垂體腺瘤一病一品護理方案護理框架

垂體腺瘤一病一品匯報人：XXX20XX-03-04疾病概述

垂體腺瘤(pituitaryadenoma)是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。它是由垂體前葉細胞組成的良性腫瘤。

垂體瘤根據(jù)分泌激素的種類可分為：①泌乳素型垂體瘤：男性表現(xiàn)為性欲下降，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，溢乳(出奶水)。②生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大(穿鞋子尺碼增加)，血糖升高。③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋(身上紫紅色的皮紋)。④無激素型腺瘤：主要表現(xiàn)為不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲多尿(口渴、小便多)，頭痛，頭暈，視力明顯下降，視野缺損(兩邊看不清)。如為垂體瘤卒中(腫瘤出血)可有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至失明。目錄護理框架護理方案?？谱o理品牌護理框架01垂體腺瘤患者“一病一品”護理框架護理框架包括病情觀察、治療護理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方面。針對垂體腺瘤患者的特殊情況，制定個性化的護理方案非常重要。全方位的護理措施能夠提高患者的生活質(zhì)量，幫助其恢復(fù)健康。護理框架護理框架入院時手術(shù)后出院后出院時熱心接細心觀誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估：護理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡3.?？圃u估：意識狀態(tài)、視力及視野4.癥狀護理：頭痛、視力視野障礙、面容改變、肢端肥大講解術(shù)后飲食、體位、活動、疼痛、臥床并發(fā)癥的預(yù)防生活護理、心理疏導(dǎo)、解疑答難、休息康復(fù)1.術(shù)后尿崩癥的護理2.腦脊液鼻漏的護理1.出院流程2.出院知識指導(dǎo)電話隨訪，提供專業(yè)指導(dǎo)手術(shù)前耐心講觀察神志、24h出入量及電解質(zhì)水平、傷口、患者面容、視力視野的改變1.講解垂體腺瘤疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法2.講解術(shù)前準備耐心講護理方案02護理方案熱心接入院時耐心講手術(shù)前耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后入院介紹工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。意識狀態(tài)評估方法、護理措施、預(yù)防措施。入院評估評估項目、護理措施、?？圃u估及護理。視力和視野評估方法、檢查流程、記錄內(nèi)容。入院時入院時醫(yī)護人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物病因01垂體腺瘤的發(fā)生及發(fā)展過程目前仍不清楚，一些研究性進展提示可能與垂體細胞基因突變有關(guān)。頭痛02頭痛是早期約2/3患者的主要癥狀，位于眶后、前額及雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作。晚期頭痛由腫瘤發(fā)展侵及顱底硬腦膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)引起。視力、視野障礙0360%~80%的腫瘤向上壓迫視通路的不同部位，引起不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。手術(shù)前功能性垂體腺瘤的表現(xiàn)泌乳素細胞腺瘤表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育等；生長激素細胞腺瘤表現(xiàn)為面容改變、肢端肥大、巨人癥；促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉；其他神經(jīng)和腦損害癥狀術(shù)前檢查包括各項檢查、告知注意事項、檢查位置、時間、抽血禁食水時間等。備皮和皮試檢查鼻腔，術(shù)前3d氯麻滴鼻，術(shù)前1d剪除鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。麻醉相關(guān)注意事項術(shù)前12h禁食水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。戒煙，術(shù)前1d夜間保證睡眠。手術(shù)前術(shù)后飲食患者無惡心嘔吐或嗆咳癥狀后，可進少量流食，之后從半流食逐漸恢復(fù)到普通飲食。鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。術(shù)后體位術(shù)后全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。清醒后頭部抬高15°~30°，以減輕頭部充血，同時也使顱內(nèi)組織因重力作用向下緊壓硬腦膜之切口處，利于愈合，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。術(shù)后活動術(shù)后4~5d可遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動。早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，同時改善血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、促進腸蠕動恢復(fù)。