心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力試卷及答案解析 (4)：先天性心血管病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力第13頁2020年先天性心血管病章節(jié)練習(xí)一、A11、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是A、心臟存在著異常的通道

B、主動(dòng)脈的血分流至肺動(dòng)脈

C、肺循環(huán)血流量的明顯增多

D、體循環(huán)血流量的明顯減少

E、收縮壓的明顯升高

二、A21、患兒6個(gè)月，平素易患呼吸道感染，活動(dòng)后氣急、多汗，查體：心前區(qū)隆起，在左第2肋間近胸骨旁可捫及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期雜音為主，X線檢查示左室增大，有"肺門舞蹈征"，應(yīng)診斷為A、室間隔缺損

B、法洛四聯(lián)癥

C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉

E、房間隔缺損

三、A3/A41、女性，6歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間3/6級(jí)連續(xù)機(jī)械樣雜音，平時(shí)一般體力活動(dòng)無不適。<1>

、首選檢查是A、X線胸片

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心血流血池顯像

E、冠脈CT

<2>

、超聲顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，少許分流，則其處置措施為A、進(jìn)一步檢查心臟ECT

B、立即行手術(shù)或介入治療

C、給予營養(yǎng)心肌藥物

D、定期隨訪，待分流增多時(shí)，必要時(shí)行手術(shù)或介入治療

E、定期隨訪，不需處置，以后動(dòng)脈導(dǎo)管可能自行關(guān)閉

<3>

、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的禁忌證是A、心力衰竭

B、左向右分流

C、右向左分流

D、合并感染

E、合并心律失常

2、患者女性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫。<1>

、應(yīng)首選的器械檢查A、胸部CT

B、肝腎B超

C、超聲心動(dòng)圖

D、動(dòng)態(tài)血壓

E、心臟核素檢查

<2>

、最可能的診斷A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肥厚性心肌病

E、擴(kuò)張性心肌病

<3>

、如何治療A、藥物保守治療

B、抗生素

C、盡早外科手術(shù)

D、5歲后外科手術(shù)

E、不處理

3、男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育落后，多次患肺炎。查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。<1>

、該患兒最可能罹患的心臟病是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B、房間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、室間隔缺損

<2>

、該患兒手指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)是由于A、動(dòng)脈收縮壓降低

B、動(dòng)脈舒張壓升高

C、動(dòng)脈收縮壓升高

D、動(dòng)脈舒張壓降低

E、肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流

<3>

、該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是A、血栓形成

B、生長落后

C、充血性心力衰竭

D、營養(yǎng)不良

E、肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

4、12歲男孩，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。<1>

、該患者可能的診斷是A、正常人

B、房間隔缺損

C、二尖瓣狹窄

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

<2>

、為確診，選用下列哪項(xiàng)無創(chuàng)性檢查最好A、心電圖

B、CT

C、多普勒彩色超聲心動(dòng)圖

D、心導(dǎo)管檢查

E、心血管造影

5、5歲女孩，反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，于2歲體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有Ⅰ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。<1>

、房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機(jī)制是A、右房室瓣相對(duì)狹窄

B、左房室瓣相對(duì)狹窄

C、血液通過缺損

D、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

<2>

、在此病例未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前，其房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變是A、增加了右心室和左心室負(fù)荷

B、增加了右心室負(fù)荷

C、增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

D、增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

E、增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

<3>

、若該病例為第二孔型（繼發(fā)孔）房間隔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、體循環(huán)血流量減少

B、右心室舒張期負(fù)荷增加

C、左心室增大

D、右心房右心室增大

E、肺循環(huán)血流量增多

<4>

、此病例為第二孔房缺，聽診時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其特點(diǎn)A、左房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

B、在明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音

C、胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和固定分裂

E、當(dāng)分流量大時(shí)，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

<5>

、若該病例為第一孔型（原發(fā)孔）缺損，心臟聽診時(shí)常伴有下列哪個(gè)瓣膜區(qū)雜音A、右房室瓣區(qū)舒張期雜音

B、左房室瓣區(qū)舒張期雜音

C、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E、左房室瓣區(qū)收縮期雜音

<6>

、若此病例為第一孔房缺，除了下列哪項(xiàng)外，均為X線檢查特點(diǎn)A、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大

