早產(chǎn)兒護(hù)理新模式-袋鼠式育兒法

論文題目：袋鼠式育兒法對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理效果學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：探討袋鼠式育兒法的應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的效果。方法：對(duì)袋鼠式護(hù)理的患兒和常規(guī)護(hù)理的患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、體格發(fā)育、情感需求統(tǒng)計(jì)對(duì)研究。結(jié)果：袋鼠式護(hù)理的患兒各維度的評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的患兒。討論：袋鼠式護(hù)理的實(shí)行對(duì)早產(chǎn)兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育的重要性，以提高護(hù)理效果。關(guān)鍵詞：袋鼠式護(hù)理；早產(chǎn)兒；各系統(tǒng)發(fā)育論文類型：應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-8"\f\h\z\u\t"標(biāo)題9,4"TOC\o"1-2"\h\z\u1．緒論 31.1背景和意義 31.2目的及目標(biāo) 31.3關(guān)鍵詞及定義 31.4文獻(xiàn)回顧 42．研究方法 52.1研究設(shè)計(jì) 52.2研究對(duì)象 52.3研究方法 52.4研究步驟 62.5資料分析 63．研究結(jié)果 83.1對(duì)早產(chǎn)兒的好處 83.2對(duì)母親的好處 83.3對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的好處 83.4對(duì)早產(chǎn)兒疼痛干預(yù)的效果 83.5對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況 84．討論 104.1使用袋鼠式護(hù)理的意義 104.2安全性和生理效應(yīng) 104.3袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀 104.4袋鼠式護(hù)理的發(fā)展前景 115.推論及建議 125.1推論 125.2建議 12致謝 13參考文獻(xiàn) 14附錄 161．緒論1.1背景和意義袋鼠式護(hù)理（KMC）又名皮膚接觸護(hù)理是指將早產(chǎn)兒從保溫箱中取出,使其在母親的懷抱中,直接接觸母親肌膚的護(hù)理方式。1979年南美哥倫比亞的波哥大地區(qū)因經(jīng)濟(jì)條件限制保溫箱數(shù)量嚴(yán)重不足,低體重新生兒的死亡率非常高。兒科醫(yī)生Ray和Mar2tinez為了挽救新生兒的生命,被迫開(kāi)始采用袋鼠式護(hù)理。他們將不滿1千克的新生兒在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)直接送到母親懷抱中。母親用自己的身體作為人工保溫箱,維持新生兒的體溫同時(shí)進(jìn)行規(guī)律的母乳哺養(yǎng)。實(shí)踐證明,這一措施大大降低了新生兒的死亡率、確保了母乳喂養(yǎng)并縮短了住院天數(shù)。這一舉措也更加強(qiáng)烈的喚起了母愛(ài)之情,棄嬰的情況也大為減少。因?yàn)槟赣H將小嬰兒放在胸前喂養(yǎng)的姿勢(shì)十分像袋鼠,所以這一喂養(yǎng)方式被命名為“袋鼠式護(hù)理”。1984年波哥大地區(qū)實(shí)施的袋鼠式護(hù)理得到“聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急救援基金會(huì)”(UNICEF)的認(rèn)可,并被公開(kāi)發(fā)表。這種護(hù)理方式挽救了無(wú)數(shù)發(fā)展中國(guó)家低體重新生兒的生命,因此它和母乳喂養(yǎng)同時(shí)得到了推廣。隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,已能挽救更小早產(chǎn)兒的生命。但在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中,要挽救新生兒的生命,不僅需要高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),還要提供更加先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和對(duì)父母的精神支持,這些都非常重要。于是,袋鼠式護(hù)理正在成為NICU中廣泛采用的一種護(hù)理方式。1.2目的及目標(biāo)目標(biāo)：通過(guò)研究，探討袋鼠式護(hù)理在新生兒喂養(yǎng)中的重要性。目的：（1）探討袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒母親及醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)的好處；（2）探討袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒疼痛足跟采血后疼痛干預(yù)的效果；（3）探討袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒出生30天體重增長(zhǎng)情況的效果。