手術(shù)后術(shù)后疼痛護士耐心解釋疼痛和手術(shù)之間的關(guān)系；指導(dǎo)分散疼痛注意力的方法；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；鼻腔紗條于術(shù)后5d開始松動并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會逐漸緩解。手術(shù)后臥床并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后早期活動；穿彈力壓縮襪：先將彈力襪從頭卷到足趾，手掌撐開，盡量使足趾深入襪卷，然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足跟、腳踝和膝部到達大腿。遵醫(yī)囑使用間歇充氣壓力泵；如有肢體腫脹、增粗、活動受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。肺部并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)畢不宜過早拔除氣管插管，仍需保留1～2h，以免鼻咽部的滲血流入或誤吸入氣管；每天進行口腔清潔，以保持良好地口腔衛(wèi)生狀況。手術(shù)后出院手續(xù)辦理方法出院后活動出院后用藥門診隨訪方法出院后飲食復(fù)印病歷方法醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，護士結(jié)算費用，責(zé)任護士給出院通知單并做出院指導(dǎo)，患者需持出院通知單和住院押金條到出院處辦理出院手續(xù)。出院后1周去病案室復(fù)印病歷，本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因大便干燥用力排便增加顱內(nèi)壓。3個月內(nèi)避免劇烈運動，禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動。如有出院帶藥，嚴格遵醫(yī)囑服用，不能隨意減量、停藥。術(shù)后第1年，每3個月隨訪1次；第2~3年，每3~6個月隨訪1次。如果出現(xiàn)病情變化或不適，及時就醫(yī)。出院時責(zé)任護士在垂體腺瘤患者出院1周內(nèi)及1個月后進行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括是否有頭疼嘔吐等癥狀、傷口紅腫滲液、視力視野改變、在家尿量及復(fù)查電解質(zhì)情況。詢問月經(jīng)、生育、面貌、肢端肥大等方面的恢復(fù)情況。責(zé)任護士記錄隨訪結(jié)果，針對存在問題給予指導(dǎo)，并填寫隨訪登記表。出院后?？谱o理品牌0301垂體腺瘤術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率較高，為17%~70%。02尿崩癥是由于抗利尿激素分泌減少引起水代謝失調(diào)，導(dǎo)致持續(xù)性排出大量稀釋尿液的綜合征。03患者攝入量不足時，血容量不足會出現(xiàn)心悸、心慌、血壓下降、四肢厥冷；血漿滲透壓明顯升高，嚴重者出現(xiàn)休克。術(shù)后尿崩癥的護理01護士早期發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥有重要的意義。02術(shù)后準確記錄患者24h出入量，視為垂體腺瘤手術(shù)后的重要觀察項目。使用標(biāo)準量杯，保證尿量記錄正確，每小時記錄。術(shù)后尿崩癥的護理02告知患者及其家屬準確記錄出入量的重要性，必須由護士記錄完后再倒尿。做到每天2次的書面交班和床旁交班。及時詢問患者是否有煩渴多飲、喜冷飲的癥狀，評估皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。術(shù)后尿崩癥的護理飲食飲水指導(dǎo)鼓勵患者術(shù)后多飲水，特別是加鹽開水，保證入量充足。監(jiān)測電解質(zhì)的變化尿崩癥多伴有電解質(zhì)紊亂、高鈉血癥、低鉀血癥、低鈉血癥等。術(shù)后尿崩癥的護理指導(dǎo)低鉀血癥的患者多飲用橙汁或食用香蕉等含鉀高的物質(zhì)，低鈉血癥的患者多食咸菜等含高鈉的物質(zhì)，以配合藥物糾正電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀。對于輕型患者，尿量為5L/d時，可鼓勵飲水，動態(tài)觀察病情變化；若無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，及時通知醫(yī)師給予積極補液。遵醫(yī)囑給予彌凝或垂體后葉素進行藥物治療。嚴密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。術(shù)后尿崩癥的護理保證靜脈輸液通暢，及時足量補液。心理護理：告知患者垂體腺瘤手術(shù)時刺激垂體柄或神經(jīng)垂體，術(shù)后常出現(xiàn)一過性多飲多尿，一般不需要藥物治療，常在1周內(nèi)恢復(fù)正常，不要過于緊張和焦慮。術(shù)后尿崩癥的護理術(shù)后觀察患者鼻腔傷口及敷料情況，正常腦脊液為清水樣透亮液體，需仔細鑒別。體位護理：腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用封閉漏口，保持正確的體位，減少腦脊液的流出。腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，與術(shù)中蛛網(wǎng)膜損傷有關(guān)。腦脊液鼻漏的護理

腦脊液鼻漏的護理避免過度低頭和壓頸動作，以免導(dǎo)致逆行感染?；顒又笇?dǎo)：告知患者避免做劇烈運動，勿用力咳嗽、打噴嚏、摳鼻腔、揜鼻涕，勿捏鼻鼓氣。禁止鼻腔吸痰和插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。持續(xù)的腦脊液鼻漏會導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白的丟失，護士要注意指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。出現(xiàn)腦脊液鼻漏后，有些患者需行腰大池引流術(shù)將感染的腦脊