B、右房室瓣關(guān)閉不全，右心室增大

C、心臟輕至中度擴(kuò)大，以右心房和右心室為主

D、肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門血管造影增粗，可有肺門“舞蹈”

E、肺血管紋理增粗，肺野充血

<7>

、該患兒住院后確診為房間隔缺損，并決定手術(shù)修補(bǔ)，下列哪項(xiàng)是手術(shù)禁忌證A、患兒已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和發(fā)紺

B、反復(fù)肺部感染和心力衰竭

C、已超過最易手術(shù)年齡4～5歲

D、胸骨左緣雜音太響，已達(dá)3級(jí)以上

E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定分裂

6、6歲女孩，出生后發(fā)生呼吸道感染，平時(shí)少活動(dòng)，體檢：無發(fā)紺，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)。<1>

、最可能的診斷是A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

<2>

、哪一項(xiàng)不是該病常出現(xiàn)的合并癥A、肺水腫

B、支氣管肺炎

C、腦血栓

D、充血性心力衰竭

E、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

7、患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂。<1>

、超聲心動(dòng)圖最可能的發(fā)現(xiàn)A、右室右房肥大

B、左右心室肥大

C、左室左房擴(kuò)大

D、室間隔肥厚

E、心腔無變化

<2>

、最可能的診斷A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、肥厚型心肌病

<3>

、最佳手術(shù)時(shí)機(jī)A、3歲前

B、學(xué)齡前

C、12歲前

D、出現(xiàn)右向左分流時(shí)

E、任何年齡段

8、女，2歲，體重9kg，生后6月開始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，無肺炎史，體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音單一響亮。X線胸片顯示心影呈“靴型”，兩肺清晰透亮。<1>

、最可能的診斷是A、肺動(dòng)脈瓣狹窄

B、法洛四聯(lián)癥

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

<2>

、確診最佳檢查方法是A、放射性核素

B、磁共振

C、心電圖

D、胸片

E、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

<3>

、術(shù)前為明確肺動(dòng)脈發(fā)育情況，行心導(dǎo)管造影檢查，在右室造影時(shí)可見A、肺動(dòng)脈顯影數(shù)秒后主動(dòng)脈顯影

B、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈均不顯影

C、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影

D、僅主動(dòng)脈顯影

E、僅肺動(dòng)脈顯影

四、綜合題1、患者男，8歲，因胸悶、心悸1周入院。既往體健。查體:BP120/70mmHg，心率75次/分，體瘦，口唇微紫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率75次/分，律齊，胸骨左緣3肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。<1>

、該患者可能的診斷是A、房缺

B、PDA

C、室缺

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈高壓

<2>

、該患者該進(jìn)行哪些輔助檢查A、胸片

B、電生理檢查

C、ECG

D、心臟彩超

E、心肌酶

F、心肌核素

G、右心導(dǎo)管

<3>

、輔助檢查結(jié)果:胸片示肺動(dòng)脈段突出，心臟彩超示室間隔肌部缺損5mm，左向右分流。心電圖為竇性心律。

根據(jù)以上結(jié)果，該患者的診斷是A、房缺

B、PDA

C、室缺

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈高壓

<4>

、根據(jù)以上結(jié)果，該患者下一步治療為A、無需治療

B、藥物保守治療

C、介入封堵手術(shù)治療

D、吸氧

E、先觀察一段時(shí)間，待病人長大成人后再考慮治療

F、密切監(jiān)測，若出現(xiàn)右向左分流后再治療

G、外科手術(shù)修補(bǔ)

答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動(dòng)脈，因而通過未必動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720458,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉體檢時(shí)，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720459,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720447,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】因?yàn)榛颊咂綍r(shí)一般體力活動(dòng)無不適，定期隨訪即可，待分流增多時(shí)，必要時(shí)行手術(shù)或介入治療。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720448,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的禁忌證極少數(shù)晚期已形成右向左分流者不宜行此治療。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720449,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720451,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720452,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】2歲患兒檢查有心臟雜音，首先考慮先天性心臟病，檢查心臟超聲能明確診斷，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720453,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。并有周圍血管征。