1.3關(guān)鍵詞及定義袋鼠式護(hù)理：又名皮膚接觸護(hù)理是指將早產(chǎn)兒從保溫箱中取出,使其在母親的懷抱中,直接接觸母親肌膚的護(hù)理方式。早產(chǎn)兒：胎齡小于37周大于28周，體重小于2500g的新生兒。優(yōu)點(diǎn)：好的地方，長(zhǎng)處。1.4文獻(xiàn)回顧哥倫比亞的Bogot經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在全球許多地區(qū)應(yīng)用,包括越南、巴西和南非。Canguro基金會(huì)正在25個(gè)發(fā)展中國(guó)家建立/第二代0KMC中心,包括亞洲(包括烏克蘭、印度和東南亞)、非洲和拉丁美洲。KMC各種改良的模式目前在發(fā)達(dá)國(guó)家內(nèi)廣泛應(yīng)用,如法國(guó)、瑞典、英國(guó)和美國(guó)。其中,美國(guó)對(duì)1133家醫(yī)院調(diào)查顯示,669家(59%)回答的醫(yī)院中KMC的應(yīng)用率達(dá)到548家(82%)。WHO認(rèn)為:KMC目前已經(jīng)超越了作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)措施。它對(duì)體溫控制、母乳喂養(yǎng)、母嬰關(guān)系均有益處。目前國(guó)內(nèi)的KMC,仍處于臨床研究階段,尚未有類似國(guó)外的大型KMC中心成立。WHO有了統(tǒng)一規(guī)范的操作指南,在我國(guó)大部分醫(yī)院,實(shí)際上實(shí)行KMC技術(shù)和條件上并不復(fù)雜,但可能更加需要耐心、細(xì)致的工作和人文關(guān)懷。醫(yī)院可將KMC定為規(guī)章制度,指導(dǎo)使用KMC的人員應(yīng)在對(duì)低出生體重兒母乳喂養(yǎng)方面知道如何對(duì)乳房刺激、擠壓,對(duì)乳汁儲(chǔ)存及使用,如何監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于低出生體重兒來(lái)說(shuō),常規(guī)的母乳喂養(yǎng)可能是不夠的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣使母乳喂養(yǎng)適應(yīng)每個(gè)嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要,并且知道何時(shí)添加輔食,添加何種輔食及怎樣添加。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠?qū)Φ统錾w重兒的臨床狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)或反復(fù)評(píng)估,觀察呼吸及喂養(yǎng)方式,檢查體溫及排尿情況等。最后一點(diǎn)也是重要的一點(diǎn),即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣對(duì)產(chǎn)婦提供所有必要的支持。2．研究方法2.1研究設(shè)計(jì)通過(guò)袋鼠式護(hù)理這一措施大大降低了新生兒的死亡率、確保了母乳喂養(yǎng)并縮短了住院天數(shù)。這一舉措也更加強(qiáng)烈的喚起了母愛(ài)之情,棄嬰的情況也大為減少。2.2研究對(duì)象2016年6月至2017年6月我院收入的100例早產(chǎn)兒，50例進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的患兒和50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患兒。袋鼠式護(hù)理，早產(chǎn)寶寶赤裸呈60度或90度,抱直俯臥在媽媽或爸爸胸懷，進(jìn)行零距離的肌膚相貼再以棉被或大毛巾覆蓋，每次至少維持1-2小時(shí)以上，執(zhí)行的時(shí)候媽媽可以哺乳，此種方法堅(jiān)持到校正胎齡40周。常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行每天的護(hù)理，到校正胎齡40周。2.3研究方法2016年6月至2017年6月我院收入的100例早產(chǎn)兒，50例進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的患兒和50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患兒，對(duì)其家屬及主管護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)早產(chǎn)兒疼痛干預(yù)的方法：對(duì)照組常規(guī)組在采血前20min至采血后10min常規(guī)采用“襁褓包裹”，采血過(guò)程中做好保暖；實(shí)驗(yàn)組在采血前20分鐘由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)母親或者父親實(shí)施袋鼠式護(hù)理，采血中和采血后10分鐘持續(xù)實(shí)施袋鼠式護(hù)理。