濕疹-教學課件

濕疹

Eczema濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。其組織學定義為皮膚棘細胞層細胞間水腫。病因復雜。皮疹多樣性，瘙癢劇烈，易反復發(fā)作。

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濕疹的發(fā)病原因復雜，常有內(nèi)因和外因相互作用引起。1．內(nèi)因慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等。2．外因物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓等；化學因素：有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等可誘發(fā)濕疹；生物因素：各種動物皮毛、植物、食物等。濕疹-發(fā)病機理主要是由復雜的內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但患者可能存在遺傳因素所支配的過敏體質(zhì)。故在特定的人中發(fā)生，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響。說明發(fā)病機理的復雜性。

濕疹-臨床表現(xiàn)據(jù)皮損表現(xiàn)可以將濕疹分為急性、亞急性和慢性三種。濕疹-一、急性濕疹

皮疹為多形性，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上針頭至粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出，皮疹常融合成片，病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，境界不清。當合并感染時可形成膿皰、膿液滲出或結(jié)膿痂，局部淋巴結(jié)腫大。感染嚴重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。濕疹-急性濕疹可發(fā)生于身體的任何部位，常對稱分布，多見于頭面、耳后、手、足、前臂小腿等外露部位及陰囊、肛門等處。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水燙可加重皮損，癢感增劇，影響睡眠。濕疹-二、亞急性濕疹

因急性濕疹炎癥減輕或適當處理后時間較久發(fā)展而來。皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，可有輕度浸潤。自覺仍有劇烈瘙癢

濕疹-三、慢性濕疹

可因急性、亞急性皮損反復發(fā)作、遷延而成，亦可一開始即呈慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤、增厚，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，個別有不同程度的苔蘚樣變。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。慢性濕疹好發(fā)于手、足、小腿肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發(fā)病。自覺亦有明顯的瘙癢，常呈陣發(fā)性。濕疹-特殊類型的濕疹1．手部濕疹皮損多呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，常發(fā)生在手背、指端掌面，為境界不清的暗紅斑，表面干燥粗糙，可有小丘皰疹及浸潤肥厚，冬季常有皸裂。因雙手經(jīng)常接觸外界各種刺激因子，故手部濕疹發(fā)病率高，病情頑固難治。濕疹-濕疹-濕疹-2.乳房濕疹多見于哺乳期婦女。發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍，表現(xiàn)為境界清楚的暗紅班、丘疹，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可出現(xiàn)皸裂，自覺瘙癢兼有疼痛。停止哺乳后易治愈。如頑固不愈，應(yīng)排除濕疹樣癌。

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3.外陰、陰囊和肛門濕疹皮損多呈慢性濕疹癥狀，患處浸潤肥厚，瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，病情易遷延不愈。陰囊濕疹需與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別；外陰濕疹出現(xiàn)色素減退時應(yīng)與女陰白斑相鑒別。

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4.小腿濕疹多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張，因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎。皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。

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5.錢幣狀濕疹（nummulareczema）病因不明，常發(fā)于冬季，多有皮膚干燥。皮損表現(xiàn)為直徑1～3cm境界清楚的圓形損害，為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成。急性時滲出明顯，慢性者皮損肥厚，表面覆有干燥鱗屑。自覺瘙癢。好發(fā)于四肢、乳房等處。濕疹-濕疹-6.裂紋性濕疹（eczemacraquele）又稱乏脂性濕疹（asteatoticeczema）。主要因皮膚脫水干燥、皮脂分泌減少而引起。臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥鱗屑、表皮或角質(zhì)層細裂紋，裂紋處紅斑明顯，如同“碎瓷”?？砂l(fā)生于身體多處，但好發(fā)于年老者的下肢脛前，多見于冬季。濕疹-嬰兒濕疹（infantileeczema）中醫(yī)稱“奶癬”。是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹；重者可發(fā)展為大片紅斑、丘疹、丘皰疹，有明顯滲出、抓破、糜爛、表面厚痂，可侵及整個面、頸部。近來認為本病是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型，但亦有人認為并非所有的嬰兒濕疹都是特應(yīng)性皮炎，主張仍沿用這一病名。

濕疹-診斷1．病史原因復雜，可為物理、化學、生物因素。2．臨床特點皮疹形態(tài)為多形性，彌漫性、對稱分布，急性者有滲出，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，常反復發(fā)作，瘙癢劇烈。濕疹-鑒別診斷

1．急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別。2．慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別。3．手足濕疹需與手足癬相鑒別。后者常單側(cè)起病，進展緩慢，可有水皰和干燥脫屑，境界清楚，夏季加重，常并發(fā)指（趾）間糜爛。真菌檢查陽性時可以確診。

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急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常有明確的接觸致敏原史皮損表現(xiàn)皮疹多形性、境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位彌漫