這道題有迷糊考生的地方，“收縮期雜音”容易使考生想到房間隔缺損、室間隔缺損，但是這兩種疾病不會(huì)發(fā)生周圍血管征?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720455,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】毛細(xì)血管搏動(dòng)屬于周圍血管征，由于主動(dòng)脈血流入了肺動(dòng)脈，使周圍動(dòng)脈舒張壓下降而導(dǎo)致脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720456,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森門格綜合征。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720457,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】房間隔缺損時(shí)，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720480,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測分流量的大小，估測右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720481,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損的雜音是胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定性分裂，并可聞及收縮期吹風(fēng)樣噴射性雜音。以上由于左向右分流，導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加，肺血管的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的血流量增加，致使肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720483,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】房間隔缺損，持續(xù)的肺血流量增加導(dǎo)致肺淤血，使右心容量負(fù)荷增加，肺血管順應(yīng)性下降，從功能性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，右心系統(tǒng)壓力隨之持續(xù)增高直至超過左心系統(tǒng)的壓力。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720484,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】第二孔型房缺其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，導(dǎo)致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，肺循環(huán)血流增多，體循環(huán)血流量減少，故左心室無明顯增大，答案C?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720485,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】房缺患兒在胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，是由于過肺動(dòng)脈瓣血流量多導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致，舒張期肺動(dòng)脈閉關(guān)閉延遲，故第二音分裂，以年長兒清楚，若缺損很大，左向右分流量很大時(shí)，過三尖瓣口血流量過多，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)狹窄，可出現(xiàn)右側(cè)房室瓣舒張期雜音，明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈反流，與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可及舒張期雜音。左側(cè)房室瓣（二尖瓣）一般無狹窄或關(guān)閉不全，一般無明顯雜音。故答案為A?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720486,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】第一孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血流量大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720487,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】第一孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺動(dòng)脈壓力增高胸片可見肺動(dòng)脈段突出，透視下可見肺門舞蹈，體循環(huán)血流量減少，故主動(dòng)脈無增寬，主動(dòng)脈結(jié)無擴(kuò)大，故答案A?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720488,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】房間隔缺損為左向右分流先天性心臟病，一旦出現(xiàn)發(fā)紺，及嚴(yán)重阻力性肺動(dòng)脈高壓即失去手術(shù)指征，故答案為A?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720489,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】B【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720491,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】小型室間隔缺損多無臨床癥狀。中型及大型室間隔缺損在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、多汗、體重不增、反復(fù)呼吸道感染，出生后半年內(nèi)常發(fā)生充血性心力衰竭。

體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二心音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)有明顯肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)，臨床出現(xiàn)發(fā)紺，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音往往減輕，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。

只有腦血栓少見?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720492,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720503,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音考慮室間隔缺損，會(huì)出現(xiàn)左室右室的增大?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720504,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】根據(jù)患兒雜音的特點(diǎn)，考慮室間隔缺損，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在學(xué)齡前，成年人選擇在無右至左分流時(shí)。室間隔缺損，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在學(xué)齡前，成年人選擇在無右至左分流時(shí)。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720505,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】從患兒的癥狀、體征及胸片表現(xiàn)考慮法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：

動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉和右室漏斗部的狹窄隨年齡增長而逐漸加重，往往生后半年青紫日益明顯，并出現(xiàn)杵狀指（趾）。因血氧含量下降,活動(dòng)耐力差，啼哭、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí),即可出現(xiàn)氣急及青紫加重。年長兒行走后有蹲踞癥狀，嬰兒期發(fā)紺者喜采用胸膝臥位。其原因是下肢屈曲時(shí)，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右心室流向主動(dòng)脈的血流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈口梗阻，使腦缺氧加重所致。此外，可因紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢，而引起腦血栓，若為細(xì)菌性血栓，則易形成腦膿腫。法洛四聯(lián)癥可并發(fā)腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。

體格發(fā)育多落后。體檢時(shí)胸骨左緣中部可聞及II～I(xiàn)II級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱或響亮單一。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720528,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】超聲心動(dòng)圖可見：主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬。右室室壁與