具體步驟：準(zhǔn)備工作結(jié)束后,將早產(chǎn)兒母親的病床床頭搖起,協(xié)助其取半坐位,將被子疊好放于足部以使母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)有支托。研究者將早產(chǎn)兒的包裹打開(kāi)使其露出較多的皮膚后,將早產(chǎn)兒抱至母親裸露的胸前,左手托住早產(chǎn)兒的前頸部,右手協(xié)助早產(chǎn)兒母親將早產(chǎn)兒置于俯臥位，使早產(chǎn)兒以皮膚對(duì)皮膚、胸對(duì)胸與其母親胸前皮膚接觸;同時(shí)指導(dǎo)母親用一只手托住早產(chǎn)兒的臀部,另一只手放于早產(chǎn)兒背部以防早產(chǎn)兒下滑影響袋鼠式護(hù)理的實(shí)施。囑早產(chǎn)兒母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)注意力要集中于與孩子的溝通中。如感覺(jué)不適或觀察到孩子有不適反應(yīng)要及時(shí)告之。觀察指標(biāo)；觀察足跟采血后早產(chǎn)兒啼哭持續(xù)時(shí)間。對(duì)新生兒體重影響的方法：對(duì)照組：常規(guī)記錄出生體重，進(jìn)行常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理及喂養(yǎng)，觀察50例非袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒出生后30天體重增加情況。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)記錄出生體重，觀察50例袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒出生后30天體重增加情況。觀察指標(biāo)：30天后兩組早產(chǎn)兒體重增加情況。2.4研究步驟2.4.1選適用此法的嬰兒體重>1800g的嬰兒一般情況穩(wěn)定。體重<1800g的嬰兒需治療和護(hù)理，待情況穩(wěn)定后，才能開(kāi)始袋鼠式護(hù)理。早產(chǎn)兒、低體重兒生命體征穩(wěn)定。不能轉(zhuǎn)診的新生兒適用袋鼠育兒法。2.4.2母親及新生兒的準(zhǔn)備（1）母親的準(zhǔn)備首先告知母親什么是袋鼠式護(hù)理方法，好處，讓母親做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)母親怎樣皮膚接觸嬰兒如何抱奶，擠奶，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，如何護(hù)理嬰兒。母親穿著舒適，溫暖足夠大的外衣。環(huán)境溫度22攝氏度至24攝氏度，濕度60%-80%。（2）嬰兒的準(zhǔn)備嬰兒裸體在“袋中”，除了一個(gè)尿布、帽子、短襪。若溫度低，房間應(yīng)加熱嬰兒可穿無(wú)袖開(kāi)衫，母親用衣服蓋住自己和嬰兒。2.4.3袋鼠式護(hù)理的注意及要點(diǎn)所有的母親都可以只要母親健康，狀態(tài)良好。母親必須是自愿的能隨時(shí)提供這種護(hù)理。母親需要有家庭及社會(huì)的支持方可采用袋鼠式育兒法。母親可以自由活動(dòng)站、坐、臥等姿勢(shì)都可以，睡覺(jué)時(shí)最好是半臥位，有利嬰兒呼吸道通暢，母親每天洗澡，注意手的衛(wèi)生。告知母親和父親不能吸煙吸煙危害嬰兒的健康。減少不良刺激及不必要的操作護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)。2.5資料分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行u檢驗(yàn)，以P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3．研究結(jié)果3.1對(duì)早產(chǎn)兒的好處早產(chǎn)兒可以緊貼母親乳房這種體位可以幫助新生兒保溫，減少低體溫的發(fā)生，使新生兒心率、呼吸穩(wěn)定。保證血氧飽和度穩(wěn)定氧氣的消耗、血糖水平比嬰兒暖箱好。3.2對(duì)母親的好處使母親的信心增加可以護(hù)理好自己的孩子，減輕壓力，幫助母親與嬰兒建立良好的感情。經(jīng)濟(jì)省錢母親及家庭更容易接受，方法簡(jiǎn)單，母親容易掌握。如果母親有病父親及其他親戚也可以實(shí)施。3.3對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的好處對(duì)于醫(yī)院的好處，不必購(gòu)買太多暖箱，減少開(kāi)支。減輕醫(yī)務(wù)人員日常工作量。3.4對(duì)早產(chǎn)兒疼痛干預(yù)的效果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比（表1），早產(chǎn)兒在足跟采血后啼哭持續(xù)時(shí)間有所縮短，通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行u檢驗(yàn)，得出p＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3-1兩組早產(chǎn)兒足跟采血啼哭持續(xù)時(shí)間比較組別例數(shù)啼哭時(shí)間對(duì)照組5053.26±11.56實(shí)驗(yàn)組5046.12±12.133.5對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生后30天體重增長(zhǎng)情況對(duì)比（表2），通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行u檢驗(yàn)，得出p＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3-2兩組早產(chǎn)兒生后30天體重增長(zhǎng)情況比較組別例數(shù)體重增長(zhǎng)（g）對(duì)照組50786±8實(shí)驗(yàn)組50816±34．