法正確。2）沖洗力度及角度合適。3、鼻腔用藥（1）目的1）保持術(shù)后鼻腔潤滑、濕潤，有利于填塞物的取出。2）促進鼻腔黏膜的再生及鼻纖毛的蠕動。3）收縮血管，減少鼻出血的發(fā)生幾率。（2）方法：鼻腔滴藥（3）藥物不良反應(yīng)：無（4）注意事項1）擤出鼻腔分泌物，松開領(lǐng)口，如有干痂，應(yīng)先用溫鹽水清洗浸泡，待干痂變軟取出后再滴藥。2）垂頭仰臥位或側(cè)臥位（患側(cè)向下），肩下墊枕或頭伸出床沿下垂。3）右手持滴鼻劑藥瓶距患者鼻孔約2cm處，輕滴藥液每側(cè)3-4滴，滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，輕捏鼻翼，使藥液均勻分布于鼻腔黏膜。4）保持原姿勢休息3-4分鐘后方可坐起。5）同時使用兩種以上滴鼻劑時，滴藥時間應(yīng)間隔30分鐘以上。6）嬰兒應(yīng)盡量不用滴鼻劑或使用兒童專用滴鼻劑。7）高血壓患者應(yīng)慎用鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑，以防用藥后加速血壓升高。六、出院指導1、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，合理安排膳食。2、保護鼻部不受外力碰撞。3、出院后繼續(xù)每天沖洗鼻腔，短期內(nèi)避免劇烈運動。4、勞逸結(jié)合，避免吸入刺激性氣味或刺激性物品接觸鼻腔，盡量不到空氣污濁的地方，過敏體質(zhì)者避免接觸過敏原。5、避免感冒，勿用力擤鼻。禁止擠壓鼻部癤癰，預防引起逆性感染。及時清理鼻腔異物及痂塊，改善鼻腔通氣。6、近期隨訪6個月，遠期隨訪1年，前期間隔1周，后期視鼻腔恢復情況而定。鼻出血一、概述鼻出血既是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者多見。由于可引起鼻出血的病因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化，多為單側(cè)出血，亦可雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者僅鼻涕帶血，重者可大量出血而休克，反復出血則可導致貧血。二、護理措施1、安慰病人及家屬，協(xié)助取坐位或半臥位，測量生命體征。2、遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補液、輸血。3、監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔，口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無松動、脫落，若有特殊情況及