討論4.1使用袋鼠式護(hù)理的意義子女的源于他們對(duì)子女的撫摸、對(duì)子女的氣味感知、凝視和助。通過(guò)這些接觸,父母不斷了解孩子,并將其看作家庭的成員。但對(duì)父母而言,NICU的環(huán)境則有礙于們間親情的建立。因?yàn)镹ICU是一個(gè)被許多精密儀圍繞的環(huán)境沒(méi)有家的感覺(jué)。對(duì)父母而言,很難將這和自己的孩子聯(lián)系在一起。保溫箱中的早產(chǎn)兒,身瘦小、體質(zhì)單薄、一副病像。而母親又身心疲乏,妊突然中斷,使她在心理上難以接受,充滿失落、悲傷、懼和罪惡感。袋鼠式護(hù)理的時(shí)間是母親和自己子女相約的時(shí)是被NICU確保的私人空間。這段時(shí)間里母親可以心地?fù)崦优募∧w,盡可能地感受來(lái)自子女的各反應(yīng)。這時(shí),母親好像回到了不完全中斷的妊娠中覺(jué)子女重新回到自己身邊,終于相信自己成為母親。過(guò)袋鼠式護(hù)理,母親開(kāi)始了解自己的孩子,并樹(shù)立起母親的自信。對(duì)子女生命力的感知,還可使母親的悲傷和罪惡感得以釋放。袋鼠式護(hù)理可使孩子感受到母親心跳的聲音和呼吸的頻率,聽(tīng)見(jiàn)母親的聲音,嗅到母親濃郁的氣味,感受著擁抱時(shí)肌膚溫柔的刺激,內(nèi)心充滿著快樂(lè)。好像重新回到子宮中,從NICU的噪音和光線中隔離出來(lái),得到保護(hù)。4.2安全性和生理效應(yīng)袋鼠式護(hù)理過(guò)程中要確保新生兒的體溫,監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。減少早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)的呼吸暫停和氧飽和度下降情況,穩(wěn)定心跳,增加安靜睡眠。人工呼吸管理時(shí)可觀察到氣道阻力下降,呼吸改善。袋鼠式護(hù)理還能促進(jìn)母乳分泌,增加每日母乳喂養(yǎng)量。但離開(kāi)保溫箱的早產(chǎn)兒直接抱在胸前,可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。不過(guò)母體正常菌群和醫(yī)院中的耐藥菌群相比,并不具有危險(xiǎn)性,所以目前還沒(méi)有關(guān)于袋鼠式護(hù)理會(huì)增加感染性疾病發(fā)生的報(bào)道。4.3袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀哥倫比亞的Bogot經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在全球許多地區(qū)應(yīng)用,包括越南、巴西和南非。Canguro基金會(huì)正在25個(gè)發(fā)展中國(guó)家建立/第二代0KMC中心,包括亞洲(包括烏克蘭、印度和東南亞)、非洲和拉丁美洲。KMC各種改良的模式目前在發(fā)達(dá)國(guó)家內(nèi)廣泛應(yīng)用,如法國(guó)、瑞典、英國(guó)和美國(guó)。其中,美國(guó)對(duì)1133家醫(yī)院調(diào)查顯示,669家(59%)回答的醫(yī)院中KMC的應(yīng)用率達(dá)到548家(82%)。WHO認(rèn)為:KMC目前已經(jīng)超越了作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)措施。它對(duì)體溫控制、母乳喂養(yǎng)、母嬰關(guān)系均有益處。目前國(guó)內(nèi)的KMC,仍處于臨床研究階段,尚未有類似國(guó)外的大型KMC中心成立。4.4袋鼠式護(hù)理的發(fā)展前景WHO有了統(tǒng)一規(guī)范的操作指南,在我國(guó)大部分醫(yī)院,實(shí)際上實(shí)行KMC技術(shù)和條件上并不復(fù)雜,但可能更加需要耐心、細(xì)致的工作和人文關(guān)懷。醫(yī)院可將KMC定為規(guī)章制度,指導(dǎo)使用KMC的人員應(yīng)在對(duì)低出生體重兒母乳喂養(yǎng)方面知道如何對(duì)乳房刺激、擠壓,對(duì)乳汁儲(chǔ)存及使用,如何監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于低出生體重兒來(lái)說(shuō),常規(guī)的母乳喂養(yǎng)可能是不夠的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣使母乳喂養(yǎng)適應(yīng)每個(gè)嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要,并且知道何時(shí)添加輔食,添加何種輔食及怎樣添加。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠?qū)Φ统錾w重兒的臨床狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)或反復(fù)評(píng)估,觀察呼吸及喂養(yǎng)方式,檢查體溫及排尿情況等。最后一點(diǎn)也是重要的一點(diǎn),即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣對(duì)產(chǎn)婦提供所有必要的支持。5.推論及建議5.1推論KMC可以使早產(chǎn)兒緊貼母親乳房幫助早產(chǎn)兒保持體溫，減少低體溫的發(fā)生，使早產(chǎn)兒心率、呼吸、血氧飽和度趨于穩(wěn)定，同時(shí)較少氧氣的吸入，減少了醫(yī)院的開(kāi)支，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。KMC操作簡(jiǎn)單，容易接受，使母親增加對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的信心，減輕壓力，幫助母親與早產(chǎn)兒建立良好的感情，減少棄嬰的發(fā)生。同時(shí)可以減少住院費(fèi)用，家屬更容易接受。KMC可以使家屬參與早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)當(dāng)中，更容易溝通病情，建立良好的的醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組足跟采血后啼哭持續(xù)時(shí)間比較，KMC有助于早產(chǎn)兒對(duì)臨床操作引起的疼痛干預(yù)，有助于生命體征的維持，減少意外情況的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組體重的變化，KMC有助于早產(chǎn)兒體重的增加。5.2建議KMC有諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該作為早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施之一。KMC可以作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)措施，對(duì)早產(chǎn)兒體溫控制、母乳喂養(yǎng)、母嬰關(guān)系均有益處，同時(shí)減少早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)的呼吸暫停和氧飽和度下降情況,穩(wěn)定心跳,增加安靜睡眠。KMC簡(jiǎn)單易行，且能提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，應(yīng)該成為早產(chǎn)兒廣泛采用的一種護(hù)理模式。參考文獻(xiàn)[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49.[2]余章斌韓樹(shù)萍.早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的臨床效果和母親滿意度的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(4):277283.[3]張妍,連冬梅.袋鼠式護(hù)理的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(8A):19841986.[4]郭鳳琳,張家駒.ICU綜合征及音樂(lè)療法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1997,16(3):104.[5]王慧萍,周文彥.袋鼠式護(hù)理在NICU中的應(yīng)用體會(huì).1009-5519(2008)01-0121-02[6]馮琪,郭在晨.皮膚接觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].新生兒科雜志,2003,18(2):86-88.[7]JohnstonCCStevensBPinelliJetal.Kangaroocareiseffectiveindiminishingpainresponseinpretermneonate[J].ArchPediatrAdolescMed2003157(11)1084-1088.[8]CastralTCWarnockFLeiteAMetal.Theeffectsofskin-to–skincontactduringacutepaininpretermnewborns[J].EurJPain200812(4)464-471.[9]FiroozehSajediZahraKashaniniaMehdiRahgozaretal.Theeffectofkangaroocareonphysiologicalresponsestopainofanintramuscularinjectioninneonate[J].IranJPediatr200717(4)339-344.[10]DepartmentofReproductiveHealthandResearch,WorldHealthOrganization.Kangaroomothercare:Apracticalguide[M].Geneva:WHO,2003:1.[11]BauerJ,SoutheimerD,FischerC,etal.Metabolicrateandenergybalanceinverylowbirthweightinfantsduringkangarooholdingbytheirmothersandfathers[J].JPediatr.1996.129.608-6